SPD模式下醫(yī)用耗材全流程管理

李穆 周慧瓊 嚴(yán)靜東

2019年6月19日國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》提出實(shí)現(xiàn)每一種醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。2019年7月31日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》提出取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。在兩大醫(yī)改背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員需要高度重視醫(yī)用耗材內(nèi)部管理，切實(shí)做到醫(yī)用耗材合理合規(guī)，從采購到消耗全過程的綜合性管理。SPD模式是通過借助信息化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性物品（包括藥品、耗材、醫(yī)療器械等）的日常采購、使用、回收和配送等過程進(jìn)行一元化管理的體系。SPD模式符合我國當(dāng)前形勢(shì)對(duì)醫(yī)用耗材的管理要求。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及供應(yīng)商服務(wù)理念的增強(qiáng)，SPD供應(yīng)鏈管理模式正逐步在我國的各大醫(yī)院投入使用。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)用耗材物流效率低下、庫存管理混亂、耗材長(zhǎng)期囤積、高值耗材無法追溯等問題，本文在探索SPD模式在醫(yī)用耗材管理的實(shí)踐中提出了醫(yī)用耗材全流程管理。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式

由于醫(yī)用耗材存在種類多、型號(hào)多、供應(yīng)商頻繁變更等特點(diǎn)，在傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理模式下存在以下缺點(diǎn)：傳統(tǒng)的管理模式往往采用配送到院內(nèi)后就進(jìn)行直接入庫及出庫，未與臨床使用消耗相關(guān)聯(lián)，如果疏于對(duì)醫(yī)用耗材的盤點(diǎn)，易造成多采購、漏采購、誤采購等問題，浪費(fèi)大量采購資源，由于供應(yīng)商繁多，很難做到醫(yī)用耗材配送的全流程跟蹤;為保證臨床醫(yī)用耗材的供應(yīng)，院內(nèi)倉庫及科室倉庫往往堆積大量的庫存，增加了資金和場(chǎng)地的占用j科室之間高值耗材互相借用頻繁，難以規(guī)范高值耗材的使用。

二、SPD模式下醫(yī)用耗材的整體構(gòu)架

SPD管理模式是指SPD供應(yīng)商通過整合醫(yī)院供貨，與醫(yī)院搭建信息平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院所需物質(zhì)實(shí)施集中供應(yīng)的模式。在SPD模式下，醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈在院內(nèi)延伸到臨床科室甚至患者，在院外延伸至各供應(yīng)商，實(shí)現(xiàn)從科室申領(lǐng)、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應(yīng)鏈管理。以下分別介紹SPD模式下醫(yī)用耗材的三級(jí)庫管理以及醫(yī)用耗材的全流程管理。

（一）SPD模式下醫(yī)用耗材的三級(jí)庫管理

傳統(tǒng)的庫存管理模式往往是建立院內(nèi)的大倉庫，臨床統(tǒng)一向倉庫請(qǐng)領(lǐng)。倉庫作為醫(yī)用耗材的保障方，不僅需要頻繁接受臨床科室的采購需求，而且需要過量?jī)?chǔ)存以保證供給，而臨床科室作為醫(yī)用耗材的出發(fā)點(diǎn)和結(jié)束點(diǎn)，往往憑借經(jīng)驗(yàn)，而非嚴(yán)格依靠科室的使用消耗制定采購需求，難以做到醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。

針對(duì)以上問題，結(jié)合SPD模式，提出了三級(jí)庫管理方案。醫(yī)用耗材三級(jí)庫管理如下 一級(jí)庫作為院外倉，主要用于接收從各供應(yīng)商采購的耗材，進(jìn)行統(tǒng)一的拆包，重新按照科室自定義包裝單位進(jìn)行打包，對(duì)于賦碼過程，高值耗材采用RFID標(biāo)簽，與高值耗材智能柜匹配使用實(shí)現(xiàn)一物一碼管理，對(duì)于低值耗材采用條形碼標(biāo)簽，根據(jù)標(biāo)簽可以追溯醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠商、批號(hào)、效期等信息，收到二級(jí)庫的請(qǐng)領(lǐng)單后，當(dāng)庫存量充足時(shí)，直接出庫到二級(jí)庫，當(dāng)庫存不充足時(shí)，將請(qǐng)領(lǐng)單轉(zhuǎn)換為采購單提供給各供應(yīng)商;二級(jí)庫作為院內(nèi)倉，主要用于對(duì)醫(yī)用耗材入院前的驗(yàn)收，以及臨床科室請(qǐng)領(lǐng)需求的審核，二級(jí)庫作為中間倉庫，對(duì)于一級(jí)庫入庫的醫(yī)用耗材，采取直入直出方式，一般不用于存儲(chǔ);三級(jí)庫是在各臨床科室建立的倉庫，高值耗材儲(chǔ)存在高值柜中，能自動(dòng)感應(yīng)RFID標(biāo)簽，記錄高值耗材消耗情況，低值耗材儲(chǔ)存在貨架上，通常在拆包使用時(shí)掃碼記錄消耗。根據(jù)高、低值耗材使用情況，結(jié)合科室設(shè)定的庫存上下限，能自動(dòng)生成請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，將庫存的精細(xì)化管理延伸到各臨床科室三級(jí)庫，真正做到按需采購。

