不同濃度利多卡因喉上神經(jīng)阻滯對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果比較

李 浩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224001）

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是治療聲帶息肉的常用方法，雖然其手術(shù)操作時間較短，但是支撐喉鏡置入以及手術(shù)操作中，會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，患者的術(shù)中血流動力學(xué)水平波動較大，存在一定的手術(shù)風(fēng)險，患者較易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的情況，因此，應(yīng)加強聲帶息肉摘除術(shù)患者的有效麻醉干預(yù)[1-2]。利多卡因喉上神經(jīng)阻滯是聲帶息肉摘除術(shù)中常用的麻醉方法，其能夠起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[3-4]，但是不同濃度的利多卡因應(yīng)用，其麻醉的安全性和有效性有著一定的差異性。本研究主要對不同濃度利多卡因喉上神經(jīng)阻滯對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果進行觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月耳鼻喉科100 例聲帶息肉摘除術(shù)患者，采用單雙號編號法隨機分為實驗組和對照組，各50 例。實驗組男32 例，女18 例，年齡29 ～72 歲，平均年齡（47.52±5.21）歲；對照組男33 例，女17 例，年齡28 ～71 歲，平均年齡（46.71±6.92）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①確診存在聲帶息肉，且擇期聲帶摘除術(shù)者；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（american society of anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③肝腎功能異常者；④簽署了知情同意書者。（2）排除標準：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③精神或智力異常者；④藥物過敏使者；⑤難以對本研究積極配合者。

1.2 方法

兩組患者均首先以肌肉注射的方式實施0.5 mg 阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021273）干預(yù)，30 min 后入室實施手術(shù)治療。常規(guī)對患者的各項生命體征監(jiān)測，超聲下實施雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯，對照組實施1%利多卡因喉上神經(jīng)阻滯，實驗組實施2%利多卡因（廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H45020630）喉上神經(jīng)阻滯，10 min 后實施靜脈誘導(dǎo)插管，麻醉誘導(dǎo)藥物為0.05 mg/kg 咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20067041），2.5 mg/kg 丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030114），2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030199），10 mg 地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020514），0.2 mg/kg 順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20171002），以瑞芬太尼、丙泊酚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

對兩組不同時間點（T0：麻醉前，T1：給藥負荷劑量后，T2：麻醉誘導(dǎo)后3 min, T3：麻醉誘導(dǎo)后8 min, T4：術(shù)畢）應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)指標水平作觀察，并分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異性。應(yīng)激反應(yīng)指標：心率、平均動脈壓。

血流動力學(xué)指標：皮質(zhì)醇、血糖。不良反應(yīng)：主要為呼吸困難、吞咽困難、其他。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)指標水平分析

兩組聲帶息肉摘除術(shù)患者T0、T1、T2、T3、T4時心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇、血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)指標水平分析（x- ± s）

2.2 兩組不良反應(yīng)分析

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.00%低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)分析[n（%）]

3.討論

聲帶息肉摘除術(shù)是治療聲帶息肉的主要方法之一，可獲得較好的效果，但是聲帶息肉生理性質(zhì)較為特殊，實施常規(guī)方法進行喉上神經(jīng)阻滯，較易引發(fā)血流動力學(xué)指標水平紊亂的情況，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯的應(yīng)用，能夠更加安全定位[5-6]。利多卡因是聲帶息肉摘除術(shù)中喉上神經(jīng)阻滯的常用麻醉藥物，雖然麻醉效果較好，但是不同濃度利多卡因的安全性，可能有著一定的差異性。

本文中，兩組聲帶息肉摘除術(shù)患者T0、T1、T2、T3、T4時心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇、血糖水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明1%利多卡因喉上神經(jīng)阻滯，不僅能夠保證阻滯的效果，且可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。利多卡因所致不良反應(yīng)發(fā)生率會隨著藥物濃度的增加而不斷的提高，且對患者吞咽功能、呼吸功能的抑制作用也越明顯[7-8]，同時，聲帶息肉摘除術(shù)的操作時間較短，高濃度利多卡因在手術(shù)結(jié)束時難以充分解除，這樣則會增加術(shù)后吞咽困難、呼吸困難的發(fā)生率。2%利多卡因的應(yīng)用，不僅能夠?qū)β晭⑷庹g(shù)的麻醉要求滿足，且可有效抑制患者喉上神經(jīng)的興奮，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，降低對患者血液循環(huán)、呼吸、心肺系統(tǒng)的不良影響，保證患者阻滯的安全性[9-10]。

綜上所述，2%利多卡因喉上神經(jīng)阻滯在聲帶息肉摘除術(shù)中應(yīng)用，不僅能夠保證麻醉的效果，且可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效，值得應(yīng)用。