基于子午流注理論時辰療法按壓撳針治療肝胃氣滯型胃脘痛的臨床研究

周 璇，王 可

（無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇 無錫 214121）

胃脘痛是中醫(yī)內(nèi)科常見病癥之一，以胃脘近心窩處疼痛為主癥,肝胃氣滯是其常見癥型，該病具有較高的發(fā)病率和復發(fā)率，患者常表現(xiàn)為胃脘疼痛、連及兩脅、反酸噯氣、納呆等，嚴重影響患者生活。中醫(yī)辨證認為，情志不暢、外感寒邪、飲食所傷及脾胃虛弱等原因均可引起胃脘痛，胃氣郁滯、失于和降是其主要病機，治療胃脘痛的常見療法包括中藥湯劑、中藥丸散、針刺、艾灸、外敷、推拿等，并輔以中醫(yī)護理措施給予患者綜合調(diào)養(yǎng)與護理，從而提高患者的治療依從性。在常規(guī)服用中藥湯劑治療的基礎上聯(lián)合撳針療法進行治療，可有效減輕患者相關癥狀[1-2]。但目前對于撳針治療胃脘痛的相應研究還處于初級階段，部分文獻僅單純觀察療效而未深入研究起效機理，對按壓撳針的時辰和方法等?；诖耍疚膶遽槸煼右詣?chuàng)新，將子午流注時辰療法與撳針按壓相結合，運用中醫(yī)理論辨證選穴，擇時按壓撳針，通過穴位持續(xù)刺激、按摩代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺的方法進行治療，旨在探究基于子午流注理論按壓撳針在肝胃氣滯型胃脘痛治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至10月無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的120例肝胃氣滯型胃脘痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、治療Ⅰ組及治療Ⅱ組，各40例。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡36～65歲，平均（55.13±7.96）歲；病程1～15個月，平均（8.13±2.71）個月。治療Ⅰ組患者中男性21例，女性19例；年齡40～65歲，平均（54.70±7.28）歲；病程1～16個月，平均（8.15±2.81）個月。治療Ⅱ組患者中男性19例，女性21例；年齡36～65歲，平均（53.80±7.99）歲；病程1～16個月，平均（8.20±2.86）個月。3組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《胃脘痛診療指南》[3]中的相關診斷標準者；常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀者；發(fā)病與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關者等。排除標準：合并胃穿孔、幽門梗阻、胃黏膜有重度異性增生、病理疑有惡變者；合并肝腎功能不全、心衰、腦血管意外、重癥感染、惡性腫瘤者；對本研究所用藥物過敏者等?；颊邔Ρ狙芯烤橥?，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均進行洗脫期處理，停用之前所服藥物2周后開始本研究。對照組患者采用口服中藥湯劑的方法進行治療，根據(jù)中醫(yī)辨證的原則，肝胃氣滯型患者以柴胡疏肝散進行治療，方劑組成：柴胡12 g，川芎、芍藥、香附各10 g，枳殼、陳皮各6 g，甘草3 g，加水煎至200 mL，分早晚餐后3次服用，1劑/d。治療Ⅰ組患者在對照組的基礎上聯(lián)合常規(guī)按壓撳針的方法進行治療，取胃俞、脾俞、肝俞、中脘、三陰交、足三里穴位，常規(guī)75%乙醇消毒皮膚后，采用一次性使用無菌撳針直接按壓黏附在穴位上，力度以患者有酸、麻、輕度疼痛，能夠耐受為宜，埋針時，注意避開體表淺血管，以患者無痛感、不影響活動為原則；每日7：00～9：00采用點壓法進行按壓，用指尖一壓一松地按壓撳針處，一般每次每穴可按壓27下，具體可視情況而定，每隔30 min按壓1次，共按壓4次，每3 d更換1次壓貼，夏季每日更換。治療Ⅱ組在對照組的基礎上聯(lián)合子午流注時辰療法按壓撳針進行治療，于辰時（早晨7：00～9：00）按壓胃俞穴位，于巳時（早晨9：00～11：00）按壓脾俞穴位，于丑時（1：00～3：00）按壓肝俞、中脘、三陰交、足三里穴位，按壓方法同治療Ⅰ組，每個穴位共按壓4次，每3 d更換1次壓貼，夏季每日更換。3組患者均治療12周，并且護理人員在治療期間囑咐患者勞逸結合，保證睡眠，根據(jù)氣候變化增減衣物，避免腹部受涼，多進食溫中健脾的食物以減少因胃黏膜刺激而引起的胃痛，多與患者交流、給予患者心理支持，做好情志護理等。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]進行評價：痊愈為中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥?95%；顯效為中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且 ＜95%；有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均有所好轉，證候積分減少≥30%且 ＜70%；無效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②證候積分。包括上腹脹、噯氣、反酸及納差，無癥狀計作0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分[4]。③疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[5]評價3組患者治療前后疼痛程度，總分10分，疼痛嚴重程度與分數(shù)呈正比。④胃蛋白酶原Ⅰ （PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ （PG Ⅱ）、胃蛋白酶原比值（PGR）水平。分別于治療前后采集3組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，取血清，采用全自動免疫分析儀檢測血清PG Ⅰ、 PG Ⅱ、 PGR水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間計數(shù)資料比較采用卡方趨勢檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后3組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 3組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 證候積分 與治療前比，治療后3組患者上腹脹、噯氣、反酸、納差證候積分均顯著下降，且治療Ⅰ組和治療Ⅱ組均顯著低于對照組，治療Ⅱ組顯著低于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 3 組患者證候積分比較 (±s, 分 )

