乳暈入路腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療早期甲狀腺癌的臨床效果比較

張 楠，賈文磊

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺癌指的是起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于頭頸部常見的惡性腫瘤[1]。目前臨床上對于甲狀腺癌的病因尚不明確，目前只能認(rèn)定可能與癌基因、生長因子、碘攝入情況、電離輻射情況、遺傳等因素有關(guān)。病癥早期多為無痛的頸部腫塊或結(jié)節(jié)，而隨著腫瘤的增大，會對周圍器官造成一定的壓迫。從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞癥狀[2]。因該疾病對放化療均不敏感，目前對于該病的治療上，手術(shù)治療為主要治療手段，疾病早期多通過手術(shù)方式對腫瘤進(jìn)行切除。為了探究不同的手術(shù)方案對患者的治療效果的影響，我院采用了對比研究的方式進(jìn)行了試驗，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的90 例甲狀腺癌早期患者，其中滿足腔鏡手術(shù)入路的患者41 例為觀察組，采用乳暈入路腔鏡手術(shù)方案；傳統(tǒng)手術(shù)患者49 例為對照組，采用開放手術(shù)方案。對照組中49 例均為女性，年齡23 ～65 歲，平均年齡（48.03±11.32）歲。觀察組中41 例均為女性，年齡22 ～64 歲，平均年齡（48.36±6.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均通過我院的病理科病理診斷，確診為甲狀腺癌，病理分期T1N0 M0?；颊叩脑缙谂R床表現(xiàn)和病癥發(fā)展情況符合軍事醫(yī)學(xué)出版社出版的《甲狀腺癌的臨床診治》[3]中的病情癥狀描述。所有患者均對本次研究知情，且患者均簽署了知情書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均對本次研究認(rèn)同，自愿參與；②無頸部手術(shù)史和放射治療史；③無嚴(yán)重的心肝腎疾?。虎軣o精神類疾病，能夠正常的進(jìn)行交流；⑤腫瘤直徑在2 cm 以下。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺癌的家族遺傳史；②處于妊娠期或哺乳期；③有內(nèi)分泌疾??；④其他嚴(yán)重不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方案進(jìn)行治療，在患者的胸骨切跡上方2 cm 處做弧形的切口，將患者的頸深筋膜切口，將甲狀腺外層背膜和固有膜進(jìn)行分離。通過肌肉分離的方式使患者的甲狀腺組織進(jìn)行完全暴露。進(jìn)而對一側(cè)腺葉及峽部進(jìn)行切除，同時清掃患側(cè)六區(qū)淋巴結(jié)。手術(shù)完成后放置引流管，并逐層關(guān)閉切口。觀察組采用乳暈入路腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，患者全麻后置于頸后仰臥位。在雙乳的內(nèi)側(cè)乳暈上分別做5 mm 切口，兩側(cè)乳頭連線中點做5 cm 切口。切口完成后使用穿刺棒將筋膜層進(jìn)行分離。從而留置出手術(shù)控制。在兩側(cè)乳頭連線中點建立氣腔和觀察孔。而在左右乳房的外乳暈處建立操作孔。從上游離到甲狀軟骨上緣做深面分離。沿著頸白線進(jìn)行縱向的切除，將甲狀腺的腺葉充分暴露，同時是甲狀腺組織進(jìn)行顯露。進(jìn)而進(jìn)行甲狀腺一側(cè)腺葉及峽部切除，同時行患側(cè)六區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。手術(shù)過程中需要避免對喉返神經(jīng)造成損傷。手術(shù)完成后放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對以下指標(biāo)進(jìn)行對比分析。（1）手術(shù)質(zhì)量對比：對兩組患者的手術(shù)時間、切口的長度進(jìn)行統(tǒng)計和比較。（2）并發(fā)癥發(fā)生率對比：主要對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計和對比。主要并發(fā)癥包括了甲狀旁腺功能減退、切口感染、乳糜漏、喉返神經(jīng)損傷。（3）在手術(shù)后采用我院自研的手術(shù)治療滿意率對患者開展調(diào)查，按照患者的主觀感受進(jìn)行評價。主要包括了滿意、比較滿意、不滿意3 個層次。滿意率=（比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件展開處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)質(zhì)量對比

觀察組患者的切口長度指標(biāo)優(yōu)于對照組、但是手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)質(zhì)量對比（x- ± s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的整體并發(fā)癥總發(fā)生率14.63%低于對照組的34.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 手術(shù)滿意率對比

觀察組患者的整體治療總滿意率97.56%高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)滿意率對比[n（%）]

3.討論

甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤癥狀，而甲狀腺癌的發(fā)病率也在不斷的上升，并且在逐漸向著青年女性偏移[4]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)技術(shù)得到了充分的發(fā)展。而對于早期甲狀腺癌的腫瘤切除過程中采用乳暈入路腔鏡手術(shù)的方案由于手術(shù)創(chuàng)口位置隱蔽，創(chuàng)口小等特點，得到了十分快速的發(fā)展[5]。

采用乳暈入路腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)口較小，因此患者的恢復(fù)周期較短，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的概率較低，進(jìn)而使得患者能夠得到較好的治療效果。同時該手術(shù)方式能夠幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確的確定患者的淋巴位置[6-7]。臨床上腔鏡手術(shù)得到了十分廣泛的應(yīng)用，為很多手術(shù)的執(zhí)行提供了手術(shù)視野上的輔助。由于其性能的優(yōu)越性，因此得到了很多醫(yī)生的青睞。在本文結(jié)果中，觀察組患者切口長度短于對照組患者，但是手術(shù)時間長于對照組，觀察組患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，低于對照組患者的34.69%，且觀察組患者的整體治療滿意率為97.56%，高于對照組的75.51%，以上數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明了乳暈入路腔鏡手術(shù)在早期甲狀腺癌的治療中的有效性。而在李少卿[8]等人的研究中，采用了對比研究的方式，對于腔鏡完全乳暈入路術(shù)式與開放術(shù)式在狀腺乳頭狀癌中的手術(shù)效果進(jìn)行了對比，最終通過數(shù)據(jù)分析得出了本文類似的結(jié)局，對本文內(nèi)容進(jìn)行了佐證[9]。

綜上所述，在對于早期甲狀腺患者的甲狀腺癌次全切除手術(shù)的過程中采用乳暈入路腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，能夠有效地提升患者的治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者能夠有較好的恢復(fù)效果。值得臨床應(yīng)用。