甲狀腺術后使用改良負壓引流器的效果分析

黃明曉，黎璐璐

（懷集縣人民醫(yī)院普外科 廣東 肇慶 526400）

甲狀腺部位處有較大的血流量，流經腺體的血流量高達50 ～60 mL/min，當甲狀腺功能出現亢進時，血流速度為100～150 mL/min，行甲狀腺手術之后，患者會出現滲液、滲血等情況，當引流不暢時，還會出現感染、積液等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦[1]。因此，術后做好患者滲液及滲血引出，加強感染預防，避免患者出現膿腫及感染灶尤為重要，以促進患者傷口的快速愈合[2]。在甲狀腺術后治療中，負壓引流是一項重要內容，在以往的負壓引流中主要是采用常規(guī)負壓引流器引流方法，雖然能夠取得一定的治療效果，但是也存在諸多的問題[3]。而改良負壓引流器彌補了傳統(tǒng)負壓引流器引流的弊端，引流效果理想。本文選取2020 年1 月—2021 年1 月我院60 例進行甲狀腺手術的患者，探究改良負壓引流器用于甲狀腺術后應用對縮短拔管時間、降低感染率的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院60 例進行甲狀腺手術的患者，隨機分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男14 例，女16 例，年齡23 ～69 歲，平均年齡（51.3±3.4）歲。對照組男13例，女17例，年齡22～71歲，平均年齡（52.3±3.5）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本內容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組行改良負壓引流器引流治療法，當甲狀腺手術結束后，對患者進行切口縫合之前，需使用管徑為0.8 cm，長度為35 ～40 cm 的無菌橡皮管，將一端部位處縱行切開兩半，長度為5 cm，分別將其放入到氣管旁甲狀腺殘腔中，需要將分叉部位處與皮膚部位處的距離控制在1.0 ～1.5 cm，另外一端需要在甲狀腺切口下方2 cm 位置處，另開皮膚切口，并做好引出固定工作。當手術切口縫合完后，需要將腹壓引流瓶接在引流遠端部位處，采用持續(xù)0.06 MP負壓吸引方式來實現。以引流量為依據，拔除引流管的時間需控制在術后48 ～72 h。當拔管后，需使用200 ～400 g 的布沙包壓在患者傷口部位處24 ～48 h。

對照組行常規(guī)負壓引流器引流治療法，將長度為70 cm 的引流管的一次性負壓球放在切口一側部位處，將引流管的內徑長度控制在3 mm。在使用時需要先將吸引球底部活塞孔打開，盡量擠癟負壓球，將球內空氣排出之后，將活塞關閉，確保其能夠處于一種負壓狀態(tài)，以此來達到引流目的。為了確保引流的通暢性，引流管需要每隔1 ～2 h 擠壓1 次，當負壓量不足時，需要將活塞打開放液，該項操作應嚴格按照無菌操作要求進行。

1.3 觀察指標

觀察兩組拔管時間、引流量及置管時間，拔管時間越低、引流量越高、置管時間越低，代表改良負壓引流器使用效果越好。觀察兩組舒適度評分，使用舒適度量表進行評估，包括4 個等級，1 分：感受極差，無法忍受；2 分：感受較差，很不舒適；3 分：輕微不適感；4 分：無不適感，舒適度好[4]。分數結果同舒適度呈正相關。觀察兩組切口感染及皮下積液率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 拔管時間、引流量及置管時間對比

甲狀腺手術的60 例患者觀察組拔管時間及置管時間少于對照組，引流量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組舒適度對比

甲狀腺手術的60 例患者觀察兩組舒適度評分，觀察組舒適度（4 分）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 切口感染及皮下積液率對比

觀察組切口感染及皮下積液率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口感染及皮下積液率對比[n（%）]

3.討論

在甲狀腺腫瘤疾病治療中，現階段主要是采用手術治療方法，為了避免術后患者由于出血而導致頸部血腫對氣管造成壓迫。降低切口積液、切口感染等并發(fā)癥的產生，應對患者進行充分引流，以防止創(chuàng)面出現積液積血情況，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，確保創(chuàng)面能夠快速愈合[5]。另外，由于甲狀腺部位處與氣管緊貼，一旦創(chuàng)面出現止血不完善及積液積血情況，會引發(fā)術后活動性出血情況的產生，對氣管造成壓迫，導致患者出現窒息，對生命安全造成極大的威脅[6]。通過給予患者負壓引流，不僅有助于減壓，并且還可以觀察到引流液的量及色澤，能夠在早期階段發(fā)現患者的術后出血情況，以便及時對該種情況進行處理[7]。

常規(guī)負壓引流器引流治療法在負壓引流中應用存在諸多的不足之處，包括引流管部分管腔過細及負壓小等，導致引流不充分，增加了切口滲血滲液率，應每天進行敷料更換，避免增加患者切口感染率[8]。另外，由于引流球引流管部分過于細長，極易出現受壓扭曲，進而導致引流管出現堵塞。因此，為了確保引流的通暢性，擠壓需每隔1 ～2 h 進行1 次[9]。為了確保有效負壓，引流量的精準統(tǒng)計，護理人員需嚴格按照無菌操作，從吸引球活塞孔部位放液，以降低院內感染率[10]?；谝陨闲枨螅Q生了改良負壓引流器引流治療法，選取一些內徑稍粗及長度適當的引流管，以避免導管出現血塊堵塞及扭曲，并應確保其具有充足的負壓，確保能夠在第一時間將創(chuàng)面處的滲血引出，避免血液凝固在膠管內，保證引流的通暢性，將死腔消除掉，避免術后創(chuàng)面出現滲血[11]。

本文結果顯示，觀察組拔管時間及置管時間低于對照組，引流量高于對照組，舒適度高于對照組，切口感染及皮下積液率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明將改良負壓引流器用于甲狀腺術后治療中具有可行性，拔管時間及置管時間明顯縮短，提升了引流量，身體的舒適度明顯改善，有助于確?；颊卟∏槟軌蚩焖倩謴汀Ａ硗?，改良負壓引流器引流治療法，引流方式為全封閉式引流，在對引流量進行統(tǒng)計時，可直接對負壓瓶進行更換，防止護理人員與血液接觸，降低院內感染發(fā)生率[12]。

綜上所述，將改良負壓引流器用于甲狀腺術后治療中，拔管時間明顯縮短，感染率大大降低。