表2 3 組患者證候積分比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P ＜ 0.05；與對照組比，#P ＜ 0.05；與治療Ⅰ組比，△P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 上腹脹 噯氣 反酸 納差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.43±0.50 1.48±0.55* 2.35±0.48 1.45±0.60* 2.45±0.50 1.38±0.59* 2.45±0.50 1.38±0.59*治療Ⅰ組 40 2.38±0.49 1.05±0.22*# 2.40±0.50 1.10±0.30*# 2.35±0.48 1.13±0.33*# 2.43±0.50 1.08±0.38*#治療Ⅱ組 40 2.40±0.49 0.83±0.38*#△ 2.38±0.49 0.85±0.36*#△ 2.43±0.50 0.88±0.40*#△ 2.48±0.50 0.83±0.38*#△F值 0.104 26.481 0.105 18.806 0.460 12.156 0.101 14.288 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 疼痛程度 與治療前比，治療后3組患者NRS評分均顯著降低，且治療Ⅰ組和治療Ⅱ組均顯著低于對照組，治療Ⅱ組顯著低于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 3 組患者疼痛程度比較 (±s, 分 )

表3 3 組患者疼痛程度比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P ＜ 0.05；與對照組比，#P ＜ 0.05；與治療Ⅰ組比，△P ＜ 0.05。NRS：疼痛數(shù)字評分法。

組別 例數(shù) NRS評分治療前 治療后對照組 40 6.85±0.89 2.85±0.58*治療Ⅰ組 40 6.90±0.84 2.33±0.47*#治療Ⅱ組 40 6.83±0.71 1.63±0.49*#△F值 0.078 56.403 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 PG Ⅰ、PG Ⅱ、PGR水平 與治療前比，治療后3組患者血清PGI、PGR水平均顯著升高，且治療Ⅰ組和治療Ⅱ組均顯著高于對照組，治療Ⅱ組顯著高于治療Ⅰ組；而3組患者血清PG Ⅱ水平均顯著降低，且治療Ⅰ組和治療Ⅱ組均顯著低于對照組，治療Ⅱ組顯著低于治療Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 3組患者PG Ⅰ、PG Ⅱ、PGR水平比較(±s)

表4 3組患者PG Ⅰ、PG Ⅱ、PGR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05；與對照組比，#P ＜ 0.05；與治療Ⅰ組比，△P ＜ 0.05。PG Ⅰ：胃蛋白酶原Ⅰ；PG Ⅱ：胃蛋白酶原Ⅱ；PGR：胃蛋白酶原比值。

組別 例數(shù) PG Ⅰ (ng/mL) PG Ⅱ (ng/mL) PGR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 47.45±14.33 76.60±28.84* 24.25±5.72 21.13±5.60* 2.04±0.68 3.78±1.79*治療Ⅰ組 40 47.46±13.82 91.89±26.43*# 24.26±5.43 18.58±4.90*# 2.03±0.64 4.84±1.84*#治療Ⅱ組 40 47.53±13.62 107.33±32.04*#△ 24.43±5.17 14.62±4.23*#△ 2.03±0.71 7.43±3.00*#△F值 0.000 11.080 0.014 17.625 0.003 27.139 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

