王氏葛蘇飲在外感高熱中的應(yīng)用效果

呂麗娜，王 莉

（泰安市中醫(yī)二院中醫(yī)內(nèi)科，山東 泰安 271002）

外感高熱是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，于季節(jié)變化尤其是冬春季節(jié)以及天氣莫測(cè)時(shí)發(fā)病率較高，臨床以發(fā)熱為主要癥狀，伴惡寒、頭痛、咽痛、周身酸痛、乏力、面赤、脈浮等表現(xiàn)。復(fù)方氨酚烷胺中的乙酰氨基酚能夠抑制體內(nèi)的前列腺合成，從而起到解熱鎮(zhèn)痛作用，為治療外感高熱的常用藥物，但偶見(jiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，外感高熱主要是外感六淫之邪，侵襲人體，導(dǎo)致身體損害而出現(xiàn)的發(fā)熱病癥[1]。王氏葛蘇飲是泰山王氏傷寒學(xué)派第二代代表性傳承人、泰安市名老中醫(yī)王逢寅老先生的經(jīng)驗(yàn)方，為治療傷寒外感熱病而創(chuàng)立，由葛根、柴胡等組成，能明顯縮短外感熱病的病程，減輕患者的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討王氏葛蘇飲對(duì)外感高熱患者退熱時(shí)間及中性粒細(xì)胞（NEU）、淀粉樣蛋白-A（SAA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泰安市中醫(yī)二院2020年2月至7月收治的100例外感高熱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組患者中男性26例，女性24例；年齡16～78歲，平均（47.12±1.09）歲；病程2～48 h，平均（25.13±1.18） h。治療組患者中男性27例，女性23例；年齡15～79歲，平均（47.23±1.13）歲；病程3～48 h，平均（25.51±1.29） h。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》[3]、《普通感冒中醫(yī)診療指南（2015年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者發(fā)熱，腋溫超過(guò)38 ℃者；多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、咽痛、周身酸痛、乏力、面赤、脈浮者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器（心、肝、腎）功能不全者；合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏或者過(guò)敏體質(zhì)者等。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者復(fù)方氨酚烷胺片（吉林吉春制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093690，規(guī)格：乙酰氨基酚250 mg+鹽酸金剛烷胺100 mg+人工牛黃10 mg+咖啡因15 mg+馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg/片），377 mg/次，2次/d。給予治療組患者王氏葛蘇飲：葛根25～30 g，蘇葉、僵蠶、射干、白豆蔻各10 g，黃芩、羌活各15 g，荊芥穗25 g，石膏20～30 g，雙花20 g，柴胡15～20 g，甘草5 g，取水煎煮至400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。痊愈：在用藥1～2 d內(nèi)，患者體溫恢復(fù)且未再度升高，臨床癥狀消失；顯效：在用藥2 d內(nèi)，患者體溫逐漸恢復(fù)，于用藥3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常未再度升高，臨床癥狀基本改善；有效：在用藥3 d內(nèi)患者緩慢退熱未再度升高，臨床癥狀部分改善；無(wú)效：在體溫恢復(fù)后又再次升高[3]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②退熱時(shí)間。比較兩組患者開(kāi)始退熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間。③NEU、SAA、CRP水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹肘部靜脈血4 mL，分成兩份，其中一份血樣以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清SAA、CRP水平，另一份血樣經(jīng)抗凝后用流式細(xì)胞儀檢測(cè)NEU水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 退熱時(shí)間 治療組患者開(kāi)始退熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者退熱時(shí)間比較(±s, h)

表2 兩組患者退熱時(shí)間比較(±s, h)

組別 例數(shù) 開(kāi)始退熱時(shí)間 完全退熱時(shí)間對(duì)照組 50 6.50±1.46 45.30±3.32治療組 50 5.10±1.09 24.50±4.21 t值 5.433 27.432 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 NEU、SAA、CRP水平 治療后兩組患者外周血NEU、血清SAA、CRP水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NEU、SAA、CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者NEU、SAA、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。NEU：中性粒細(xì)胞；SAA：淀粉樣蛋白-A；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) NEU(%) SAA(mg/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 78.32±14.25 65.34±1.12* 84.64±8.71 48.65±5.98* 77.55±14.62 35.52±5.66*治療組 50 79.90±14.69 55.16±1.43* 85.32±8.41 36.22±4.65* 76.49±14.43 24.55±7.73*t值 0.546 39.630 0.397 11.603 0.365 8.097 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外感高熱是指外感因素導(dǎo)致的病理性體溫升高，在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占比較高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、抽搐驚厥，甚至危及生命。復(fù)方氨酚烷胺是一種復(fù)合劑，適用于流行性感冒引發(fā)的發(fā)熱、頭痛等癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，臨床效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，外感高熱是由外邪入侵所致，與人體正氣相搏，內(nèi)有正邪相爭(zhēng)，從而紊亂臟腑氣機(jī)，陰陽(yáng)失調(diào)[5]。王氏葛蘇飲組方以“寒溫并用、解表清里、顧護(hù)脾胃”為其鮮明特色，解表可辛溫、辛涼藥物并用；清里則用清熱瀉火或清熱解毒藥物以截?cái)嗖?shì)；顧護(hù)脾胃則胃氣充足，則氣血生化正常。方中柴胡有解表退熱之功效；葛根有生津止渴、解肌退熱的作用；紫蘇、荊芥穗解表發(fā)汗、疏風(fēng)散寒；黃芩清熱瀉火解毒；石膏清熱瀉火生津；羌活解表散寒、祛風(fēng)止痛；僵蠶化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛；雙花、射干清熱解毒利咽；白蔻行氣溫中、顧護(hù)脾胃；甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合用以開(kāi)腠理散表邪，佐以清熱瀉火解毒藥物以清里熱[6]。本研究結(jié)果中，治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；治療組患者開(kāi)始退熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，提示王氏葛蘇飲治療外感高熱，可顯著提高患者臨床療效，且具有退熱迅速、體溫不易反彈等特點(diǎn)。

NEU在趨化因子的引導(dǎo)下能夠聚集到感染部位，吞噬病原菌，釋放多種炎性因子，其水平升高，提示機(jī)體發(fā)生感染現(xiàn)象；SAA是由肝臟合成的、較為敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平可迅速升高，反應(yīng)外感發(fā)熱患者炎癥反應(yīng)程度；CRP參與非特異性免疫應(yīng)答，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)，其水平升高，激活補(bǔ)體并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。清熱解毒類中藥，在廣譜抗菌、抗病毒功效方面表現(xiàn)較好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡、葛根、黃芩、石膏均具有清熱解肌之功，柴胡皂苷可有效緩解炎癥性疾病，低促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)；黃芩乙酸乙酯提取物能明顯抑制病菌生長(zhǎng),并有較好的抗炎作用[7-8]。本研究結(jié)果中，治療后治療組患者外周血NEU、血清SAA、CRP水平均低于對(duì)照組，提示王氏葛蘇飲治療外感高熱，可有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平，提高治療效果。

綜上，王氏葛蘇飲治療外感高熱具有退熱迅速、體溫不易反彈、高效安全等特點(diǎn)，同時(shí)能夠有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。