后疫情時(shí)代基層疾控衛(wèi)生應(yīng)急信息化建設(shè)方案探討

唐亮 彭瑾 潘程程 譚三平 楊芳芳 彭瑾

課題項(xiàng)目：重慶市萬州區(qū)科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目《萬州區(qū)重大疫情防控信息系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用》（wzstc-kw2020004）

本文以新冠抗疫經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以基層疾控衛(wèi)生應(yīng)急信息化建設(shè)為目標(biāo)，分析新冠疫情爆發(fā)時(shí)基層疾控在防控過程中暴露出的“信息化孤島”問題，概述重慶市萬州區(qū)在發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行的信息系統(tǒng)建設(shè)以及其他地區(qū)具有代表性的解決方案，基于當(dāng)前常態(tài)化防控背景，探討如何在現(xiàn)有碎片化信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上搭建衛(wèi)生應(yīng)急管理平臺(tái)。

一、后疫情時(shí)代

2019年12月武漢市出現(xiàn)新冠肺炎病例，而后疫情大規(guī)模爆發(fā)，政府推出一系列有力的疫情防控舉措，目前我國疫情形勢(shì)基本穩(wěn)定，但國內(nèi)仍有零散病例及境外輸入病例出現(xiàn)，因此國家相關(guān)部門一方面發(fā)布常態(tài)化疫情防控工作的指導(dǎo)意見，另一方面發(fā)布《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》，多層面多角度提出對(duì)于常態(tài)化疫情防控的相關(guān)要求，如強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警，支撐疫情防控工作;推進(jìn)信息化新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)等，后疫情時(shí)代隨之而來的同時(shí)各地積極探索疫情防控信息化建設(shè)。

二、新冠抗疫經(jīng)驗(yàn)

基層疾控是疫情防控體系的網(wǎng)底，對(duì)于做好新冠肺炎疫情的社區(qū)防控和關(guān)口前移具有重要基礎(chǔ)作用。信息化可以極大助力與基層疫情防控，但與當(dāng)前新形勢(shì)、新要求相比，基層疾控信息化還存在一些問題亟待完善。

（一）信息化孤島問題

在當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息化飛速發(fā)展，給人們的生產(chǎn)生活帶來了極大的便利。但是在早期基層疾控進(jìn)行新冠疫情防控工作中卻幾乎沒有體現(xiàn)出這個(gè)時(shí)代應(yīng)有的信息化便捷，不同于發(fā)展多年的醫(yī)療信息化，基層疾控依然通過落后的數(shù)據(jù)收集、分析、共享和利用方式等奔走在防控一線，如流調(diào)、集中隔離管理、核酸檢測(cè)標(biāo)本采集、疫點(diǎn)管理等等，在沒有信息系統(tǒng)的情況下，基層工作人員只能通過手工填寫紙質(zhì)表單或excel表格開展防控關(guān)鍵工作，各類工作不僅僅只涉及疾控，還涉及到社區(qū)醫(yī)院、防控部門等，導(dǎo)致表單信息常常需要來回流轉(zhuǎn)于各個(gè)部門之間，并且同一個(gè)管控人員的信息需要在多處反復(fù)填寫。此外，由于EXCEL報(bào)表收集口徑不一致，收集指標(biāo)紛繁復(fù)雜，不同行政系統(tǒng)需要多套表格數(shù)據(jù)，技術(shù)部門需要多套表格數(shù)據(jù)，基層抗疫工作者每天除了需要完成實(shí)際的疫情防控工作，還需要每天花費(fèi)極大的精力應(yīng)對(duì)此類表單。

（二）萬州方案

1.“健康萬州”

“健康萬州”是重慶市萬州區(qū)重點(diǎn)打造的“智慧醫(yī)療”的組成部分，實(shí)行實(shí)名制注冊(cè)登記制度，注冊(cè)后具有電子健康卡、居民健康檔案、疫情防控、簽約家庭醫(yī)生等多種功能應(yīng)用，是基于常態(tài)化疫情形勢(shì)下的的健康管理系統(tǒng)。目前已上線試運(yùn)行疫情防控系統(tǒng)，包括核酸檢測(cè)登記、疫苗接種登記、發(fā)熱門診登記、集中隔離登記、社區(qū)排查登記等功能，為萬州完善疫情防控快速響應(yīng)機(jī)制提供信息化支撐。

在常態(tài)化疫情防控方面， “健康萬州”利用“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能助力疫情防控。相關(guān)人員在進(jìn)行核酸檢測(cè)、疫苗接種時(shí)，可快速“掃碼”完成信息登記，既減少現(xiàn)場登記時(shí)間，為高效做好疫情防控工作提供有力保障，又減少現(xiàn)場檢測(cè)登記時(shí)的接觸，降低因接觸感染進(jìn)一步傳播疫情的概率。下一步推廣“場所碼”后，倡導(dǎo)人人掃碼，助力流行病學(xué)調(diào)查，能夠避免人為記憶造成的偏差，有效提高工作效率，提高流調(diào)精準(zhǔn)度，及時(shí)溯源，快速阻斷疫情傳播鏈條。

2.新冠防控信息管理系統(tǒng)建設(shè)

為做好疫情防控中基礎(chǔ)而又至關(guān)重要的工作，順應(yīng)信息化防疫趨勢(shì)，打通疾控、社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門的防疫信息，重慶市萬州疾病預(yù)防控制中心特建設(shè)含有人員管理、醫(yī)學(xué)觀察工作管理、采樣檢測(cè)管理、流行病學(xué)調(diào)查管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)展示等功能的新冠肺炎防控醫(yī)學(xué)觀察信息系統(tǒng)，以人員分類與醫(yī)學(xué)觀察功能為例：

