顯微手術(shù)夾閉及血管介入栓塞術(shù)治療大腦中動脈瘤破裂的療效觀察

朱云飛，袁 川，何紹坤，趙 璧

（文山州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 文山 663000）

大腦中動脈（MCA）是頸內(nèi)動脈兩個終支中較大的血管，屬于為大腦供血的重要血管，大腦中動脈瘤占所有頸內(nèi)動脈瘤的18.2%～19.8%[1]。其表現(xiàn)癥狀與供血區(qū)的缺血癥狀相似，可出現(xiàn)輕偏癱、抽搐等，或者出血、失語[2]。大腦中動脈瘤破裂時表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、面色蒼白、癲癇、冷汗，精神癥狀等。其治療方式主要有顯微手術(shù)夾閉治療和血管介入栓塞術(shù)，但臨床對2 種手術(shù)方式的療效評價不一[3]。在本文中，選取我院2018 年8 月—2020 年8 月收治的60 例大腦中動脈瘤破裂患者，分別實施顯微手術(shù)夾閉治療和血管介入栓塞術(shù)，分析2 種手術(shù)方式的療效。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018 年8 月—2020 年8 月 收 治 的60 例大腦中動脈瘤破裂患者，根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和常規(guī)組，各30 例。對照組男13 例、女17 例；年齡32 ～67 歲，平均年齡（45.35±8.17）歲；4 例患者動脈瘤直徑小于5 mm，19 例患者直徑5 ～15 mm，6 例患者直徑16 ～25 mm；Hunt-Hess 分級中16 例Ⅲ級，14 例Ⅳ級。觀察組男15 例、女15 例；年齡33 ～66，平均（45.42±7.98）歲；3 例患者動脈瘤直徑小于5 mm，21 例患者直徑5 ～15 mm，6 例患者直徑16 ～25 mm；Hunt-Hess 分級中16 例Ⅲ級，14 例Ⅳ級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署同意聲明書；本次研究于我院倫理委員會批準(zhǔn)下進行；所有納入患者均通過大腦中動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族傳染病史；交流溝通有障礙者；主動退出者。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療，生命體征穩(wěn)定的情況下，分別給予不同的手術(shù)措施。觀察組行血管介入栓塞術(shù)治療，全麻手術(shù)，操作如下：給予阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021407，生產(chǎn)單位：華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 g），使用方式，術(shù)前24 h 口服[4]。苯巴比妥（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057384，生產(chǎn)單位：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g），使用方式，肌肉注射，麻醉前用藥，100 ～200 mg/次。給予肝素鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41025473，生產(chǎn)單位：海南制藥廠有限公司制藥二廠，規(guī)格：2 mL）進行全身肝素化。將2.5 mm 鞘導(dǎo)管置入股動脈，在血管造影下確認(rèn)導(dǎo)管位置，后選擇適合的彈簧圈送入動脈瘤瘤腔，并通過血管造影確認(rèn)動脈瘤栓塞情況，無誤后將導(dǎo)管拔出[5]。

對照組給予顯微手術(shù)夾閉治療，操作方式如下：協(xié)助患者取仰臥位，給予全身麻醉并將頭部以頭架固定，選擇翼點入路的方式開顱，充分暴露顱底后，將硬腦膜剪開，適時緩慢降低顱內(nèi)壓，經(jīng)頸內(nèi)動脈往上尋找大腦中動脈，瘤體呈現(xiàn)后，細(xì)心，緩慢的將瘤頸部分離，通過適合的動脈瘤夾在臨時阻斷夾阻斷供血動脈后于理想位置完全夾閉，隨后將臨時阻斷夾松開，觀察載瘤動脈通暢，確認(rèn)動脈瘤夾效果，給予縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過巴氏指數(shù)對患者手術(shù)后3 個月日常生活能力進行評定，評價標(biāo)準(zhǔn)：BI 指數(shù)分別從10 個項目進行評估，包括進食、洗澡、穿衣、大小便控制情況、入廁、上下樓梯等，每項得分5 ～15 分不等，總分為100 分，當(dāng)分?jǐn)?shù)低于40 分及以下時為重度依賴，需要給予特級護理，全部需要他人照顧，41 ～60 分則為中度依賴，大部分需要他人照護，61 ～99 分為輕度依賴，少部分需他人照護，100 分則為無依賴。（2）采取格拉斯哥預(yù)后評分對患者預(yù)后進行評定，預(yù)后良好為4 ～5 分，預(yù)后差為1 ～3 分。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力分析

觀察組與對照組生活依賴程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組生活依賴度比較[n（%）]

2.2 分析兩組預(yù)后情況

觀察組與對照組預(yù)后情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因之一，患者可突發(fā)性的表現(xiàn)出劇烈頭痛，頸項強直，在進行腦血管造影后才發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂。而開顱夾閉手術(shù)和血管介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法[6]。對于大腦中動脈瘤來說，其位置相對比較表淺，因此開顱夾閉手術(shù)可以起到較好的效果。開顱夾閉手術(shù)屬于一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)式，是在頭部作切口將骨頭打開，暴露出動脈，并找出動脈瘤，隨后用適合的夾子進行夾閉，保持載瘤動脈通暢的同時需要將動脈瘤徹底夾閉[7]。血管介入栓塞術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤破裂的治療中是通過血管造影機引導(dǎo)下，微導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股動脈進入，直至大腦中動脈，進入動脈瘤腔，在造影確認(rèn)后順利置入栓塞物，使動脈瘤閉合，防止再出血[8]。

此次結(jié)果顯示，觀察組與對照組生活依賴程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組預(yù)后情況及并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可以看出，在兩種治療方式上，其治療效果無顯著差別，患者術(shù)后平均依賴程度基本一致；且GOS評分評價預(yù)后相差不大，說明兩組患者預(yù)后基本一致。并發(fā)癥發(fā)生情況也無顯著差別。

綜上所述，在大腦中動脈瘤破裂的治療中采取顯微手術(shù)夾閉治療和血管介入栓塞術(shù)都具有良好的效果，兩種治療方式在改善患者生活能力，預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生上無顯著差異，臨床可根據(jù)實際情況進行選擇手術(shù)方式。