圍手術期護理在關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術中的效果觀察

劉 佳，張 潔，明 霞，徐鴻堯，夏 冰（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院>運動關節(jié)科 江蘇 南京 210036）

前交叉韌帶屬于十字交叉韌帶，同時也是膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結構，前交叉韌帶損傷會減退患者膝關節(jié)功能并加速周圍肌肉萎縮，進而大幅增加患者骨關節(jié)炎發(fā)生風險[1]。前交叉韌帶損傷疾病是一種臨床常見且高發(fā)的運動性損傷類型，若處理不當極易導致膝關節(jié)出現(xiàn)功能性的活動障礙從而影響患者正常生活。傳統(tǒng)的開放性重建術創(chuàng)傷較大且術中操作會破壞膝關節(jié)的伸膝裝置，所以不建議應用。關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術是目前治療該病的有效技術，具備“創(chuàng)傷小、康復快”等優(yōu)勢，而圍手術期護理干預的實施，是手術成功、改善患者預后的關鍵[2-3]。為探討對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者開展圍手術期護理的臨床價值，特納我院2019 年10 月—2021 年2 月200 例患者進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年10 月—2021 年2 月 我 院200 例 行 關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者，遵從“平衡序貫法”分為對照組和觀察組，各100 例。對照組男58 例，女42 例，年齡25 ～54 歲，平均年齡（37.11±8.75）歲；觀察組男60 例，女40 例，年齡25 ～55 歲，平均年齡（37.56±8.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：治療期間密切測量患者基礎生命體征，遵醫(yī)囑按時換藥，做好生活指導。

觀察組行圍手術期護理：（1）術前護理：①心理疏導：強化與患者溝通和交流，獲得患者及家屬對護理人員的信任，構建和諧且良好的護患關系，通過聽音樂、看電視等娛樂方式消除患者內(nèi)心的不良情緒，樹立其治療積極性和自信心，提高患者對護理人員的依從性。②疾病防治宣教：主動與患者和家屬進行溝通，表揚和鼓勵患者從而提高其對后續(xù)治療、護理工作的配合度。治療期間通過播放宣傳片等途徑提高患者對疾病的認識。同時還借助發(fā)放健康手冊、開展健康知識講座等方式對家屬展開健康教育，確保其明白護理措施開展的重要性。③術前準備：對術前各項常規(guī)準備積極完善，指導患者提前進行床上大小便的練習，將術后康復鍛煉的重要性和必要性提前向患者說明，根據(jù)患者恢復階段制定針對性的康復鍛煉計劃，確?；颊呖梢哉_地掌握康復鍛煉方法。（2）術后護理：術后對患者各項體征進行密切監(jiān)察，待其意識恢復后將其送至病房，和家屬、患者做好溝通工作，將注意事項詳細告知。①體位干預：術后借助可調(diào)式支具固定患膝，確?；枷デ?5°，松弛前交叉韌帶并促進其愈合。同時抬高患肢30°保持外展，促進靜脈血液回流從而減輕疼痛和腫脹。②預防并發(fā)癥：術后密切患肢血運、溫度等情況，術后6 h 若發(fā)現(xiàn)患膝明顯腫脹，需立即匯報醫(yī)生并進行處理。③康復訓練：尊重患者個體化給予針對性的鍛煉，麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)下，以踝泵運動、股四頭肌收縮運動為主，幫助患者取仰臥位并固定患膝，足跟力下蹬，足背屈，股四頭肌行收縮鍛煉，每2 ～3 h 進行1 次，每次持續(xù)20 ～30 min。術后第1 d 進行直腿抬高鍛煉，指導其取平臥位后足尖向上，患膝伸直抬高患肢，10 s 后放松肌肉，以此重復。（3）出院指導：嚴格以患者病情為基準制定科學的膳食計劃，指導其在日常飲食中多攝入高蛋白、高維生素食物，嚴格限制攝入高糖分食物的攝入，日常生活中的注意事項詳細告知患者，叮囑其注意好個人衛(wèi)生，避免引起多種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：主要從切口感染、膝關節(jié)積血兩方面進行對比。（2）不同時段疼痛情況[4]：借助疼痛評分標準（VisualAnalogueScale/Score, VAS）評價疼痛情況，分值0 ～10 分，其中0 分記錄無痛，疼痛輕度記錄1 ～3 分，疼痛中度記錄4 ～6 分，疼痛重度記錄7 ～9 分，疼痛劇烈則為10 分。（3）護理后髖關節(jié)功能恢復情況[5]：借助髖關節(jié)功能評分標準（Harris Hip score,Harris）評分進行，滿分100 分（分值高，髖關節(jié)功能好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件展開統(tǒng)計，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 不同時段疼痛情況

經(jīng)圍術期護理后觀察組患者不同時段疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時段疼痛情況比較（x- ± s，分）

2.3 護理后髖關節(jié)功能恢復情況

數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)圍術期護理后觀察組患者疼痛分值低于對照組，其余各指標分值明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后髖關節(jié)功能恢復比較（x- ± s，分）

3.討論

前交叉韌帶損傷是骨科常見病，患者關節(jié)疼痛劇烈且關節(jié)的穩(wěn)定性較差，若干預措施實施不及時，極易導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，進而嚴重影響患者日常生活和運動功能[6]。醫(yī)療技術的發(fā)展，致使外科手術成為目前臨床治療該病的有效方法，但為了確保手術順利開展并保證治療效果，需在圍術期開展護理干預。

此研究中對行關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術治療的患者分別開展常規(guī)護理和圍術期護理。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理措施屬于傳統(tǒng)模式，措施并不全面，且在護理過程中并未充分意識到心理疏導對患者病情恢復的意義，因此遠期效果欠佳，而圍術期護理干預的實施，除對患者開展基礎性的干預措施之外，還對其實施心理疏導以及并發(fā)癥預防等護理措施，可確?；颊叱浞忠庾R到不良心理對疾病康復產(chǎn)生的負面影響，進而促使其調(diào)整心態(tài)并接受后續(xù)治療和護理[7]。與常規(guī)護理模式相較，圍術期護理可明顯提升服務質(zhì)量，進而促使患者病情恢復并改善預后。此研究結果示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，對照組高達18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)圍術期護理后觀察組不同時段疼痛評分較低，髖關節(jié)功能恢復情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者開展圍手術期護理的臨床價值。提示：圍術期護理效果較明顯，可減少患者術后并發(fā)癥的同時緩解其疼痛，進而促使髖關節(jié)功能更好、更快恢復的同時改善患者預后。

綜上所述，對接受關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術治療的患者開展圍術期護理干預效果更佳，值得臨床實踐并應用。