防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹療效及對(duì)自身免疫影響

張莉，陳小艷，張妍

（1.榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.寧夏第四人民醫(yī)院，寧夏回族自治區(qū) 銀川 750021）

蕁麻疹是一種常見的皮膚科疾病，其發(fā)病機(jī)制不僅僅是炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)，還和機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)，主要特征是反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢等，嚴(yán)重干擾患者的日常生活[1]。常規(guī)西醫(yī)治療多采取激素、抗組胺藥物治療，患者病情易反復(fù)發(fā)作，常年不愈，療效欠佳。在該研究背景下，本研究采取防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹療效，并探討該治療方案對(duì)自身免疫的影響，進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年1月所收治的80例蕁麻疹患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近30 d用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物；②對(duì)本研究藥物過敏者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；④合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。2組在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗組胺藥物治療，口服鹽酸西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H19980014，規(guī)格：10 mg/片）1 片/次，1 次/d。研究組給予防風(fēng)通圣顆粒和抗組胺藥物治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合防風(fēng)顆粒（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠；國藥準(zhǔn)字Z11020246；規(guī)格：6 g/袋）治療，口服1袋/次，2次/d。2組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀積分 采取0、1、2、3四級(jí)評(píng)分法評(píng)定2組的主觀癥狀及客觀癥狀，包括風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及瘙癢程度等，分值越高，則表示臨床癥狀越嚴(yán)重[2]。評(píng)估2組的治療效果，臨床癥狀積分治療后比治療前降低＞90%為治愈；臨床癥狀積分治療后比治療前降低61%～90%為顯效；臨床癥狀積分治療后比治療前降低21%～60%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀積分治療后比治療前降低＜20%為無效[3]。

1.3.2 采取貝克曼流式細(xì)胞儀測(cè)定2組的細(xì)胞免疫指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；采取酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法測(cè)定2組的IgE、腫瘤壞死因子（TNF）-α、干擾素（IFN）-γ。

1.3.3 記錄、觀察2組的呼吸心率、血壓等變化，并詳細(xì)記錄2組腎功能異常、頭暈、嗜睡、呼吸不暢、瘙癢等不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)2組的一般資料、治療效果、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)及IgE、TNF-α、IFN-γ進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，細(xì)胞免疫功能指標(biāo)及IgE、TNF-α、IFN-γ等計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采取t檢驗(yàn)，治療效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 2組治療效果比較 例（%）

2.2 2組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 2組治療前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2組各項(xiàng)細(xì)胞免疫功能指標(biāo)均有所改善，且研究組的治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （106/L，±s）

表3 2組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （106/L，±s）

CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 52.3±15.34 64.71±6.45 32.35±3.98 40.41±3.85 31.20±3.31 24.65±3.09 1.02±0.32 1.65±0.27對(duì)照組 40 52.5±15.83 56.45±7.03 32.40±4.01 35.32±4.03 31.35±3.42 26.09±3.19 1.03±0.29 1.30±0.27 t 0.057 5.476 0.056 5.776 0.199 2.051 0.146 5.797 P 0.955 0.000 0.955 0.000 0.843 0.044 0.884 0.000組別 n CD3+CD4+

2.3 2組治療前后IgE、TNF-α、IFN-γ比較 2組治療前IgE、TNF-α、IFN-γ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組 IgE、TNF-α、IFN-γ 均有所改善，且研究組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表 4 2組治療前后 IgE、TNF-α、IFN-γ 比較 （±s）

表 4 2組治療前后 IgE、TNF-α、IFN-γ 比較 （±s）

組別 n IgE（IU/mL） TNF-α（ng/L） IFN-γ（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 235.21±35.22 120.42±24.57 33.75±7.63 23.54±7.67 30.53±4.32 45.69±4.73對(duì)照組 40 236.20±36.18 175.32±30.12 34.81±8.03 28.26±7.71 31.48±4.41 41.05±4.52 t 0.124 8.933 0.605 2.745 0.973 4.485 P 0.902 0.000 0.547 0.007 0.334 0.000

2.4 不良反應(yīng)比較 2組在整個(gè)治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 5。

表5 2組不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，病程長，并且容易反復(fù)發(fā)作。患者在發(fā)病后，軀干、面部、四肢都會(huì)發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣皮疹，并且伴有明顯劇烈瘙癢感，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4]。蕁麻疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，環(huán)境因素、慢性感染、精神因素、食物、藥物、氣候變化等都可能引發(fā)慢性蕁麻疹，普遍認(rèn)為和自身免疫系統(tǒng)有直接關(guān)系[5]。據(jù)相關(guān)研究表明，蕁麻疹實(shí)質(zhì)是細(xì)胞免疫及多種細(xì)胞因子（TNF-α、IgE、IFN等）所導(dǎo)致的皮膚過敏性疾病[6]，細(xì)胞免疫功能受損和IgE、TNF-α、IFN-γ水平高低有直接關(guān)系，其中反應(yīng)機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）占主要功能，CD4+/CD8+是免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)，可準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)水平。目前，臨床上對(duì)蕁麻疹主要以抗組胺藥物治療，其中常用的抗組胺藥物包括氯雷他定、左西替利嗪等，有效發(fā)揮抗過敏作用，但是在停藥后，容易病情復(fù)發(fā)，整體治療效果不理想[7]。本研究對(duì)蕁麻疹患者采取左西替利嗪抗組胺藥物治療，但是該藥物只能短暫控制病情，無法從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，需要尋求另外一種藥物協(xié)同治療。目前，據(jù)相關(guān)研究表明，蕁麻疹主要通過改善臨床癥狀實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)此，需采取有效、安全、可靠的治療方式[8]。

從中醫(yī)領(lǐng)域角度出發(fā)，蕁麻疹多為風(fēng)邪入侵、衛(wèi)表不固、客于肌表、稟賦不耐，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，對(duì)此中醫(yī)治療以養(yǎng)血、固表、益氣為主。防風(fēng)通圣顆粒的主要成分包括防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、梔子、連翹、黃芩、芒硝、桔梗、甘草等17味，主要用于清熱解毒、解表通里，減輕化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的局部炎性反應(yīng)、體溫升高，增加皮膚血管通透性。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有協(xié)同作用，二者起效一慢一快，可以在不同階控制臨床癥狀，有效改善患者細(xì)胞免疫功能，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果明顯高于對(duì)照組，由此說明，聯(lián)合用藥可有效改善患者相關(guān)癥狀，提升治療效果。研究組治療后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且，治療后IgE、TNF-α明顯低于對(duì)照組，IFN-γ明顯高于對(duì)照組，由此提示細(xì)胞免疫和蕁麻疹發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系，通過防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療可刺激T淋巴細(xì)胞分化、繁殖，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)等，抑制炎性細(xì)胞因子釋放，阻止釋放IgE，促使生成IFN-γ，起到抗炎抗過敏作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，改善患者機(jī)體免疫功能，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀。通過聯(lián)合用藥調(diào)整免疫機(jī)制，更好的補(bǔ)充說明了防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹的有效性和可行性。另外，2組在整個(gè)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此又進(jìn)一步證實(shí)該聯(lián)合用藥的安全性，有較高的臨床借鑒價(jià)值。

總而言之，防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，改善免疫功能，并且中藥性味溫和，安全可靠，不會(huì)給機(jī)體造成明顯不良反應(yīng)，值得臨床上推廣應(yīng)用。