孔嘉敏,胡 睿,張琰君
(1.珠海市口腔醫(yī)院種植科;2.珠海市口腔醫(yī)院牙體牙髓科,廣東 珠海 519075)
近年來(lái),隨著人們對(duì)口腔健康與口腔美學(xué)需求的不斷增加,前牙修復(fù)效果已成為臨床口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。上頜前牙牙體缺損為臨床口腔科常見(jiàn)疾病之一,若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療,不僅會(huì)影響面容美觀,還會(huì)影響患者的咀嚼、發(fā)音,導(dǎo)致食物嵌塞、齦炎、齲齒,進(jìn)而影響胃腸道功能,最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前,臨床治療上頜前牙牙體缺損多采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)、根管治療等,其中改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)可達(dá)到修復(fù)牙體缺損的效果,但由于治療過(guò)程中去骨量較多,容易導(dǎo)致患牙周圍骨支持減少,進(jìn)而影響修復(fù)效果[1]。因此,分析改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果及其影響因素,對(duì)后續(xù)臨床采取針對(duì)性治療與干預(yù)措施,以提高改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果尤為關(guān)鍵。本研究旨在探討改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果及其影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月珠海市口腔醫(yī)院接受改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療的38例(100顆患牙)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的臨床資料,其中男、女患者分別為20、18例;年齡16~62歲,平均(38.60±10.25)歲。術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)根據(jù)改良版美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估患牙修復(fù)效果,將患者分為良好組(C級(jí),62顆)與欠佳組(A級(jí)或B級(jí),38顆)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《牙周病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;已進(jìn)行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療者;由同一組醫(yī)師完成手術(shù);臨床與隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重口腔感染及其他嚴(yán)重牙周疾病者;伴有牙根分叉病變及牙齒松動(dòng)者;合并凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)珠海市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。
1.2 方法 所選患者均行常規(guī)口腔檢查,術(shù)前進(jìn)行牙周抗炎、牙齒潔治及飲食指導(dǎo)等;拍攝牙科X線片,檢查患牙情況(牙槽骨、牙根長(zhǎng)度),制定手術(shù)方案;常規(guī)消毒口腔,實(shí)施局部麻醉后行改良牙冠延長(zhǎng)術(shù),作常規(guī)切口(于健康牙體組織斷緣和殘根位置牙齦緣處),進(jìn)行翻瓣,暴露牙槽骨(齦下缺損處),少量去骨,暴露斷緣,實(shí)施根面改形,使斷緣冠向移位,并使斷緣與去骨后的牙槽嵴頂距離 >4 mm,而后行齦瓣復(fù)位縫合,將遮蓋在齦壁上方的牙齦組織切除;隨后使用高度拋光后的樹脂臨時(shí)冠,每2周進(jìn)行復(fù)診,并調(diào)整臨時(shí)冠,術(shù)后3個(gè)月行全瓷永久修復(fù),共隨訪6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①牙體修復(fù)效果。使用出血指數(shù)(BI)[4]、牙菌斑指數(shù)(PLI)[5]、牙周探診深度(PD)[6]評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月的牙體修復(fù)效果,其中BI總分5分,評(píng)分越高表示患者出血情況越嚴(yán)重;PLI總分3分,評(píng)分越高表示患者菌斑范圍越大;PD采用牙周探針進(jìn)行探測(cè)。②改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的危險(xiǎn)因素。收集患者臨床資料,包括斷端深度、去骨高度、冠緣深度、斷端形態(tài)、菌斑控制情況、衛(wèi)生習(xí)慣、是否吸煙、術(shù)后有無(wú)殘余斷端,然后予以多因素Logistic回歸分析法分析改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的危險(xiǎn)因素。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;危險(xiǎn)因素篩選用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 牙體修復(fù)效果 與術(shù)前比,術(shù)后6周 ~ 術(shù)后6個(gè)月兩組患者BI、PLI評(píng)分及PD均呈逐漸降低趨勢(shì),且良好組均低于欠佳組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者牙體修復(fù)效果比較(±s)
表1 兩組患者牙體修復(fù)效果比較(±s)
注:與術(shù)前比,*P < 0.05;與術(shù)后6周比,#P < 0.05;與術(shù)后3個(gè)月比,△P < 0.05。BI:出血指數(shù);PLI:牙菌斑指數(shù);PD:探診深度。
