三方聯(lián)合護(hù)理模式在人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理中的效果分析

熊 靜，朱熹熹

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院骨科 江蘇 南通 226006）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，每年有3 ～5 萬名患者由于各種原因，需行人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。當(dāng)前，隨著國內(nèi)人口老齡化的不斷加速，臨床手術(shù)診療的日益完善及高端耗材的研發(fā)，讓人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)來到了一個嶄新的時代[2]。人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院時間一般較短，而患者關(guān)節(jié)術(shù)后需要較長的時間來恢復(fù)，所以除了臨床治療與手術(shù)之外，護(hù)理部分顯得至關(guān)重要，它決定了患者的預(yù)后與恢復(fù)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，將患者、患者家屬與護(hù)理人員三方聯(lián)合建立新的護(hù)理模式，能充分地調(diào)動患者的信心，讓患者積極面對病情，大幅降低其不良的心理情緒與負(fù)擔(dān)[4-6]。本文中采用了護(hù)理人員、患者及其家屬三方聯(lián)合護(hù)理模式，對人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，獲得滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院骨科98 例行人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。利用隨機(jī)數(shù)字法，分為觀察組和對照組，各49 例。對照組男28 例，女21 例，年齡47 ～82 歲，平均年齡（65.21±11.75）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33 例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)16 例；觀察組男26 例，女23 例，年齡45 ～83 歲，平均年齡（65.47±12.09）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35 例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意的前提下進(jìn)行研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；②患者與患者家屬同意參與三方聯(lián)合護(hù)理的。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的器官疾??；②合并有免疫系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤患者；④有認(rèn)知障礙或者語言障礙的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、術(shù)后功能鍛煉、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練與飲食指導(dǎo)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予三方聯(lián)合護(hù)理模式。（1）護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。組建科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保每個團(tuán)隊(duì)里有床位醫(yī)師1 名，副護(hù)士長1 名，責(zé)任護(hù)士2 名。不同的角色承擔(dān)患者住院期間的不同服務(wù)。（2）溝通患者病情。護(hù)理人員在與患者交流的時候，盡可能做到態(tài)度、言語溫和，降低患者入院后產(chǎn)生的莫名的不安與恐懼，做到讓患者產(chǎn)生極大的信任，以利于配合醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬提供術(shù)后的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案，包括術(shù)后心理疏導(dǎo)、術(shù)后常規(guī)知識介紹以及講解宣傳本研究中的三方聯(lián)合護(hù)理模式，讓患者及其家屬做到充分配合。（3）聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，每天護(hù)理人員為患者及家屬講解術(shù)后如何預(yù)防常見并發(fā)癥，讓患者與家屬認(rèn)識術(shù)后并發(fā)癥的帶來的可能危害及預(yù)防措施。為患者排除在預(yù)防并發(fā)癥過程中常見的難點(diǎn)與困惑。利用病房中的電視，每天定時播放術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的短視頻，通過視頻的播放與講解，對患者與家屬進(jìn)行簡單問答，對于回答不夠正確的再進(jìn)行個別指導(dǎo)與詳細(xì)講解。（4）患者心理疏導(dǎo)。通過與患者交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，對有困惑的患者與家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬多陪伴患者，讓患者有安全感。觀察患者在院期間每天的心理變化，根據(jù)實(shí)時動態(tài)調(diào)整心理疏導(dǎo)方案。（5）術(shù)后患者肢體鍛煉。術(shù)后患者不能動，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行肢體局部按摩。當(dāng)患者麻藥清醒后，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者自身進(jìn)行簡單運(yùn)動。當(dāng)前部分訓(xùn)練運(yùn)動能夠自如完成，可進(jìn)行行走訓(xùn)練，護(hù)理人員全程監(jiān)督家屬陪同。在指導(dǎo)運(yùn)動的同時，不能忽視生活自理，如告知患者如何進(jìn)行穿衣、穿鞋訓(xùn)練。（6）飲食護(hù)理。術(shù)前就開始為患者及其家屬講解飲食中的營養(yǎng)搭配。如多攝入鈣元素，戒煙戒酒，按時服用醫(yī)囑開具藥物，保證患者睡眠充足，維持病房的良好睡眠環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者關(guān)節(jié)功能評分：采用國外某學(xué)者制定的關(guān)節(jié)功能評價表對患者進(jìn)行評價[7]。（2）患者心理測評分：采用抑郁癥的自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）與焦慮癥的自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）對患者進(jìn)行測評[8]。（3）生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量的高低與評分成正比。（4）對比不同護(hù)理方法下并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的關(guān)節(jié)功能得分比較

結(jié)果顯示，觀察組患者各評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)功能評分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組患者心理測評分比較

觀察組患者SDS（42.54±3.08）分與SAS（39.31±3.22）分顯著低于對照組患者的（48.98±5.01）分與（45.42±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理測評分比較（x- ± s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生理功能、精神狀態(tài)、軀體疼痛、社會功能顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（x- ± s，分）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3.討論

骨科對于髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能障礙類疾病的手術(shù)主要以關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要的手術(shù)方式，通過關(guān)節(jié)置換術(shù)，能幫助患者再次正常行走，也能改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量[9-12]。但是在臨床中，對于關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如何選用正確適宜的護(hù)理模式，對關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的恢復(fù)起到了關(guān)鍵性的作用[13]。

本研究中，觀察組患者的功能評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過本研究中實(shí)施的三方聯(lián)合護(hù)理模式能有效改善患者術(shù)后的疼痛、關(guān)節(jié)的功能及關(guān)節(jié)活動度。通過前期的病情評估，到為患者與家屬提出針對性的指導(dǎo)意見，極大地提高了患者的依從性。研究中同時發(fā)現(xiàn)，三方聯(lián)合護(hù)理模式中，對患者心理的疏導(dǎo)能夠有效減輕患者對于手術(shù)的恐懼，緩解了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提升了他們對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的信心，觀察組患者的心理測評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組患者在生理功能、精神狀態(tài)、軀體疼痛、社會功能上來分析，顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），凸顯了三方聯(lián)合護(hù)理模式的優(yōu)勢，該模式中，對于患者及患者家屬共同進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)與協(xié)調(diào)，使得三方形成一個共同體，充分開發(fā)調(diào)動患者的潛力，提高了他們的積極性，對患者的生活質(zhì)量起到了積極的作用。三方聯(lián)合護(hù)理模式中也強(qiáng)調(diào)了術(shù)后患者肢體鍛煉的重要性，通過調(diào)動患者及家屬的能動性，訓(xùn)練模式從被動調(diào)整到主動，發(fā)揮了護(hù)理人員與患者家屬在術(shù)后恢復(fù)期的作用，極大地降低、避免了可能的術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對骨科行人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施行三方聯(lián)合護(hù)理模式，能有效提高患者的生活質(zhì)量，在患者術(shù)后恢復(fù)期間，有效改善患者的關(guān)節(jié)功能、提升患者恢復(fù)心理狀態(tài)，三方聯(lián)合護(hù)理模式值得在外科類似的手術(shù)中應(yīng)用。