穴位埋線聯(lián)合清脂減肥方治療單純性肥胖患者的應(yīng)用效果

梅麟鳳，方向東，朱偉芳

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 昆山 215300）

單純性肥胖是由于機(jī)體脂肪層過(guò)厚、體質(zhì)量明顯超重所形成的一種生理狀態(tài)，大多是因?yàn)槠綍r(shí)機(jī)體攝入食物量過(guò)多，或是機(jī)體的代謝功能發(fā)生異常，而導(dǎo)致脂肪大量堆積。近年來(lái)，基于人們生活水平與飲食習(xí)慣的不斷改變，單純性肥胖的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，易引發(fā)高血脂、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，單純性肥胖屬“痰證”“虛勞”等范疇，應(yīng)以活血理氣、化痰祛濕為主要治療原則，清脂減肥方中含有白術(shù)、澤瀉、荷葉等多味中藥，具有消積、祛濕的功效，可有效減輕單純性肥胖患者體質(zhì)量，但服用周期過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性差，從而降低治療效果[1]。穴位埋線主要通過(guò)在機(jī)體穴位內(nèi)埋入縫線來(lái)達(dá)到刺激穴位、恢復(fù)組織功能的作用，且縫線可在穴位內(nèi)分解、吸收，具有操作簡(jiǎn)便、起效快的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)有相關(guān)研究提出，將其應(yīng)用于肥胖癥患者可刺激患者機(jī)體對(duì)血脂的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)臨床減肥效果[2]。本研究旨在探討穴位埋線聯(lián)合清脂減肥方對(duì)單純性肥胖患者血脂水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年10月于昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診的單純性肥胖患者66例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各33例。常規(guī)組患者中男性18例，女性15例；年齡18～60歲，平均（39.72±6.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）29～35 kg/m2，平均（32.19±1.84） kg/m2。試驗(yàn)組患者男性17例，女性16例；年齡 20～54歲，平均（40.11±5.49）歲；BMI 29～35 kg/m2，平均（32.23±1.69） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《肥胖癥基層診療指南（2019年）》[3]《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南:中醫(yī)內(nèi)科》[4]中關(guān)于單純性肥胖的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；BMI ＞ 26 kg/m2者；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量{標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg） = [身高（cm）-100]×0.9}的20%或以上者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月內(nèi)有過(guò)激素藥物治療史者；心肝腎存在嚴(yán)重功能障礙者；既往有過(guò)胃腸道減肥術(shù)史者等。本研究已經(jīng)昆山市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 叮囑所有患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制，禁止患者暴飲暴食、節(jié)食等。常規(guī)組患者予以清脂減肥方治療，配方如下：防已、白術(shù)各15 g，澤瀉、首烏各20 g，荷葉、萊菔子、生山楂、黃芪、淫羊藿各30 g，將上述藥物以水煎至300 mL，早晚溫服，150 mL/次，2次/d，連續(xù)用藥治療45 d。試驗(yàn)組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上予以穴位埋線減肥法治療，選取氣海、關(guān)元、天樞、建里、腹結(jié)、陰交、滑肉門(mén)、下脘、中脘及帶脈作為主穴，用復(fù)合碘皮膚消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒，消毒3遍后，將可吸收性膠原蛋白外科縫線裝置一次性使用埋線針前端，后端接入針芯，然后垂直進(jìn)針，采用提插捻轉(zhuǎn)法，使針得氣后，押手退針芯，并配合持針手，緩慢退針直至吸收線埋于皮下脂肪組織，或埋于肌層間，在埋線之后，采用醫(yī)用創(chuàng)可貼對(duì)針孔部位進(jìn)行覆蓋；對(duì)于肝郁氣滯者，可加入陽(yáng)陵泉、肝俞穴；對(duì)于脾胃陽(yáng)虛者，可加入陰陵泉、腎俞及足三里穴；對(duì)于脾虛濕阻者，可加入陰陵泉、水分及三陰交穴；對(duì)于胃腸實(shí)熱者，可加入上巨虛、曲池及胃俞穴。每隔15 d進(jìn)行1次穴位埋線，埋線3次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療前后的身體指標(biāo)，包括BMI、腰圍、腰臀比等，均以復(fù)診、電話等方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②對(duì)比兩組患者治療前后血脂水平，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL進(jìn)行檢查，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心處理，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）與總膽固醇（TC）水平進(jìn)行測(cè)定。③對(duì)比兩組患者治療前后脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸指標(biāo)，包括空腹瘦素（FLP）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），血液采集與制備方法同②，采用血糖儀檢測(cè)FINS水平，采用放射免疫法檢測(cè)FLP水平，并計(jì)算ISI=1/[log（FINS）+log（FBG）；HOMA-β=（20×FINS）/（FPG-3.5）；HOMA-IR=（FINS×FPG）/22.5。④統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、口干、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身體指標(biāo) 治療后兩組患者BMI、臀圍、腰圍均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者身體各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者身體各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。BMI：體質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) BMI(kg/m2) 臀圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33 32.19±1.84 29.41±2.95*105.28±9.34 96.81±7.47*試驗(yàn)組 33 32.23±1.69 26.07±2.12*104.67±9.72 85.38±6.42*t值 0.092 5.282 0.260 6.666 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腰圍(cm)治療前 治療后常規(guī)組 33 95.45±1.17 90.76±3.17*試驗(yàn)組 33 95.28±1.35 84.27±5.13*t值 0.547 6.182 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血脂 治療后兩組患者血清LDL-C、TG、TC水平均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組；治療后兩組患者血清HDL-C水平均顯著高于治療前，且試驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) HDL-C LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33 1.31±0.24 1.45±0.25* 4.08±0.39 3.49±0.50* 2.10±0.58 1.70±0.34* 5.25±1.32 4.73±0.69*試驗(yàn)組 33 1.30±0.28 1.61±0.29* 4.02±0.42 3.18±0.42* 2.12±0.62 1.32±0.31 5.32±1.37 3.82±0.71 t值 0.156 2.401 0.601 2.727 0.135 4.744 0.211 5.280 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸 治療后兩組患者FLP、FPG、FINS、HOMA-IR均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組；ISI顯著高于治療前，且試驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），兩組患者治療前后HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FLP：空腹瘦素；FPG：空腹血糖；FINS：空腹胰島素；ISI：胰島素敏感指數(shù)；HOMA-β：胰島素分泌指數(shù)；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)。

