玉屏風顆粒聯(lián)合六君子湯治療脆性哮喘遷延期風痰內(nèi)蘊肺脾氣虛證的臨床療效觀察

江 璇，葉 焰（通訊作者），甘灝云，李新玥

（1 肇慶醫(yī)學高等?？茖W校 廣東 肇慶 526000）

（2 廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 廣東 廣州 510130）

（3 肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 肇慶 526000）

支氣管哮喘在目前臨床上較為常見，這種疾病發(fā)生主要是在多種細胞以及細胞組參與下，而出現(xiàn)的氣道慢性炎癥，與環(huán)境和藥物等多方面因素有較為密切的關(guān)聯(lián)。支氣管哮喘在臨床上是最常見的慢性呼吸道疾病，也被公認為是醫(yī)學界的四大頑疾。在我國中醫(yī)理論中將支氣管哮喘分類為咳嗽、哮病、喘證范疇。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，受到外界因素以及飲食因素的影響，我國的哮喘患者在臨床上數(shù)量有不斷增多的趨勢，醫(yī)務(wù)人員在對患者進行管理時，一般情況下需要給予患者有效的臨床用藥，并根據(jù)患者的個體狀況做好用藥的調(diào)整，這樣才能有助于保障患者的治療效果。本文選取30 例脆性哮喘遷延期風痰內(nèi)蘊肺脾氣虛證患者的資料進行回顧性分析，探究玉屏風顆粒聯(lián)合六君子湯在脆性哮喘遷延期風痰內(nèi)蘊肺脾氣虛證患者治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年4 月肇慶醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)院門診及住院部收治30 例脆性哮喘遷延期風痰內(nèi)蘊肺脾氣虛證患者，運用雙盲法分成對照組和實驗組，各15 例。對照組男9 例，女6 例，年齡58 ～72 歲，平均年齡（62.8±2.4）歲，實驗組男7 例，女8 例，年齡59 ～75 歲，平均年齡（63.2±1.8）歲。所有患者和家屬對實驗知情且簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者符合GINA 2019 年指南的診斷標準以及對重癥哮喘的評估標準[1]；患者認知功能正常；患者不合并嚴重心血管疾病或器質(zhì)性疾?。换颊咧獣宰陨碣Y料被調(diào)取可能性。同時符合2016 年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準以及《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準（2016 版）》緩解期癥狀標準[2]。排除標準；嚴重肝腎功能不全、心腦血管、凝血功能障礙患者；妊娠及哺乳期患者；近3 個月有參加其他藥物試驗患者；糖尿病血糖控制欠佳者以及高熱、炎性疾病或局部瘡瘍者。

1.2 方法

對照組患者在進行常規(guī)治療基礎(chǔ)上（患者口服醋酸潑尼松藥物，同時吸入沙丁胺醇），增加玉屏風顆?？诜委?，采用口服方式，患者每日用藥3 次，每次用藥5 g，直接采用開水進行沖泡。實驗組患者在對照組的用藥基礎(chǔ)上增加六君子湯。藥物組成：人參10 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、陳皮10 g、法半夏10 g。

將所有藥物采用300 mL 溫水對其進行30 min 浸泡，將藥物湯汁應(yīng)用文火煮沸，煮沸后20 min 取頭煎熬200 mL，再加水200 mL，繼續(xù)煎煮20 min，煎熬至150 mL后可進行服用，將藥汁分為2 份進行早晚2 次服用，每日用藥1 劑，所有患者連續(xù)治療4 周后對療效進行觀察。

1.3 評價標準

顯效：在治療完成后，患者的中醫(yī)證候積分減少90%以上，臨床癥狀得到改善，個體狀況恢復良好，未見病情復發(fā)；有效：治療完成后，患者的中醫(yī)證候積分降低在60%～90%以內(nèi)，個體狀況恢復良好，病情有明顯緩解，未見加重或者復發(fā)的情況。無效：在治療完成后，患者的中醫(yī)癥候積分降低率在60%以內(nèi)，個體狀況未見明顯恢復，或患者在治療后病情有所好轉(zhuǎn)時發(fā)生復發(fā)。在護理完成后，由醫(yī)務(wù)人員對患者的肺部功能指標進行記錄，并且在確診患者的個體狀況后，根據(jù)患者的臨床病情作出相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.00 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)治效果比較

在完成治療后，兩組患者的病情均得到一定的控制，實驗組患者的治療總有效率為14（93.33%），優(yōu)于對照組患者的8（53.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者醫(yī)治效果比較（例）

2.2 兩組患者的肺部功能狀況對比

在治療完成后，兩組患者的肺部功能均有一定的改善，而實驗組患者參數(shù)FVC（L）、FEV1（L）及FEV1/FVC（%）改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的肺部功能狀況對比（x- ± s）

3.討論

目前在臨床上對患者進行治療時[3]，選擇抗炎治療為主，一般情況下患者在接受一段時間的治療后，病情就能得到有效的控制，但患者在進入恢復期后[4]，患者會出現(xiàn)肺脾氣虛、痰多咳嗽、汗多食少的情況，如果在此時對患者進行治療，繼續(xù)沿用以往的治療方案，患者的治療效果不僅無法滿足，還有可能導致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)[5]。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中沒有脆性哮喘的概念[6]，將支氣管哮喘分類為咳嗽、哮病、喘證范疇?；颊呓?jīng)過辨證論治，病情階段、證型不同，治療的重點也不同，在脆性哮喘遷延期以扶正驅(qū)邪作為治療原則，補肺氣，驅(qū)風痰，以培土生金為治療手段，達到延長緩解期的目的。

肺主一身之氣，具有衛(wèi)外的功能[7]，如果患者的肺部出現(xiàn)功能異常則會導致患者的運化受到影響，而患者在發(fā)生這種疾病后傷及患者肺部會導致患者出現(xiàn)肺脾氣虛的情況，在對患者進行治療時主要選擇益氣固表止汗的方式進行治療[8]。

玉屏風散是補肺扶正的經(jīng)典名方，具有固表不留邪而去邪不傷正的效果[9]，將玉屏風顆粒應(yīng)用于肺脾氣虛所導致的表虛證，六君子湯是中醫(yī)健脾益氣化痰經(jīng)典名方，包含黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏多種中藥材，近年來的藥理研究表明[10]，六君子湯能夠有助于改善氣道炎癥，清除氣道伏痰，有助于調(diào)節(jié)免疫、增強機體的抵抗力。將玉屏風顆粒聯(lián)合六君子湯對哮喘遷延期患者進行治療，產(chǎn)生的效果良好，能夠有助于改善患者的病情。

綜述所述，對脆性哮喘遷延期風痰內(nèi)蘊肺脾氣虛證患者采用將玉屏風顆粒聯(lián)合六君子湯治療，能夠有助于提高患者的治療效果，緩解患者肺功能惡化，在脆性哮喘遷延早期具有較為明顯的控制作用。本次觀察例數(shù)偏少，還需繼續(xù)進一步觀察。