社區(qū)老年高血壓患者自我感受負擔與生命質(zhì)量及自我管理行為的相關(guān)性分析

周曉麗

（西安醫(yī)學院護理學院 陜西 西安 710021）

心理因素對個體健康行為形成及生活質(zhì)量的影響越來越受到重視。自我感受負擔是患者的一個重要心理體驗，常源于依賴他人的照護、給照護者帶來負面影響而產(chǎn)生的挫折和內(nèi)疚感。高血壓病在我國60 歲以上人群中患病率約56%[1]，需長期治療，其靶器官損害和急性并發(fā)癥引起的后遺癥常影響自理能力，易使患者產(chǎn)生自我感受負擔。本研究主要探討我國居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式下生活在社區(qū)的老年高血壓患者自我感受負擔與自我管理能力、生命質(zhì)量的關(guān)系，尋求更有效的護理干預措施改進社區(qū)老年慢性病防控效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法將2019 年1 月—10 月西安市5 個社區(qū)255 例老年高血壓患者進行調(diào)查。納入標準：年齡≥60 歲；按照國際疾病分類的診斷標準，患有高血壓??；自愿參與本研究。排除存在認知和溝通障礙，獨居及患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用問詢式調(diào)查法。調(diào)查前對所有調(diào)查員就問卷內(nèi)容、填寫規(guī)范和溝通技巧等內(nèi)容統(tǒng)一培訓。

1.2.2 測量工具 （1）自我感受負擔量表：包括經(jīng)濟負擔、身體負擔、情感負擔3 個維度，10 個條目[2]。量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.91，采用Likert5 級評分法，各條目得分相加為自我感受負擔總分，SPBS ＜20 分為無明顯負擔，20 ≤SPBS ＜30 為輕度負擔，30 ≤SPBS＜40 為中度負擔，SPBS ≥40 分為重度負擔。

（2）高血壓患者自我管理行為測評量表[3]：包括6 個維度（用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理和情緒管理）33 個條目，量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.914。采用Likert5 級評分，分數(shù)越高自我管理行為水平越高。

（3）高血壓患者生命質(zhì)量測定量表[4]：包括軀體、心理、社會及高血壓特異模塊4 個領(lǐng)域，該領(lǐng)域分數(shù)越高，表明該領(lǐng)域功能狀態(tài)越好。量表Cronbach’α 系數(shù)為0.77。共46 個條目，采用5 級評分法，得到量表的總積分，分數(shù)越高表明生命質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；相關(guān)分析采用簡單線性相關(guān)分析法。檢驗標準為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 老年高血壓患者自我感受負擔狀況

255 例患者的自我感受負擔為（31.75±3.96）分，處于中度自我感受負擔水平。輕度、中度、重度自我感受負擔患者依次為75 例（29.4%）、173 例（67.8%）、7 例（2.7%）。不同月收入水平患者的經(jīng)濟負擔，有無吸煙習慣患者的身體負擔，不同照顧者患者的情感負擔，不同年齡、血壓分級、病程、不同活動頻率患者自我感受負擔總分差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 自我管理行為與生命質(zhì)量得分情況及相關(guān)性分析

社區(qū)老年高血壓患者生命質(zhì)量總分為（154.89±23.91）分，自我管理行為測評總分為（101.48±17.99）分，處于中等水平。生命質(zhì)量總分與自我管理行為總分呈正相關(guān)（r=0.340，P=0.000）。

2.3 自我感受負擔與生命質(zhì)量及自我管理行為的相關(guān)分析

老年高血壓患者自我感受負擔總分與生命質(zhì)量及自我管理行為總分均呈負相關(guān)，見表2。

表2 自我感受負擔與生命質(zhì)量、自我管理行為的相關(guān)分析（r 值）

3.討論

3.1 老年高血壓患者自我感受負擔現(xiàn)狀

本研究顯示255 例患者的自我感受負擔為（31.75±3.96）分，處于中度自我感受負擔水平，與唐源[5]等研究結(jié)果相似，提示社區(qū)老年高血壓患者普遍存在中度水平的自我感受負擔。

年齡大、血壓分級高、病程長的患者自我感受負擔總分較高，年齡是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，隨著年齡的增大，血管硬化越加嚴重，血壓控制難度加大，持續(xù)的血壓增高造成靶器官損害，心腦血管危險事件發(fā)生率增高，嚴重并發(fā)癥?？稍斐勺晕艺疹櫮芰适Ш突顒臃秶芟蕖?/p>

收入水平低的患者更容易感受到經(jīng)濟負擔，本調(diào)查的老人中63.9%月收入在3 000 元以下，長期服藥帶來的經(jīng)濟負擔，使收入水平低的老人對家庭及社會的依賴性增強，心理因素對由于衰老和疾病造成心理狀態(tài)改變的老年人起著很強的負效應(yīng)，容易產(chǎn)生焦慮的情緒，不利于血壓和疾病控制，應(yīng)通過進一步完善我國醫(yī)療保障體系來減輕老年患者的經(jīng)濟負擔。