通過三級(jí)庫管理的方式將原院內(nèi)大量的庫存轉(zhuǎn)移到院外倉，減少了院內(nèi)場(chǎng)地的占用。此外，高值耗材以HIS收費(fèi)作為消耗點(diǎn)，低值耗材以拆包作為消耗點(diǎn)，所有醫(yī)用耗材實(shí)行消耗后結(jié)算，極大減少了資金的占用。

（二）多系統(tǒng)交互下醫(yī)用耗材管理

SPD系統(tǒng)通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、高值耗材柜、院外各供應(yīng)商ERP系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，及時(shí)完成數(shù)據(jù)交互。多系統(tǒng)交互下的醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理流程如圖所示，在院內(nèi)延伸到臨床科室甚至患者，在院外延伸至各供應(yīng)商，實(shí)現(xiàn)從科室申領(lǐng)、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應(yīng)鏈管理。在院內(nèi)，SPD與高值耗材柜對(duì)接，高值耗材柜能夠通過密碼或指紋登錄、自動(dòng)感應(yīng)RFID標(biāo)簽實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材入柜、取用、歸還、盤點(diǎn)全流程的記錄與管控;SPD與HIS對(duì)接，高值耗材在HIS實(shí)現(xiàn)實(shí)庫存管理，且每個(gè)高值耗材的使用必須先有醫(yī)囑記錄，HIS收費(fèi)信息與SPD中高值耗材一一對(duì)應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)高值耗材使用追溯到患者。在院外，SPD系統(tǒng)與各供應(yīng)商ERP系統(tǒng)對(duì)接，通過B2B協(xié)同平臺(tái)達(dá)到對(duì)醫(yī)用耗材的訂單接收、配送、實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)用耗材的庫存數(shù)量以及流轉(zhuǎn)渠道，保證醫(yī)用耗材質(zhì)量過關(guān)，信息完整、準(zhǔn)確配送。

（三）跟臺(tái)耗材、非計(jì)價(jià)類高值耗材流程

部分高值耗材如跟臺(tái)類高值耗材及非計(jì)價(jià)類高值耗材，因使用或計(jì)價(jià)的特殊性，與一般的高值耗材在管理流程上存在一定差異，以下主要介紹跟臺(tái)類高值耗材及非計(jì)價(jià)類高值耗材的使用及結(jié)算流程。

1.跟臺(tái)類高值耗材

跟臺(tái)類高值耗材指手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前只確定耗材的類型，無法明確品規(guī)，一般在手術(shù)過程，術(shù)者才能確定使用的品規(guī)。跟臺(tái)類高值耗材的品規(guī)高達(dá)上千種，而最終確定使用的品規(guī)僅幾種。這類耗材具體管理流程如下 手術(shù)醫(yī)生提前3-7天進(jìn)行耗材申領(lǐng)，并經(jīng)耗材管理科室審批;供應(yīng)商根據(jù)申領(lǐng)中提到的品規(guī)要求，送貨到院內(nèi)倉，院內(nèi)倉核驗(yàn)實(shí)物與單據(jù)材料并進(jìn)行跟臺(tái)耗材的入庫確認(rèn)，第一次入庫需要將耗材數(shù)據(jù)錄入，第二次則只需將本次新帶入的耗材進(jìn)行補(bǔ)錄，跟臺(tái)耗材進(jìn)行預(yù)入庫驗(yàn)收，打印跟臺(tái)大包碼;供應(yīng)商送往消毒供應(yīng)室消毒，消毒完成后，送往手術(shù)科室;確定耗材使用后，PDA掃大包碼，選擇本次手術(shù)使用的耗材，并提交，打印跟臺(tái)單并賦高值標(biāo)簽碼;護(hù)士高值標(biāo)簽碼計(jì)費(fèi)，自動(dòng)打印跟臺(tái)計(jì)費(fèi)消耗單（一式三聯(lián)）;供應(yīng)商拿一聯(lián)臺(tái)計(jì)費(fèi)消耗單用于結(jié)算核對(duì)，并帶走剩余耗材。

2.非計(jì)價(jià)類高值耗材

非計(jì)價(jià)類高值耗材指以治療項(xiàng)目收費(fèi)而不再單獨(dú)收取耗材費(fèi)用的耗材。由于診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格與高值耗材價(jià)格不一致，在管理上這類耗材貼標(biāo)簽碼，按一物一碼管理，診療項(xiàng)目計(jì)費(fèi)時(shí)綁定所使用耗材的標(biāo)簽碼。