組別 患牙顆數(shù) BI評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月欠佳組 38 3.63±0.49 2.25±0.46*1.52±0.43*# 1.12±0.25*#△良好組 62 3.60±0.52 1.52±0.30* 1.02±0.27*# 0.78±0.15*#△t值 0.286 9.611 7.151 8.511 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05組別 患牙顆數(shù) PLI評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月欠佳組 38 2.68±0.30 1.89±0.46* 1.03±0.30*# 0.75±0.21*#△良好組 62 2.65±0.32 0.73±0.30* 0.50±0.22*# 0.41±0.09*#△t值 0.466 15.273 10.160 11.205 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05組別 患牙顆數(shù) PD(mm)術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月欠佳組 38 4.36±0.65 2.43±0.41* 1.91±0.42*# 1.67±0.23*#△良好組 62 4.33±0.61 2.20±0.28* 1.76±0.20*# 1.55±0.09*#△t值 0.233 3.332 2.407 3.683 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
2.2 單因素分析 欠佳組患者斷端深度、冠緣深度均大于良好組,去骨高度低于良好組,且欠佳組斷端形態(tài)為臺(tái)階狀、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、有術(shù)后殘余斷端的患者占比均高于良好組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表2。
表2 影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的單因素分析[例(%)]
2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,斷端形態(tài)為臺(tái)階狀、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙是影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR= 3.740、4.293、2.683、3.360,均P< 0.05),見(jiàn)表3。
表3 影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的多因素Logistic回歸分析
上頜前牙區(qū)主要包括牙齦、牙齒及相鄰的軟組織,是重要的口腔美觀區(qū)域,若上頜前牙區(qū)出現(xiàn)牙體缺損,將對(duì)患者面容美觀、心理健康及生活質(zhì)量造成不同程度的影響。因此,選取一種積極有效的治療方案對(duì)于上頜前牙牙體缺損修復(fù)具有重要意義。改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)作為一種基于生物學(xué)寬度原理的牙周外科手術(shù),其在手術(shù)過(guò)程中不僅能夠減少對(duì)牙周組織的刺激,還可降低患者牙槽嵴頂?shù)奈恢?,增加臨床冠的長(zhǎng)度,同時(shí)能夠使斷面位于齦下的殘根暴露根面,進(jìn)而有助于改善上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者患牙修復(fù)效果[7]。
本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月良好組患者BI、PLI評(píng)分及PD均低于欠佳組,說(shuō)明改良美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)能有效改善上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者患牙牙周指數(shù),促進(jìn)患牙牙周情況好轉(zhuǎn)。但存在多種因素影響改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果,因此有效分析改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的影響因素意義重大。本研究結(jié)果顯示,斷端形態(tài)為臺(tái)階狀、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙是影響上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者修復(fù)效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分析原因可能為,斷端形態(tài)為臺(tái)階狀的患者的牙體組織去除量較多,且不易通過(guò)根面改形獲得良好的冠向移位,進(jìn)而易影響患者的修復(fù)效果[8]。菌斑控制不佳患者的口腔炎癥程度更高,患者口腔健康較差,從而影響手術(shù)療效,影響修復(fù)效果。有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣患者的口腔健康認(rèn)知較差,導(dǎo)致口腔衛(wèi)生較差,進(jìn)而易增加口腔滋生細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn),加重患者病情,影響患者的修復(fù)效果[9]。吸煙可導(dǎo)致患者唾液中白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳鐵蛋白含量明顯升高,進(jìn)而易影響患者免疫應(yīng)答,促使患者口腔滋生細(xì)菌,影響手術(shù)療效,導(dǎo)致患者修復(fù)效果較差[10]。
綜上,改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)上頜前牙牙體缺損可發(fā)揮較好的作用,但存在多種因素影響患者的修復(fù)效果,包括臺(tái)階狀斷端形態(tài)、菌斑控制欠佳、有口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙,臨床可對(duì)有以上情況的患者進(jìn)行針對(duì)性治療與干預(yù),如指導(dǎo)患者掌握控制菌斑的方法、保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的方法、勸導(dǎo)患者戒煙等,以提高改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果。但本研究仍存在一定不足之處,如研究樣本量較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚,因此,臨床可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究,以進(jìn)一步探究改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者的修復(fù)效果及其影響因素,提高研究結(jié)果的可靠性。