傷口分泌物細(xì)菌培感染種類及耐藥性分析

趙 飛，段瑞雪，潘 倩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮海醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

傷口一般根據(jù)細(xì)菌污染程度和受傷時(shí)間分為污染傷口、清潔傷口、潰瘍傷口與感染傷口。其中感染傷口包括損傷后長(zhǎng)時(shí)間感染化膿的傷口以及繼發(fā)感染的手術(shù)切口，導(dǎo)致患者傷口感染的病原菌主要為細(xì)菌，因侵入性操作和抗菌藥物在臨床的廣泛運(yùn)用，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，致病力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致傷口感染治療的難度增加，因此分析傷口感染病原菌分布與耐藥情況具有重要意義[1]。同時(shí)還需進(jìn)一步進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以篩選病原體敏感的抗菌藥，指導(dǎo)傷口抗感染時(shí)選擇安全、有效的抗菌藥物，提高抗菌作用[2]。為進(jìn)一步分析與驗(yàn)證藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的作用，在此次實(shí)驗(yàn)中，使用樣本研究的方法，對(duì)500 份門(mén)診及住院患者傷口分泌物標(biāo)本的診斷結(jié)果開(kāi)展對(duì)比和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年6 月—2020 年6 月門(mén)診及住院患者500 份傷口分泌物標(biāo)本，患者中女性226 例，男性274 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（43.59±5.67）歲，對(duì)傷口分泌物標(biāo)本均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程進(jìn)行操作，全部患者或其家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有標(biāo)本均按無(wú)菌操作原則，使用無(wú)菌棉拭子采集傷口分泌物，并送檢。取標(biāo)本接種于血平板，將接種過(guò)的培養(yǎng)基，放置于37℃二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18 ～24 h 后，挑取可疑菌落，采用法國(guó)梅里埃自動(dòng)化微生物鑒定系統(tǒng)New ATB 進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)。對(duì)患者的藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄500 份傷口分泌物標(biāo)本的病原菌分布情況；記錄18 種常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性桿菌藥物耐藥率；記錄14 種常見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌藥物耐藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 500 份傷口分泌物標(biāo)本的病原菌分布情況分析

送檢的500 份傷口分泌物標(biāo)本中，共分離出276 株病原菌，陽(yáng)性率為55.20%。其中大腸埃希氏菌有53 株，約占19.20%；銅綠假單胞菌有58 株，約占21.01%；表皮葡萄球菌有19 株，約占6.88%；金黃色葡萄球菌有39株，約占14.13%；腸球菌有15 株，約占5.43%；溶血匍萄球菌有7 株，約占2.54%；肺炎克雷伯菌有17 株，約占6.16%；化膿鏈球菌有4 株，約占1.45%；不動(dòng)桿菌有10 株，約占3.62%；陰溝腸桿菌有12 株，約占4.35%；變形桿菌有5 株，約占1.81%；枸椽酸桿菌有7 株，約占2.54%；念珠菌有19 株，約占6.88%；其他病原菌有11 株，約占3.99%，見(jiàn)表1。

表1 500 份傷口分泌物標(biāo)本的病原菌分布情況分析（株）

2.2 18 種常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性桿菌藥物耐藥率分析

表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)常用的氨芐西林、阿莫西林/ 克拉維酸、紅霉素、青霉素、亞胺培南等抗菌藥的耐藥性均較高，見(jiàn)表2。

表2 18 種常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性桿菌藥物耐藥率分析[n（%）]

2.3 14 種常見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌藥物耐藥率分析

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌等常見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌對(duì)常用的氨芐西林、氨曲南、頭孢曲松、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、他唑巴坦/哌拉西林、左旋氧氟沙星等抗菌藥的耐藥性均較高，見(jiàn)表3。

表3 14 種常見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌藥物耐藥率分析[n（%）]

3.討論

創(chuàng)傷患者傷口感染在臨床屢見(jiàn)不鮮，感染傷口的發(fā)生和外傷、手術(shù)與各種插管操作等有密切聯(lián)系，可造成局部細(xì)菌入侵，進(jìn)而引起皮膚潰爛與化膿感染，導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛感強(qiáng)烈[3]。同時(shí)由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致細(xì)菌的抗菌譜發(fā)生改變，產(chǎn)生耐藥性，因此分析傷口感染病原菌分布與耐藥情況具有重要意義。

因此，需要根據(jù)患者的病原菌鑒定結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股?，傷口分泌物?xì)菌培養(yǎng)能夠有效鑒定病原菌種類，是傷口感染病原菌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。結(jié)合藥敏試驗(yàn)，對(duì)不同抗生素的敏感性進(jìn)行分析，可篩選病原體敏感的抗菌藥，指導(dǎo)傷口抗感染時(shí)選擇安全、有效的抗菌藥物，降低患者出現(xiàn)耐藥性的概率，提高抗菌作用，以及臨床用藥安全性[5]。在此次研究中，送檢的500 份傷口分泌物標(biāo)本中，共分離出276 株病原菌，陽(yáng)性率為55.20%。我院門(mén)診及住院患者的傷口感染以大腸埃希氏菌、銅綠假單跑菌與金黃色葡萄球菌為主。其中革蘭氏陰性桿菌在感染菌譜中占據(jù)主要地位，同時(shí)條件致病菌與真菌引起的傷口感染占有一定的比重，需引起臨床重視。

表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性桿菌對(duì)常用的氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、紅霉素、青霉素、亞胺培南等抗菌藥的耐藥性均較高，尚未發(fā)現(xiàn)耐利奈唑脘和萬(wàn)古霉素的菌株。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、左旋氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、環(huán)丙沙星呈現(xiàn)出較高的抗菌活性，且對(duì)其他的抗菌藥物耐藥性較高。而肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對(duì)頭孢西丁、阿米卡星、他唑巴坦/哌拉西林、亞胺培南等呈現(xiàn)出較高的抗菌活性，對(duì)其他的抗菌藥物耐藥性較高，且呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。提示傷口分泌物的藥敏實(shí)驗(yàn)與病原菌分布對(duì)于臨床診斷和治療具有重要作用，需減少頭孢類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物的使用，結(jié)合藥敏試驗(yàn)，為患者選擇合理的抗菌藥物，提高臨床用藥安全性。同時(shí)應(yīng)重視對(duì)傷口分泌物細(xì)菌耐藥性的檢驗(yàn)，對(duì)于避免病原菌擴(kuò)散，控制抗菌藥物耐藥菌株的蔓延具有重要意義。

綜上所述，傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有利于判斷傷口是否感染，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)為患者選擇合適抗菌藥物，對(duì)于降低病原菌的耐藥率有重要意義，值得臨床普及應(yīng)用。