右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

王 平

（棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 山東 棗莊 277100）

子宮肌瘤是臨床中極易見到的女性良性腫瘤之一，該病是子宮內(nèi)平滑肌發(fā)生增生而生成的[1]，研究[2-3]表明，我國中年女性患上此病的可能性極高，在一般情況下，子宮肌瘤的發(fā)病率接近50%。臨床中普遍采用手術(shù)的方式治療該病，且?guī)缀跛械幕颊叨紩x擇子宮的保留，當(dāng)前的最佳解決方法就是采用腹腔鏡下子宮肌瘤術(shù)的治療。但在實(shí)際的治療過程中，因需要進(jìn)行麻醉、手術(shù)操作與氣腹等工作，患者的循環(huán)系統(tǒng)會受到嚴(yán)重的損傷。本文對行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，取得不錯的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年10 月我院即將接受子宮肌瘤切除術(shù)的82 例患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組年齡22 ～64 歲，平均年齡（39.54±4.35）歲；對照組年齡23 ～65 歲，平均年齡（39.18±4.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療過程中，兩組患者都進(jìn)行靜脈吸入復(fù)合全麻，在手術(shù)前，引導(dǎo)患者平躺在床上，創(chuàng)建靜脈通路，對包括血壓、心率與呼吸等在內(nèi)的常規(guī)指標(biāo)做好監(jiān)測工作。麻醉藥品如下：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172），藥物用量0.25 μg/kg，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20051843），藥物用量2 mg/kg，順式阿曲庫銨（上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20123332），藥物劑量0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019），藥物用量0.05 mg/kg，把以上2 種藥品以靜脈的方式對患者進(jìn)行注射，在氣管內(nèi)插上特制的氣管，搭建氣腹，并使用麻醉機(jī)調(diào)控患者的呼吸，具體參數(shù)設(shè)置為：呼吸比1 ∶2，頻次13 ～15 次/min，潮氣量9 ～11 mL/kg。手術(shù)中不間斷的向患者泵注瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚約5 mg/（kg·h），且期間應(yīng)不間斷的吸入七氟烷，按照患者的麻醉狀況，選擇性的靜脈注射順式阿曲庫銨，藥物劑量4 mg 左右，CO2氣腹壓力12 ～15 mmHg，呼氣末CO2壓力范圍為30 ～40 mmHg。進(jìn)入手術(shù)室后，觀察組患者需要在15 min 內(nèi)注射右美托咪定，藥物用量約1 μg/kg，在手術(shù)過程中進(jìn)行持續(xù)靜脈注射，對應(yīng)的藥物劑量0.5 μg/（kg·h），對照組注射0.9%氯化鈉溶液，其他步驟一樣。在兩組患者治療過程中，記錄T0、T1、T2、T3與T4時(shí)的心率與平均動脈壓。采取各個(gè)時(shí)間段的非輸液一段的靜脈血液5 mL，并分別對白細(xì)胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（NE）與皮質(zhì)醇（Cor）進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在不同時(shí)間段的心率與平均動脈壓；測定并對比兩組患者在不同時(shí)間的白細(xì)胞介素-6、去甲腎上腺素與皮質(zhì)醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間心率與平均動脈壓對比

術(shù)中觀察組T1、T2、T3、T4的心率與平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間HR 與MAP 比較（x- ± s）

2.2 兩組患者不同時(shí)間IL-6、NE 與Cor 對比

在T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)，觀察組的以上三指標(biāo)和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間IL-6、NE 及Cor 比較（x- ± s）

3.討論

當(dāng)前與子宮相關(guān)的病癥的治療方法已經(jīng)從常規(guī)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R微創(chuàng)技術(shù)，并得到業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可與廣泛地應(yīng)用，然而，在腹腔鏡子宮切除術(shù)的過程中，因需要進(jìn)行麻醉、手術(shù)操作與氣腹等工作，患者的循環(huán)系統(tǒng)會受到嚴(yán)重的損傷，伴隨而來的應(yīng)激反應(yīng)會嚴(yán)重影響手術(shù)的操作與手術(shù)的成功率[4]。本文研究右美托咪定對行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者循環(huán)、應(yīng)激反應(yīng)的影響情況。

有研究認(rèn)為，右美托咪定是一種上腺素受體激動劑，能在及短時(shí)間內(nèi)起到鎮(zhèn)靜止痛的效果，給患者注射的右美托咪定，超過95%的藥物都可以被吸收，并在中樞神經(jīng)的調(diào)控下進(jìn)行作用[5]。患者在手術(shù)時(shí)使用右美托咪定之后，其動脈血氧、pH 改變降低，為了防止出現(xiàn)低血壓、心動過緩在內(nèi)的不良反應(yīng)，應(yīng)全程控制右美托咪定給藥的速度，確保患者的安全。

通過對兩組的對比研究顯示，觀察組患者在各個(gè)時(shí)間段的心率與平均動脈壓波動較小，說明，在治療的過程中，該組患者的血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，且該組IL-6、NE 與Cor 等指標(biāo)，在各時(shí)間段均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，麻醉過程中使用右美托咪定可以有效減小患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)中指標(biāo)的波動，這和孫宏廣等人研究的結(jié)果基本一致[3]。