（四）耗材調(diào)價(jià)流程

由于高、低值耗材的結(jié)算點(diǎn)不同，調(diào)價(jià)時(shí)分兩種：由于低值耗材按拆包作為結(jié)算點(diǎn)，對(duì)于已拆包的耗材按照原價(jià)格結(jié)算，未拆包的耗材，由耗材管理科室修改耗材價(jià)格后系統(tǒng)自動(dòng)退庫，并按最新價(jià)格出庫到科室，拆包消耗后按照新價(jià)格計(jì)費(fèi);由于高值耗材以HIS收費(fèi)作為結(jié)算點(diǎn)，對(duì)于HIS已收費(fèi)的耗材按照原價(jià)進(jìn)行結(jié)算，對(duì)于未計(jì)費(fèi)的耗材，待耗材價(jià)格調(diào)整后，系統(tǒng)自動(dòng)退庫并按最新價(jià)格出庫到科室，HIS收費(fèi)后按照新價(jià)格結(jié)算。

三、SPD模式下醫(yī)用耗材管理的提升

（一）提高醫(yī)用耗材采購計(jì)劃的準(zhǔn)確性

在傳統(tǒng)模式下，臨床科室往往憑經(jīng)驗(yàn)或分多次少量采購，不僅加重了采購的工作量還容易造成多采、漏采等問題。而在SPD模式下，不僅能夠跟蹤醫(yī)用耗材的配送流程，還能查看庫存，通過定期盤點(diǎn)，能夠做到按需采購。

（二）提升醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)用耗材管理科需要頻繁接受臨床科室詢問申領(lǐng)耗材的配送情況，靠打電話咨詢對(duì)應(yīng)供應(yīng)商，消耗大量的溝通成本。而在SPD模式下，臨床科室能夠直接查看申領(lǐng)耗材全流程物流情況，減少了醫(yī)用耗材管理科和臨床科室之間不必要的溝通。

（三）減少院內(nèi)庫存的存儲(chǔ)和資金占用

醫(yī)用耗材在使用過程中表現(xiàn)為使用頻率高、單次使用量少、需求時(shí)間不明確和應(yīng)用不及時(shí)的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)模式下，為保證全院充足的供應(yīng)，醫(yī)院必須具備較大的庫存量，占據(jù)較大的倉庫和資金，在一定程度上浪費(fèi)了人力物力。在SPD模式下，醫(yī)用耗材的庫存主要在運(yùn)輸途中、院外倉庫以及臨床科室，而臨床科室高值耗材一般存儲(chǔ)2-7天使用量，低值耗材存儲(chǔ)7天使用量，在采用自動(dòng)補(bǔ)貨模式下能基本滿足臨床使用需求，大大降低了庫存的占用。

（四）減少科室之間高值耗材互相借用，促進(jìn)高值耗材使用規(guī)范

在傳統(tǒng)模式下，對(duì)高值耗材的使用往往靠臨床科室自行登記、管理，臨床科室之間高值耗材相互借用現(xiàn)象頻繁，加重了耗材管理科室監(jiān)管的難度。在SPD模式下，高值耗材從人二級(jí)庫開始就通過RFID做到一物一碼管理，做到高值耗材、使用者、患者的一一綁定，入柜、領(lǐng)用、消耗的記錄，真正做到高值耗材全流程追溯。

（五）方便科室的成本核算，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)用耗材往往采用科室驗(yàn)收即扣科室成本，再申領(lǐng)與消耗存在差異時(shí)往往造成科室收支不相抵。在SPD模式，嚴(yán)格遵照“誰申領(lǐng)誰使用”的原則，并且采用消耗后結(jié)算的方式，消耗后才扣科室成本，做到“哪個(gè)科室使用，算哪個(gè)科室績(jī)效，扣哪個(gè)科室成本”，能更精準(zhǔn)地計(jì)算科室成本和績(jī)效，做到科室收入與支出對(duì)應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

四、總結(jié)

SPD模式下的醫(yī)用耗材管理，將醫(yī)用耗材的管理從被動(dòng)的供應(yīng)保障轉(zhuǎn)型為以臨床需求為中心的主動(dòng)推送、保障供給的轉(zhuǎn)變。在實(shí)施醫(yī)用耗材管理的過程中，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，打通供應(yīng)商ERP系統(tǒng)、醫(yī)用耗材SPD系統(tǒng)、院內(nèi)HIS系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)的共享與交互，實(shí)現(xiàn)從科室申領(lǐng)、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應(yīng)鏈管理。在今后將更注重醫(yī)用耗材的智能化管理和數(shù)據(jù)的深度挖掘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理效益最大化。