賀氏三通法治療腰椎間盤疾病所致下肢麻木的臨床療效觀察

文 君

（安順市中醫(yī)院針灸推拿科 貴州 安順 561000）

腰椎間盤突出癥主要癥狀為下肢放射性疼痛、腰痛等，又叫作腰椎間盤髓核突出癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，當(dāng)纖維環(huán)破裂后壓迫脊神經(jīng)根、髓核突出刺激等造成的疾病[1]。醫(yī)學(xué)角度主要采取切除腰椎間盤突出組織，使受壓迫的神經(jīng)根獲得解放，但手術(shù)存在較大創(chuàng)傷性、大出血情況，術(shù)后因清除上下終板，脊柱穩(wěn)定性發(fā)生變化。因社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏變快，腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，手術(shù)治療并未獲得更多人員接受[2]。針對(duì)輕中度腰椎間盤突出癥人群，開始關(guān)注非手術(shù)治療方法。腰椎間盤突出癥患者還伴有下肢麻木癥狀，因此使用賀氏三通法治療，可改善下肢麻木情況，有利于患者更好的面對(duì)生活[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我 院2019 年4 月—2020 年4 月84 例腰椎間盤疾病造成下肢麻木患者，利用計(jì)算機(jī)表法分為觀察組和參照組，各42 例。參照組男26 例，女16 例，年齡26 ～75 歲，平均年齡（50.32±2.15）歲，病程2 ～18 年，平均（10.32±2.41）年；觀察組男23 例，女19 例，年齡25 ～76 歲，平均年齡（50.65±2.24）歲，病程3 ～18 年，平均（10.47±2.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制訂的《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》中有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需依照癥狀、病史、體征、MRI 或者CT方式實(shí)施輔助檢查，均確診為腰椎間盤突出且癥患資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙；不能生活自理；中途退出試驗(yàn)的人員。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：醫(yī)生需對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估，并依照其實(shí)際狀態(tài)實(shí)施西藥口服、體位、牽引、硬膜外封閉、理療、局部腰封等方法治療。

觀察組接受賀氏三通法治療：需依照患者的實(shí)際病情進(jìn)行辯證，制定針對(duì)性診斷方法、選取合適穴位實(shí)施治療。如患者屬于氣滯血瘀證，需實(shí)施強(qiáng)通法、微通法聯(lián)合治療；如患者屬于風(fēng)寒痹阻證，需實(shí)施微通法、溫通法聯(lián)合治療；對(duì)患者的下肢麻木，需實(shí)施微通法、溫通法聯(lián)合治療。微通法主要措施：取患者后溪穴、腰陽關(guān)穴、申脈穴、懸鐘穴為主要針刺穴位，如風(fēng)寒痹阻證可加之昆侖穴治療，氣滯血瘀證可加之養(yǎng)老穴治療，取40 mm 長(zhǎng)度毫針，直徑為0.30 mm，補(bǔ)法直刺。當(dāng)患者有針感后，留針時(shí)間30 min；溫通法主要措施：取0.5 mm直徑的火針，將針體前中部位放在酒精燈上燒紅，快速刺向阿是穴，使用消毒棉球?qū)︶樠壑匕?，隨后再對(duì)局部散刺2 ～6 針；強(qiáng)通法主要措施：使用三棱針對(duì)委中穴進(jìn)行針刺，如出血，需使用適當(dāng)大小火罐進(jìn)行吸拔，當(dāng)其充分出血10 min 后實(shí)施拔罐。對(duì)于下肢外側(cè)麻木患者需加之風(fēng)市穴、懸鐘穴、陽陵泉穴位進(jìn)行治療；對(duì)于下肢后側(cè)麻木患者需加之環(huán)跳穴、秩邊穴、昆侖穴、委中穴進(jìn)行治療；取針灸針直接刺入穴位，深度20 ～30 mm最佳，得氣后留針，直至患者耐受為準(zhǔn)。對(duì)于環(huán)跳穴需使用捻轉(zhuǎn)提插方法進(jìn)行針刺，深度45 ～63 mm 最佳，得氣后留針30 min，每10 min 捻轉(zhuǎn)行針刺。堅(jiān)持治療1 周后，需休息1 d。每天針灸1 次，堅(jiān)持治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療效果、下肢麻木評(píng)分、生活質(zhì)量、VAS、ODI、JOA 評(píng)分，使用探討視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。使用Oswestry 功能障礙指數(shù)對(duì)腰痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)高低與腰痛嚴(yán)重程度呈正比。使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)對(duì)患者的主管癥狀進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比下肢麻木評(píng)分

不同時(shí)段兩組下肢麻木評(píng)分比較結(jié)果顯示，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組低于參照組，各時(shí)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢麻木評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.3 對(duì)比生活質(zhì)量、

治療前兩組各臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS、ODI 評(píng)分低于參照組，JOA 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量、VAS、ODI、JOA 評(píng)分比較（x- ± s，分）

3.討論

因工作方式改變、運(yùn)動(dòng)減少，使腰椎鍵盤突出癥發(fā)病率增加，且逐漸向低齡化發(fā)展。醫(yī)學(xué)指出椎體發(fā)生改變會(huì)損傷蛋白聚糖，加速軟骨骨化，軟骨細(xì)胞存活能力降低，降低Ⅱ型膠原表達(dá)能力，纖維環(huán)彈性明顯下降，減弱抗應(yīng)力效果，突出髓核和外界組織接觸，將自身免疫反應(yīng)激活，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，與突出髓核機(jī)械性壓迫實(shí)現(xiàn)共同作用，隨之發(fā)生麻木、疼痛等癥狀[4]。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中歸屬“痹癥”、“腰痛”范疇，主要病因?yàn)椋和飧酗L(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻。內(nèi)傷會(huì)使臟腑精虧、筋脈失養(yǎng)。因外傷勞損造成氣滯血瘀等情況。腰椎間盤突出癥具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，發(fā)病因素不僅為單一因素[5]。

賀氏三通法中微通法主要經(jīng)毫針刺法，實(shí)現(xiàn)微通經(jīng)氣的效果；溫通法利用艾灸、火針刺法實(shí)現(xiàn)溫通筋脈的效果；強(qiáng)通法主要使用梅花針、三棱針刺法放血治療[6]。3 種方法需依照患者的實(shí)際病情、辯證結(jié)果實(shí)施單獨(dú)或者聯(lián)合治療。腰陽關(guān)穴功效為舒經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)寒除濕；后溪穴功效為通經(jīng)活絡(luò)、清心安神；懸鐘穴功效為清髓熱、舒筋脈。對(duì)患者的下肢部位神經(jīng)、穴位進(jìn)行針刺，使下肢麻木感得到有效緩解，在短時(shí)間內(nèi)讓患者下肢部位恢復(fù)正常功能[7]。

綜上所述，賀氏三通法治療，效果顯著，患者下肢麻木評(píng)分、VAS、ODI、JOA 評(píng)分均較優(yōu)，利于患者恢復(fù)，又可明顯緩解患者的腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，改善患者的臨床癥狀。