首先，人員分類管理。疫情防控各階段都必不可免的要管理各類人員信息，如疫區(qū)返城人員、新冠患者（確診、無癥狀、疑似等）、密接人群、隔離人群、采樣檢測(cè)對(duì)象、流調(diào)對(duì)象等等，通過優(yōu)化工作流程，打通防控各階段工作使人員信息得以高效利用，提高工作效率。

其次，醫(yī)學(xué)觀察管理。系統(tǒng)根據(jù)政策規(guī)則判斷返城人員、密接人員、相關(guān)病例人員是否需要隔離后，由工作人員核定。系統(tǒng)可通過手環(huán)、PC端與移動(dòng)端相結(jié)合等形式，實(shí)現(xiàn)設(shè)置定位圍欄、審核每日健康數(shù)據(jù)、異常處置、采樣登記等功能，數(shù)據(jù)直接與各部門對(duì)接，減輕事務(wù)性工作壓力。

3.其他地區(qū)

全國多地已對(duì)常態(tài)化疫情防控信息化進(jìn)行了探索。如上海新型肺炎公共服務(wù)平臺(tái)能夠提供來滬人員健康動(dòng)態(tài)觀察、實(shí)時(shí)疫情通報(bào)、發(fā)熱門診一鍵查等功能;科大訊飛的疫情防控一體化解決方案可分析來自或途經(jīng)武漢的潛在病毒攜帶人員及確診患者的密切接觸人員信息;在局部防疫方面，通過設(shè)置人體測(cè)溫道閘、熱成攝像頭、車輛微卡口等，構(gòu)筑局部疫情防控網(wǎng)。

另外，利用智能語音識(shí)別、合成等技術(shù)，開發(fā)了智能語音HIS系統(tǒng)、語音電梯控制模組，輔助疫情篩查、信息通知、健康咨詢與回訪，緩解社區(qū)工作人員排查壓力，降低接觸造成的”二次感染”風(fēng)險(xiǎn)。在疫情咨詢Al平臺(tái)為用戶提供智能義診、疫情資訊推送、實(shí)時(shí)疫情播報(bào)、患者同程查詢、體質(zhì)判斷與疾病百科等服務(wù);以互動(dòng)式咨詢方式了解用戶當(dāng)下處境與需求，推薦相關(guān)病例案例，為用戶提供疫情及健康相關(guān)的智能咨詢。

三、疾控衛(wèi)生應(yīng)急信息化建設(shè)

（一）相關(guān)思考

新冠疫情打開了疾控信息化建設(shè)的大門，衛(wèi)生應(yīng)急體系化建設(shè)也如雨后春筍。習(xí)近平總書記在會(huì)議中強(qiáng)調(diào)要完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，隨后各地積極響應(yīng)，上海、北京、成都、廣東等各省市多層面、多維度發(fā)布實(shí)施意見，我國迎來公共衛(wèi)生建設(shè)新潮流。

為防控新冠而出現(xiàn)的各類信息系統(tǒng)作為衛(wèi)生應(yīng)急信息化的思維發(fā)散點(diǎn)，使疾控工作人員及信息技術(shù)人員共同思考：要如何從甲類管理傳染病過渡到日常應(yīng)急事件應(yīng)用的信息系統(tǒng)、如何集成除衛(wèi)生應(yīng)急外其他疾控職能工作形成疾控大數(shù)據(jù)、如何從應(yīng)急準(zhǔn)備到應(yīng)急終止建設(shè)全生命周期公共衛(wèi)生應(yīng)急管理平臺(tái)、在建設(shè)疾控衛(wèi)生應(yīng)急管理平臺(tái)的同時(shí)如何互聯(lián)互通其他部門共同致力于疫情防控等等。

（二）實(shí)現(xiàn)難點(diǎn)

1.部門間信息溝通共享不暢

傳染病監(jiān)測(cè)既有疫情信息的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，還有多個(gè)專病報(bào)告系統(tǒng)，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也涉及傳染病監(jiān)測(cè)內(nèi)容，造成現(xiàn)有系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的互聯(lián)互通和信息共享。此外，衛(wèi)生應(yīng)急涉及部門眾多，諸如各級(jí)疾控、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街、交通等等，是否全部打通以及打通后如何確保實(shí)施應(yīng)用均有待調(diào)研。

2.系統(tǒng)信息安全

信息安全體系建設(shè)不完善，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為全國應(yīng)用系統(tǒng)，用戶眾多，缺乏個(gè)人隱私信息應(yīng)用安全的有效管理機(jī)制，不能有效做到訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可追溯。

3.信息標(biāo)準(zhǔn)不足

國家已經(jīng)構(gòu)建了包含基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、技術(shù)類、安全類和管理類標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系框架，初步完成了部分內(nèi)容建設(shè)。但是，現(xiàn)有衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)還遠(yuǎn)不能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展和技術(shù)革新帶來的新需求。標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋的疾控業(yè)務(wù)不夠完整，現(xiàn)有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是從數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)角度實(shí)現(xiàn)，包含業(yè)務(wù)模型的基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)沒有同步建設(shè)，缺乏對(duì)概念數(shù)據(jù)模型的整體描述，難以識(shí)別業(yè)務(wù)實(shí)體和關(guān)聯(lián)關(guān)系，不利于實(shí)際應(yīng)用。

疾控衛(wèi)生應(yīng)急信息化建設(shè)雖長路漫漫，但在新冠疫情的推力下，已經(jīng)踏上從無到有的征程。后疫情時(shí)代的世界，必將如鳳凰涅、煥發(fā)新生。

作者單位：唐亮、彭瑾、潘程程、譚三平重慶市萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心

楊芳芳 賽英思（杭州）醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司