經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥檢查中的應(yīng)用效果

程 燕，孔 珊

（六盤水市人民醫(yī)院超聲科，貴州 六盤水 553001）

不孕癥是指男女雙方同居一年、期間房事正常、未采取避孕措施且男性生殖能力無(wú)異常，女性卻并未受孕的狀況。據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)已婚家庭中約有12.50%的家庭存在不孕癥狀況[1]。腹腔鏡檢查作為臨床不孕癥檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)，但其風(fēng)險(xiǎn)大，患者接受度不高[2]。近年來(lái)隨著新型超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影已在不孕癥臨床診斷中廣泛應(yīng)用，其可對(duì)輸卵管位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并實(shí)時(shí)顯示輸卵管阻塞情況，臨床診斷符合率相對(duì)較高[3]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2019年3月六盤水市人民醫(yī)院收治的230例不孕癥患者的臨床資料。其中年齡24～36歲，平均（30.54±4.31）歲；病程1～4年，平均（2.25±0.90）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；配偶身體正常，精液檢查在常規(guī)指標(biāo)范圍內(nèi)者；未進(jìn)行過(guò)子宮、輸卵管等臟器外傷和手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔感染和盆腔臟器損傷者；肝腎功能障礙者；凝血等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 腹腔鏡檢查：該檢查選擇患者月經(jīng)排凈后第3～7天進(jìn)行，待患者準(zhǔn)備就緒后，先行沖洗陰道，抬高患者臀部，常規(guī)麻醉，消毒鋪巾，取膀胱截石位，選取臍輪下方切口，分離筋膜，置入10 mm套管針，并以此引入腹腔鏡進(jìn)行腹腔鏡下通染實(shí)驗(yàn)，注入美蘭液，對(duì)患者輸卵管通暢程度進(jìn)行判定。經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查：彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦電子公司，型號(hào)：EPIQ5C），探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，機(jī)械指數(shù)保持0.15。將59 mg注射用六氟化硫微泡（瑞士 Bracco International B.V.，注冊(cè)證號(hào)H20120528，規(guī)格：59 mg六氟化硫）和0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044337，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）5 mL充分震蕩混合，選取混懸液2.5 mL和18 mL 0.9%氯化鈉注射液混合作為造影液。于患者宮腔內(nèi)放置輸卵管通液造影管，固定于患者宮頸內(nèi)口，探頭涂抹藕合劑、碘伏消毒，并套上避孕套，置入患者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，隨后注入造影劑，觀察患者輸卵管阻塞狀況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩種檢查方式下患者左、右側(cè)輸卵管檢查符合率，包含以下3種狀況：通暢、通而不暢、阻塞。腹腔鏡下通染實(shí)驗(yàn)通暢標(biāo)準(zhǔn)判定。通暢：注入美蘭液過(guò)程中無(wú)明顯阻力，美蘭液從傘端流出；通而不暢：注入美蘭液過(guò)程中，具有一定的阻力，但是不顯著，美蘭液部分流出。不通暢：推注美蘭液過(guò)程中阻力加大，加壓后推注困難，傘端無(wú)美蘭液體溢出。超聲造影檢查下患者輸卵管結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)，通暢：推注造影劑過(guò)程中輕松不受阻；通而不暢：輸卵管局部呈現(xiàn)，顯示不連續(xù)，傘端存在少量造影劑溢出。阻塞：推注造影劑過(guò)程中阻力加大，未見(jiàn)輸卵管顯影。②比較兩種檢查方式下患者液體反流次數(shù)、顯像時(shí)間。③比較兩種檢查方式下患者檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括疼痛、胃部不適、陰道出血。③檢查后采用院內(nèi)自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)檢測(cè)方式的滿意度，問(wèn)卷調(diào)查表共10項(xiàng)內(nèi)容，其中3項(xiàng)及以下不滿意為滿意；3項(xiàng)以上不滿意為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以 (±s)、[例 (%)]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左側(cè)輸卵管檢查符合率 兩種檢查方式下患者左側(cè)輸卵管通暢、通而不暢、阻塞結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式下患者左側(cè)輸卵管檢查符合率比較[例(%)]

2.2 右側(cè)輸卵管檢查符合率 兩種檢查方式下患者右側(cè)輸卵管通暢、通而不暢、阻塞結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組患者右側(cè)輸卵管檢查符合率比較[例(%)]

2.3 液體反流次數(shù)、顯像時(shí)間 經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查液體反流次數(shù)顯著少于腹腔鏡檢查，顯像時(shí)間顯著短于腹腔鏡檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式液體反流次數(shù)、顯像時(shí)間比較(±s)

表3 兩種檢查方式液體反流次數(shù)、顯像時(shí)間比較(±s)

檢查方式 例數(shù) 液體反流次數(shù)(次) 顯像時(shí)間(s)腹腔鏡檢查 230 134.25±20.75 31.57±6.21經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查 230 92.52±17.48 23.48±5.64 t值 23.326 14.625 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)與滿意度 檢查中經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于腹腔鏡檢查，檢查后經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查下患者對(duì)檢查方式的滿意度顯著高于腹腔鏡檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)與滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，因人們生活方式改變、內(nèi)分泌疾病普遍等因素影響，致使臨床女性不孕癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升。目前，臨床對(duì)于女性不孕癥診斷仍以腹腔鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但腹腔鏡檢查為有創(chuàng)操作，需于女性腹部切口、置入腹腔鏡方可完成，疼痛、陰道出血等不良反應(yīng)普遍[5-6]。

經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影不僅規(guī)避了以往二維、三維超聲的缺陷，且在高頻三維數(shù)據(jù)庫(kù)模式下，能夠即刻、實(shí)時(shí)、清晰地呈現(xiàn)患者子宮輸卵管走向、形態(tài)，還可通過(guò)調(diào)整角度，幫助檢查人員動(dòng)態(tài)地觀察患者子宮輸卵管，從而提高病癥診出率[7]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式對(duì)左、右側(cè)輸卵管通暢情況的診斷符合率較高；同時(shí)，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查時(shí)液體反流次數(shù)顯著減少，顯像時(shí)間顯著縮短。提示經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查可準(zhǔn)確顯示不孕癥患者輸卵管阻塞情況，且顯效快，反流少。此外，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查有效性、安全性高，起效快，檢查后減少疼痛、胃部不適、陰道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的接受度[8]。本研究結(jié)果顯示，檢查過(guò)程中經(jīng)陰道四維位子宮輸卵管超聲造影檢查患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低，而患者對(duì)其滿意度顯著升高，提示經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢測(cè)安全性更改，且可提高不孕癥患者的檢測(cè)滿意度。

綜上，對(duì)不孕癥患者應(yīng)用經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影檢查效果顯著，檢出準(zhǔn)確性高，顯像快、反流少，且患者不良反應(yīng)少，檢查滿意度高，值得臨床大力推廣。