益氣化痰方治療橋本甲狀腺炎的效果觀察

岳文婕，石 茜，汪 杰，劉鑫曄，魯 曦（通訊作者）

（1 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)治未病科 上海 200062）

（2 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展辦公室 上海 200062）

甲狀腺疾病的發(fā)病率近年呈大幅上升趨勢[1]，目前我國有超過2 億甲狀腺疾病患者，流行病學(xué)分析超過22.5%甲狀腺疾病為自身免疫性甲狀腺疾病—橋本甲狀腺炎（HT），又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，HT 最新流行病學(xué)調(diào)查顯示我國流行率是0.4%～1.5%，發(fā)病率0 ～0.5%。橋本甲狀腺炎本身發(fā)病隱匿，病程長，目前尚無針對病因的確切治療方法[2]。本研究旨在為患者提供個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)識和用藥依從性，改善疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月普陀區(qū)中心醫(yī)院門診60 例橋本甲狀腺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。所有患者身體情況相似，年齡23 ～64 歲，平均年齡（45.2±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者TPOAb和（或）TGAb升高，且TP0-Ab ＞100 mIU／L，影像學(xué)見甲狀腺彌漫性腫大、韌性增強(qiáng)，或有峽部大或不對稱，或伴結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：以頸部明顯腫大，不適感強(qiáng)烈伴有乏力為主癥，滿足中醫(yī)癭病氣虛痰凝證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

近期采用甲狀腺切除術(shù)或射頻消融術(shù)治療者；合并肝腎功能障礙、心血管疾病及免疫功能缺陷患者；合并全身嚴(yán)重感染、急性心力衰竭及惡性腫瘤疾病者；哺乳期女性及孕婦患者；合并嚴(yán)重的精神病患者；對本研究用藥存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，如伴有明顯的甲狀腺功能減退，采取口服左甲狀腺素鈉進(jìn)行治療，晨起空腹服用25μg，1 次/d，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。如出現(xiàn)甲亢的問題，則使用甲巰咪唑進(jìn)行治療，根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行用量調(diào)整。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用益氣化痰方進(jìn)行治療，其湯方組成包括了牡蠣30 g，夏枯草、青蒿、鱉甲、生地黃各15 g，浙貝母12 g，知母和牡丹皮各9 g。1 劑/d 用水煎服，分早晚2 次服用，持續(xù)治療8 周為1 個(gè)療程。

所有患者均采取相同的護(hù)理干預(yù)：飲食護(hù)理：根據(jù)患者甲狀腺功能情況提供個(gè)性化指導(dǎo)：甲亢患者忌食含碘食物，多補(bǔ)充高蛋白高熱量食物，并忌食咖啡、濃茶、酒類等可導(dǎo)致興奮類飲品；甲減患者，除缺碘型甲減患者需要補(bǔ)充含碘食物，其他患者食用低碘食物，同時(shí)可增加食用十字花科。用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者中藥煎煮法，武火10 min 文火30 min，2 煎/d；需飯后半小時(shí)服用，減少胃腸道反應(yīng)。同時(shí)督促患者根據(jù)甲狀腺功能水平調(diào)整西醫(yī)治療用藥用量。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療程為8 周，對兩組患者臨床干預(yù)前后的中醫(yī)證候評分進(jìn)行觀察，其分?jǐn)?shù)越低則表示患者現(xiàn)有的疾病改善情況越好，帶來的影響越積極。同時(shí)觀察甲狀腺功能情況，具體包括游離三碘甲狀腺氧酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。并對照甲狀腺自身抗體滴度，即抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ATPO）。使用彩色多普勒在治療前和治療后兩個(gè)階段檢測患者的甲狀腺峽部厚度，其峽部厚度越低則表示患者現(xiàn)有的疾病改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療前后的證候積分情況對比

在證候積分方面，治療之前兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療前后的證候積分情況對比（x- ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后臨床甲狀腺自身抗體滴度情況對比

在治療前后的甲狀腺自身抗體滴度方面，兩組患者治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床甲狀腺自身抗體滴度情況對比（x- ± s, p/mIU·L-1）

2.3 兩組患者治療前后甲狀腺峽部厚度情況對比

治療前兩組甲狀腺峽部厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組甲狀腺峽部厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后甲狀腺峽部厚度情況對比（x- ± s, d/mm）

3.討論

橋本甲狀腺炎作為19 世紀(jì)新發(fā)現(xiàn)的疾病，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)對應(yīng)的中醫(yī)病名，但根據(jù)該病的臨床特征，可將其劃分于祖國醫(yī)學(xué)“癭病”“癭瘤”“虛勞”等的范疇。癭病病位在甲狀腺，與肝脾腎相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，該病的基本誘因?yàn)闅鉁?、痰凝、血瘀，基本病機(jī)為氣陰兩虛[5]。沈紅權(quán)認(rèn)為橋本甲狀腺炎的病因不外乎情志內(nèi)傷、飲食勞倦、水土失宜、體質(zhì)等，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎氣氣化失司，致氣滯、痰凝、血瘀相互作用凝結(jié)于頸前，病久則由實(shí)致虛，本虛標(biāo)實(shí)，提出益氣消癭法，臨床療效確切。在具體治療的過程中，也可以采取益氣化痰的方法進(jìn)行治療，具體藥物選擇時(shí)，益氣化痰方就具備著一定的優(yōu)勢。益氣化痰方（黃芪15 g、玄參15 g、夏枯草15 g、浙貝母10 g、制半夏10 g、蒲公英15 g）是由海藻玉壺湯進(jìn)行一定的修改而來，其夏枯草起到了一個(gè)清肝泄熱的作用，主要?dú)w肝膽經(jīng)，可以化痰散結(jié)，是本方之中的君藥。其他藥物配合君藥針對性的進(jìn)行清肝火、散痰淤，起到了較好的治療效果。聯(lián)合應(yīng)用之后其效果較為可觀，對患者帶來的影響更加積極。

綜上所述，益氣化痰方能夠顯著改善患者甲狀腺自身抗體及相關(guān)中醫(yī)癥候體征，療效確切，安全可靠，可在臨床應(yīng)用。