內觀認知療法在廣泛性焦慮患者護理中的應用效果

馬巧英，荊曉麗

(新鄭市第二人民醫(yī)院 門診部，河南 鄭州 450000)

廣泛性焦慮為臨床常見心理疾病之一，主要表現(xiàn)為缺乏明確指向的緊張不安、提心吊膽、自主神經功能興奮，并常伴有軀體不適癥狀及睡眠障礙，具有難治愈、易復發(fā)的特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床治療廣泛性焦慮的首選藥物為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，但單純藥物治療緩解率偏低，甚至對部分患者無效，臨床應用具有一定局限性[2]。心理治療具有取代抗焦慮藥物的潛在價值[3]。內觀認知療法是通過修正患者認知模式以減輕或消除不良情緒及行為的心理療法，可有效矯正患者非理性認知，提高患者心理調節(jié)能力，從而緩解焦慮癥狀[4]?；诖耍狙芯刻接憙扔^認知療法對廣泛性焦慮患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2020年4月新鄭市第二人民醫(yī)院收治的94例廣泛性焦慮患者。根據干預方式分為對照組和觀察組，各47例。對照組：男24例，女23例；年齡25～58歲，平均(41.74±5.98)歲；病程13～29個月，平均(21.64±6.31)個月；受教育年限5～15 a，平均(9.98±2.47)a。觀察組：男27例，女20例；年齡23～57歲，平均(40.57±5.65)歲；病程10～30個月，平均(20.56±4.27)個月；受教育年限6～15 a，平均(10.41±2.39)a。兩組性別、年齡、病程、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 患者入院后接受常規(guī)藥物治療：帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)，每日20～60 mg，口服；氯硝西泮(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020587)，每日2～6 mg，口服。在藥物治療的同時進行常規(guī)護理干預：詳細向患者講述廣泛性焦慮的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、藥物治療機制等，確?；颊哒莆占膊∠嚓P知識；通過動機性訪談與患者交流，明確其焦慮病因，針對病因積極疏導；邀請該病成功案例現(xiàn)身說法，提高患者治療積極性，幫助其樹立信心等。

1.2.2觀察組 于對照組基礎上，采用內觀認知療法對患者進行干預。選擇相對獨立空間的內觀室，患者于1 m2屏風內隔離，只能坐在鋪有墊子的地板上或椅子上，連續(xù)進行1周，每日時間安排為7：00—11：30、14：00—17：00、19：00—21：00。要求患者除必要飲水、如廁外不得做與治療無關的事情，關掉手機，切斷與外界聯(lián)系，禁止與內觀治療師以外的人交談，具體如下。(1)第1天，內觀運動會：由1名具有中國內觀療法督導師資格的內觀治療師通過宣傳手冊、視頻等形式簡單介紹內觀認知療法，使患者對內觀認知療法具有一定的了解，增強患者治療動機與信心。(2)第2～6天為內觀期：①內觀對象依次為患者最親近的人，如父母、配偶、兄弟姐妹、子女等，之后為最討厭的人；②通過對方給的恩惠、給對方的回報及添的麻煩這3個問題，引導患者持續(xù)性自省，使患者重新思考自己與每位內觀對象的關系；③定時與患者進行面接，每次間隔1.5 h，持續(xù)5 min，主要了解患者內觀情況，必要時給予引導。(3)第7天為內觀療法總結會：由內觀者分享各自的體驗，加強內觀后感受，并由專業(yè)護理人員幫助患者識別自我中心主義，糾正患者非理性認知與歪曲認知，通過建立正確認知改善患者負面情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1焦慮癥狀 分別于干預前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價患者的焦慮癥狀[5]。SAS共20個條目，評分<50分為無焦慮，評分≥50分為有焦慮，且評分越高，焦慮癥狀越嚴重。HAMA共包括14個條目，各項均為0～4分，分值越高，焦慮癥狀越明顯。

1.3.2睡眠和生活質量 分別于干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評價患者的睡眠和生活質量[6]。PSQI量表包括7個項目，各項評分為0～3分，總分>7分為存在睡眠障礙，且評分越高，睡眠障礙越嚴重。SF-36包括8個維度，各維度評分為0～100分，分值越高，生活質量越好。

1.3.3干預滿意度 干預后采用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價患者對護理的滿意度。該量表共19個條目，主要涉及護理人員對患者的關注、服務態(tài)度、護理服務質量、專業(yè)能力等，從非常不滿意到非常滿意共5項，各選項1～5分，總分19～95分，將一般滿意、滿意、非常滿意并入總滿意度[7]。

2 結果

2.1 焦慮癥狀干預前，兩組SAS、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、HAMA評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮癥狀評分比較分)

2.2 PSQI、SF-36評分干預前，兩組PSQI、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PSQI評分較對照組低，SF-36評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI、SF-36評分比較分)

2.3 干預滿意度觀察組干預滿意度較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預滿意度比較(n，%)

3 討論

廣泛性焦慮作為一種持續(xù)性慢性焦慮障礙，患者多存在自主神經興奮及運動性不安癥狀，輕者可表現(xiàn)為緊張、搓手頓足、坐立不安，有面部焦慮表情，重者可出現(xiàn)視力模糊、呼吸困難、戰(zhàn)栗、心悸或發(fā)抖等情況，嚴重影響患者的日常生活、工作，睡眠及生活質量明顯下降。既往臨床治療廣泛性焦慮以藥物為主，但臨床循證醫(yī)學證據顯示，受到患者對生活事件的應對能力、人格特征等影響，單純藥物治療效果并不理想，甚至無效，易出現(xiàn)病程遷延、反復發(fā)作等情況[8]。因此，對廣泛性焦慮患者采用藥物治療的同時，聯(lián)合采用適當?shù)男睦碇委熡葹殛P鍵。

楊曉紅等[9]指出，冠心病伴廣泛性焦慮癥患者接受內觀認知療法后，焦慮癥狀明顯緩解，生活質量提高。內觀認知療法是一種獨具特色的心理療法，具有明顯東方文化色彩，其主要通過3個主要問題對患者個人成長歷程中重要的人際關系進行回憶，使得患者從多個角度感受、觀察過去生活事件，再次體驗滿足、愧疚、感動等情感，動搖、改變執(zhí)著的自我中心，通過覺察、矯正患者的非理性認知，使主觀、客觀趨于統(tǒng)一。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、HAMA評分低于對照組。這提示內觀認知療法可明顯減輕廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀。內觀認知療法以打破自我、恢復純樸為思想內核，即破除自我中心，引導患者以一種全新的角度回憶、思考人生之路，促進情感向積極轉化，有助于增強患者對他人的寬容度，從而緩解焦慮癥狀。觀察組干預后PSQI評分較對照組低，SF-36評分及干預滿意度較對照組高。這提示對廣泛性焦慮患者采用內觀認知療法，可明顯提高患者的睡眠及生活質量，且干預滿意度較高。分析原因可能為內觀認知療法重視患者內心的情感，通過內觀啟動患者原本的情感(善良、純真)，而在情感自然驅動下的行為更具有動力，從而使得睡眠及生活質量得以改善，最終提高患者滿意度。

對廣泛性焦慮患者采用內觀認知療法有助于減輕患者的焦慮癥狀，改善患者的睡眠及生活質量，提高滿意度。