患者情感負擔主要來源于對家人的內(nèi)疚感和自責感，接受子女照顧的老人情感負擔水平較高，接受子女的照顧更容易使老人產(chǎn)生“成為他人負擔”的感受。

3.2 老年高血壓患者生命質(zhì)量與自我管理行為呈正相關(guān)

本研究發(fā)現(xiàn)自我管理能力與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。李亞軒等[6]研究指出老年患者出院回歸家庭后因缺乏院內(nèi)持續(xù)護理，使得自我管理能力低，對患者生活質(zhì)量造成很大影響。

應(yīng)針對老年患者的生理、心理、認知特點研究如何提升其自我管理行為能力，老年人由于年齡增長和生理性老化現(xiàn)象的出現(xiàn)，在記憶和學習等方面常出現(xiàn)困難，會直接或間接影響老年人的健康行為形成、疾病康復的信心、治療的依從性。社會學習理論認為增齡可引起身體功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的衰退，但老年人已有的知識、技能、經(jīng)驗可在一定程度上補償這種衰退[7-8]，關(guān)鍵在于能否激發(fā)起學習的積極性，提示醫(yī)護人員應(yīng)思考健康教育活動的新形式，提高教育的效果。在社區(qū)老年高血壓患者中可將自我管理與家庭管理、同伴教育、群組管理等模式相結(jié)合、靈活運用，使他們感受到經(jīng)濟和情感支持，激發(fā)起老年個體的主觀能動性，通過自我管理，改變其行為方式，有效應(yīng)對和適應(yīng)疾病帶來的生活狀態(tài)[9]。

3.3 老年高血壓患者自我感受負擔與生命質(zhì)量、自我管理行為均呈負相關(guān)

研究中發(fā)現(xiàn)患者生命質(zhì)量越差自我感受負擔越重?；颊咭虿∏檠永m(xù)及腦出血等嚴重并發(fā)癥會引起認知功能減退、肢體運動障礙、日常生活和自我照料能力缺陷，嚴重降低生活質(zhì)量，需要長期支持與照顧而產(chǎn)生的內(nèi)疚、焦慮等負性情緒，會引起植物神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常，使血壓控制困難，病情加重，呈現(xiàn)惡性循環(huán)，需要更多他人照護，使患者產(chǎn)生拖累家庭、成為家人負擔的心理感受[10]，加重自我感受負擔。社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)重視老年高血壓患者的自我感受負擔現(xiàn)狀及心理社會因素對病情的影響，對老年患者進行針對性的心理健康指導，發(fā)揮社區(qū)和家庭等支持系統(tǒng)的作用鼓勵老年患者積極應(yīng)對，充分利用好國家政策給予的經(jīng)濟支持，以降低患者的自我感受負擔水平，改善生活質(zhì)量。

全麗麗等[11]研究顯示，自我管理能力越低的患者其自我感受負擔則越重,與本結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)自我管理行為中，飲食管理（r=0.-0.543，P=0.000）、用藥管理（r=0.139，P=0.026）與自我感受負擔有一定相關(guān)性，飲食控制越好的老人，其自我感受負擔越輕，藥物管理越好的老人其自我感受負擔越重。因此，重視非藥物治療，提高自我管理能力減少藥物的種類和數(shù)量，更好地控制血壓減少并發(fā)癥及住院事件的發(fā)生，有助于老年患者生活自理能力的保持及減少抑郁、自責等負性情感反應(yīng)，促進積極應(yīng)對方式的形成，軀體和精神狀況得到改善，減少對照顧者的依賴，降低患者的自我感受負擔。

3.4 充分利用電子化信息系統(tǒng)，提升高血壓等慢性病的防控效果

2017 年起陜西省衛(wèi)生與計劃生育委員推行居民健康卡項目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或中心，統(tǒng)一更新了陜西省基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，將居民健康檔案、慢性病管理、老年人健康體檢等實施聯(lián)網(wǎng)管理。應(yīng)大力宣傳65 歲以上老年人每年度免費健康體檢惠民政策，鼓動老年人積極參與健康體檢，對危險和患病人群做到早發(fā)現(xiàn)、早干預；落實免費或低價優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。電子化的數(shù)據(jù)信息有利于老年人健康的動態(tài)管理，對于篩查出的高血壓、高血糖等慢性非傳染性疾病系統(tǒng)直接歸入慢性病管理中，利用家庭醫(yī)生簽約團隊，制定治療干預方案，干預過程中可充分利用健康教育講座、微信群，向老年人普及高血壓疾病知識及危害性，制定個體化干預方案，將照顧者也納入到健康教育的行列中，楊文娟等[12]研究表明，陪伴者同步認知干預，能夠減輕患者負性情緒，幫助老人提升自我管理水平及晚年生存質(zhì)量。