血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)直腸癌的效果

劉培香

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 淄博 255000）

因生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷提升。結(jié)直腸癌對(duì)健康、生命造成較大的威脅，同時(shí)我國(guó)結(jié)直腸癌5 年生存率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家[1]。結(jié)直腸癌早期治療難度、治療成本更低，治愈率更高，中晚期結(jié)直腸癌治療難度大且不能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。由于多數(shù)患者在臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為中晚期，因此及時(shí)診斷對(duì)積極控制病情發(fā)展更有利[2]。血清腫瘤標(biāo)志物近年來廣泛被應(yīng)用于該疾病的診斷中，通過聯(lián)合檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)為疾病診斷提供更為全面的數(shù)據(jù)參考[3]。本研究以我院患者為對(duì)象，總結(jié)了血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月我院50 例結(jié)直腸癌患者為研究組，并以同期50 名健康體檢者為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙或精神病史、家族史；（2）合并乙肝、艾滋病等傳染疾??；（3）合并凝血障礙。研究組男性30 例，女性20 例，年齡27 ～79 歲，平均年齡（55.67±3.42）歲；TNM 分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期7 例。對(duì)照組男性29 例，女性21 例，年齡22 ～80 歲，平均年齡（56.72±3.45）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者于清晨空腹時(shí)抽取肘靜脈血3 mL，真空采血管收集血液標(biāo)本。及時(shí)處理血液標(biāo)本，低速離心機(jī)在3 000 r/min 速度下離心15 min。取血清，利用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、CA72-4 以及CA125），依據(jù)操作操作流程、試劑盒說明書等進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究以血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平為觀察依據(jù)，記錄研究組、參照組、不同分期的檢測(cè)水平，CEA 陽(yáng)性：＞5 ng/mL；CA19-9 陽(yáng)性：＞37 U/mL；CA72-4 陽(yáng)性：＞5 ng/mL；CA125 陽(yáng)性：＞35 U/mL。結(jié)合病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較

研究組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較（± s）

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較（± s）

組別 例數(shù) CEA/μg CA19-9/（U?mL-1）CA72-4/（U?mL-1）CA125/（U?mL-1）研究組 50 42.29±17.53 45.31±14.92 3.32±1.21 34.16±10.85參照組 50 3.39±2.67 4.71±2.51 1.55±0.28 4.74±2.77 15.512 18.975 10.077 6.070 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較

隨腫瘤分期增加，CEA、CA19-9 以及CA125 表達(dá)水平上升，Ⅲ、Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期，Ⅳ期高于Ⅲ期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較（± s）

表2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較（± s）

注：*為與Ⅰ～Ⅱ期對(duì)比，P ＜0.05；#與Ⅲ期對(duì)比，P ＜0.05。

CA72-4/（U?mL-1）TNM 分期 例數(shù) CEA/μg CA19-9/（U?mL-1）CA125/（U?mL-1）Ⅰ～Ⅱ期 25 27.31±3.88 26.24±6.76 2.57±1.42 19.54±4.11Ⅲ期 18 44.32±7.42* 35.87±7.59* 2.43±1.11 29.55±7.16*Ⅳ期 7 56.37±10.52*# 43.47±10.32*# 2.15±1.21 46.72±10.25*#

2.3 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)果

單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在特異度上表現(xiàn)突出，但靈敏度較低，影響診斷準(zhǔn)確性，血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)提高了診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確性，見表3。

表3 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)診斷結(jié)果（%）

3.討論

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤疾病，其對(duì)患者健康造成不利影響。在腫瘤生長(zhǎng)過程中腸腔狹窄程度增加，引起惡心、腹痛、排便困難等癥狀，并且腫瘤生長(zhǎng)需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，患者由于營(yíng)養(yǎng)、能量過多而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重降低、消瘦等[4-5]。結(jié)直腸癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移還會(huì)造成器官惡病質(zhì)狀態(tài)，早期結(jié)直腸癌治愈概率更高，發(fā)展至中期、晚期患者生存期將下降。由于該疾病在早期并無(wú)明顯的特異性癥狀，為此多數(shù)患者錯(cuò)過早期治療[6]。在結(jié)直腸癌診斷中腸鏡、造影等技術(shù)較為常見，但其為侵入操作，增加了患者的痛苦[7]。因此采用科學(xué)、高效且安全的檢查方式至關(guān)重要。

腫瘤細(xì)胞會(huì)合成并釋放腫瘤標(biāo)志物，其存在于惡性腫瘤細(xì)胞中，當(dāng)宿惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激時(shí)腫瘤標(biāo)志物被大量合成，并且釋放于血液中[8]。該物質(zhì)的表達(dá)水平能夠反映出是否存在腫瘤以及生長(zhǎng)情況。通過檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物能夠?yàn)槟[瘤疾病的診斷、分析，評(píng)估綜合治療方案的療效，腫瘤復(fù)發(fā)概率，預(yù)后情況提供更為科學(xué)的參考依據(jù)[9]。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)研究組血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨腫瘤分期增加，CEA、CA19-9 以及CA125 表達(dá)水平上升，Ⅲ、Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期，Ⅳ期高于Ⅲ期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的價(jià)值。癌胚抗原CEA 檢查是診斷是否患有癌癥的技術(shù)之一，腫瘤會(huì)引起CEA 表達(dá)水平數(shù)倍增加，同時(shí)胰腺炎、婦科疾病等良性疾病也會(huì)引起CEA 上升，局部病理性癌胚抗原僅作為癌癥的篩查指標(biāo)。糖類抗原（CA19-9、CA72-4 以及CA125）為細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì)，其由腫瘤細(xì)胞或腫瘤表面的抗原物質(zhì)所釋放，其中CA19-9 的主要相關(guān)腫瘤為結(jié)直腸癌，CA72-4、CA125 的主要相關(guān)腫瘤為胃癌、卵巢癌，但在其他癌變組織中同樣存在，例如消化道系統(tǒng)[10]。由于腫瘤標(biāo)志物不僅由腫瘤細(xì)胞合成釋放，機(jī)體存在良性病變例如炎癥反應(yīng)、良性組織正式等腫瘤標(biāo)記物也會(huì)被少量釋放[11]。因此單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物不能作為診斷依據(jù)，在本次研究中單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在特異度上表現(xiàn)突出，但靈敏度較低，漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響診斷準(zhǔn)確性，血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)提高了診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平隨疾病發(fā)展而上升，聯(lián)合檢測(cè)為疾病分期以及診斷提供了依據(jù)，需強(qiáng)調(diào)的是血清腫瘤標(biāo)志物升高并不一定是癌癥或者結(jié)直腸癌，存在結(jié)直腸癌相關(guān)癥狀、癌癥高危人群等應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持定期檢查。