層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式在老年高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

陳晶晶

（廣東省人民醫(yī)院普外二科 廣東 廣州 510080）

高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是通過微創(chuàng)方法使用介入技術(shù)將血管支架放入動(dòng)脈瘤兩端，避免血液通過已經(jīng)膨脹的動(dòng)脈瘤內(nèi)壁，以達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈破裂的目的，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比對(duì)患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，常適用于合并高危因素患者或老年患者[1]。但老年高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者由于年齡較大、本身合并癥較多等原因，對(duì)本病患者術(shù)后軀體康復(fù)速度產(chǎn)生一定影響。層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式通過不同層級(jí)護(hù)理人員分級(jí)，達(dá)到人員有效化利用，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)理人員工作效能，有效提高臨床護(hù)理效率[2-3]?；诖耍狙芯繉?duì)廣東省人民醫(yī)院老年高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式干預(yù)，分析其對(duì)本病患者自我生命意義感的影響，研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省人民醫(yī)院2019 年1 月—2020 年12 月收治的老年高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者62 例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各31 例。研究組中男18 例，女13 例，年齡66 ～81 歲，平均年齡（79.84±4.58）歲；對(duì)照組中男17 例，女14 例，年齡65 ～88 歲，平均年齡（78.97±4.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)相關(guān)診斷[4]標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診患者；年齡＞65 歲；研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究均知情同意并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙患者；存在嚴(yán)重軀體功能障礙無法有效進(jìn)行術(shù)后康復(fù)患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前健康宣教，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)并積極進(jìn)行并發(fā)癥防治。研究組予以層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員進(jìn)行全責(zé)分級(jí)：根據(jù)護(hù)理工作人員資歷、職稱、學(xué)歷及工作能力劃分為責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、輔助護(hù)士。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者從入院至出院后隨訪進(jìn)行一體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員工作內(nèi)容根據(jù)工作能力及學(xué)歷水平進(jìn)行劃分，按照護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-助理護(hù)士層級(jí)進(jìn)行工作管理。設(shè)立全責(zé)制管理一體化護(hù)理：根據(jù)患者床位數(shù)量進(jìn)行各層級(jí)護(hù)士排班，明確各層級(jí)護(hù)士分工，由護(hù)士長對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總體統(tǒng)籌。層級(jí)全責(zé)護(hù)理方式：術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況由責(zé)任護(hù)士制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者術(shù)后觀察傷口滲血滲液情況并控制患者營養(yǎng)飲食，保持大便通暢，定時(shí)檢查患者雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等血運(yùn)情況，密切監(jiān)測(cè)血壓及腹部疼痛情況。兩組患者護(hù)理干預(yù)均持續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命意義感量表評(píng)分變化。使用中文修訂版生命意義感量表（MLQ）[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，MLQ 量表主要評(píng)價(jià)因子包括自我評(píng)價(jià)、自我統(tǒng)整及自我實(shí)現(xiàn)，MLQ 量表得分越高說明患者對(duì)自我生命意義越重視，具有較高的生命價(jià)值。（2）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化。使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，SF-36量表主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、心理情緒、軀體健康水平及角色認(rèn)知功能等方面，得分越高代表患者生活質(zhì)量水平越高。（3）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。老年高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括下肢動(dòng)脈栓塞、腎功能不全、消化道反應(yīng)及內(nèi)瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生命意義感得分變化情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)前自我評(píng)價(jià)、自我統(tǒng)整、自我實(shí)現(xiàn)等各評(píng)分因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組患者自我評(píng)價(jià)、自我統(tǒng)整、自我實(shí)現(xiàn)及總分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命意義感評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.2 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36 量表評(píng)分變化情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SF-36 量表各評(píng)分因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組患者SF-36 量表各因子得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36 量表評(píng)分比較（x- ± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)后研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組的22.58%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是目前臨床治療腹主動(dòng)脈瘤的主要手段，與常規(guī)手術(shù)方法相比具有較高的安全性，避免體外血液循環(huán)需求，有效減少患者術(shù)后感染可能性并有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[7]。層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式通過有效的劃分護(hù)理人員工作內(nèi)容，提高護(hù)理工作效率，具有較高的臨床應(yīng)用效果。

本結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理干預(yù)后生命意義感評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式可有效提高患者生命意義，提高其臨床治療期望值，與王麗等[8]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)槔夏旮呶８怪鲃?dòng)脈瘤患者由于疾病、年齡、心態(tài)等方面影響，易出現(xiàn)消極就醫(yī)狀態(tài)，產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理情緒，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式通過對(duì)護(hù)理人員層級(jí)的有效劃分，充分發(fā)揮不同護(hù)理人員的工作能力，同時(shí)有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，使患者感受到自身價(jià)值并減輕其軀體痛苦，以積極狀態(tài)配合治療及護(hù)理。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，與孔飛等[9]研究結(jié)論相一致。分析原因?yàn)閷蛹?jí)全責(zé)護(hù)理干預(yù)模式通過劃分護(hù)理人員工作內(nèi)容，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、雙下肢軀體功能定期檢查并進(jìn)行有效的藥物、飲食指導(dǎo)，保持患者在舒適、狀態(tài)下受到全面有效的護(hù)理，同時(shí)及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)患者軀體狀態(tài)改變并進(jìn)行干預(yù)，有效減少患者術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式干預(yù)有效提高老年高危腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者生命意義感，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得應(yīng)用。