組別 例數(shù) FLP(μg/L) FPG(mmol/L) FINS(mIU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33 26.27±2.58 19.18±3.62* 6.06±0.84 5.58±0.63* 29.51±3.17 23.12±3.76*試驗(yàn)組 33 26.35±3.49 15.86±4.43* 6.15±0.76 5.25±0.42* 29.26±3.45 21.10±4.24*t值 0.106 3.334 0.456 2.504 0.307 2.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) ISI HOMA-β HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 33-2.24±0.15-2.12±0.17* 199.53±9.64 194.67±10.25 8.04±1.68 6.12±1.34*試驗(yàn)組 33-2.26±0.14-2.00±0.10* 195.30±10.22 189.31±17.20 8.11±1.52 5.05±1.20*t值 0.560 3.495 1.730 1.538 0.177 3.417 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肥胖是誘發(fā)人們出現(xiàn)高血壓、心臟病等疾病的高危因素之一，臨床調(diào)查顯示，我國(guó)成年居民超重、肥胖已超50%，成為超重與肥胖率增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家[5]。單純性肥胖多與遺傳、社會(huì)環(huán)境、心理、運(yùn)動(dòng)等因素密不可分，臨床發(fā)現(xiàn)，大部分單純性肥胖患者多伴有代謝功能障礙，易引發(fā)各種代謝疾病，既往臨床主要通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠控制患者體質(zhì)量增加，但易反彈[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純性肥胖癥主要是由于氣機(jī)運(yùn)行不暢、陽(yáng)氣虛衰，促使機(jī)體生濕所導(dǎo)致；或因長(zhǎng)年腎虧，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀內(nèi)積，促使?jié)嵝皟?nèi)生，聚積體內(nèi)，而致肥胖[7]。清脂減肥方中澤瀉、防已、白術(shù)具有燥濕利水、益氣健脾之功效，黃芪、生山楂、首烏可起到化痰化脂、溫陽(yáng)扶正等作用，荷葉、萊菔子、淫羊藿可散結(jié)通絡(luò)、行氣和胃，諸藥合用，共奏利水減肥、健脾益氣、溫陽(yáng)化脂的功效，但停藥后易再次復(fù)發(fā)[8]。穴位埋線是基于針灸改良所產(chǎn)生的一種中醫(yī)外治方法，其主要借助針具埋線而產(chǎn)生的針刺效應(yīng)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血、溫中散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，可通過(guò)抑制單純性肥胖患者胃酸分泌，降低患者的饑餓感，同時(shí)加快腸道排泄，從而減少機(jī)體對(duì)脂肪的吸收[9]。本研究中試驗(yàn)組患者治療后BMI、腰圍、臀圍、腰臀比及LDL-C、TG、TC水平均低于常規(guī)組，而HDL-C高于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示穴位埋線聯(lián)合清脂減肥方可有效改善單純性肥胖患者的血脂代謝水平，增強(qiáng)減肥效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好。

研究表明，在脂肪組織和胰島間有“脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸”存在，而脂肪組織和胰島間主要是通過(guò)瘦素和胰島素形成的一種雙向反饋環(huán)，對(duì)于肥胖者而言，其體內(nèi)胰島β細(xì)胞內(nèi)瘦素受體對(duì)于瘦素缺乏敏感性，且脂肪組織可能因胰島素受體對(duì)于胰島素不敏感，從而導(dǎo)致脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸功能出現(xiàn)紊亂，促使瘦素?zé)o法對(duì)胰島素的分泌進(jìn)行有效抑制，最終造成高胰島素血癥，加快脂肪合成[10]。穴位埋線可通過(guò)對(duì)單純性肥胖患者機(jī)體相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞與外周瘦素及胰島素水平，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而起到改善內(nèi)分泌的作用[11]。本研究中，試驗(yàn)組患者FLP、FPG、FINS、HOMA-IR均低于常規(guī)組，而ISI高于常規(guī)組，提示在應(yīng)用清脂減肥方的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線可有效調(diào)節(jié)單純性肥胖患者機(jī)體脂肪-?胰島內(nèi)分泌軸各項(xiàng)指標(biāo)水平，使其達(dá)到平衡狀態(tài)。

綜上，穴位埋線法聯(lián)合清脂減肥方治療單純性肥胖患者，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體脂肪-?胰島分泌軸的平衡，改善血脂代謝，增強(qiáng)減肥效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。