胃脘痛俗稱胃痛，中醫(yī)認為，胃為五臟六腑之海，常以脾升胃降概括消化系統(tǒng)功能活動，雖然胃脘痛病位在胃，但胃又要依賴于脾氣的運化、肝氣的疏泄及腎陽的溫煦，故該病也與脾、肝、腎等病變相關[6]。肝郁氣滯、胃失和降是肝胃氣滯型胃脘痛的病機，故治療應遵循疏肝理氣、和胃止痛的原則。柴胡疏肝散加減為常用的中藥湯劑，其中柴胡和香附具有疏肝理氣的功效；川芎可活血行氣、祛風止痛；芍藥可柔肝止痛，平抑肝陽；枳殼行氣消積；陳皮可理氣調(diào)中；甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥，諸藥共用發(fā)揮疏肝和胃、理氣止痛的功效[7]。口服中藥湯劑雖然能夠緩解患者癥狀，發(fā)揮一定的療效，但由于藥物苦口、部分患者對藥物過敏及長期服藥損傷肝、腎功能等，導致部分患者難以堅持治療，因此常需要輔助撳針、穴位敷貼、推拿等療法以提高療效；并對患者進行包括飲食、情志、作息等在內(nèi)的全方位護理以提高患者的治療積極性，有助于胃脘痛的治療。研究表明，子午流注針法對頭痛、腰椎病、肩周炎等所致的疼痛療效較普通針刺療效顯著[8]，但該方法在胃脘痛中的研究相對較少，因此開展本研究，為子午流注理論時辰療法按壓撳針治療胃脘痛提供依據(jù)。

子午流注源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以天人相應的整體觀為理論基礎，其內(nèi)涵為人體經(jīng)脈氣血隨十二時辰消長規(guī)律流注到各臟腑經(jīng)絡，循環(huán)往復，臟腑的功能也隨之有周期性變化。子午流注針法是中醫(yī)“因時制宜”的治則在針刺治療中的具體應用，是依據(jù)不同時間段選取穴位而進行針刺治療的方法，也被稱為針灸時間治療。從子時至午時，陰陽氣血盛衰均有相應的固定時間，治療某種疾病時選擇該經(jīng)絡氣血最旺盛的時辰進行施護，可大大增強治療效果[9]。本研究選取胃俞、脾俞、肝俞、中脘、三陰交、足三里6個穴位，胃俞、脾俞、肝俞為脾胃的背俞穴，匯集脾胃之精氣；中脘為胃經(jīng)募穴，胃經(jīng)經(jīng)氣在此穴匯集于腹部；三陰交為足太陰脾經(jīng)，常用腧穴之一，為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會穴；足三里為胃經(jīng)合穴和胃腑的下合穴，以上諸穴共用，施以針刺，共奏理脾胃、補虛弱的功效。根據(jù)肝脾胃所屬的時辰按壓穴位，通過刺激穴位、通經(jīng)絡、調(diào)氣血、激發(fā)身體器官功能，減輕疼痛，提高治療效果[10]。本研究中，治療后治療Ⅱ組患者證候積分及NRS評分均顯著低于治療Ⅰ組和對照組，且治療Ⅰ組顯著低于對照組；3組間臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明在口服中藥湯劑的基礎上聯(lián)合子午流注理論的時辰療法擇時按壓撳針能夠改善肝胃氣滯型胃脘痛患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，從而提高治療效果。

胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的無活性前體，其可分為PG Ⅰ和PG Ⅱ兩種亞型，其表達水平可評估胃黏膜損傷程度和胃功能變化[11]。在治療胃脘痛時，通利胃腑、順暢氣血尤為重要。利用中醫(yī)子午流注的時辰療法擇時按壓撳針進行治療能夠益氣健脾、理氣和胃、順暢脾胃氣機，從而改善脾胃功能[12]。本研究中，治療后治療Ⅱ組患者血清PG Ⅰ、PGR水平均顯著高于治療Ⅰ組和對照組，且治療Ⅰ組顯著高于對照組；而治療Ⅱ組患者血清PG Ⅱ水平顯著低于治療Ⅰ組和對照組，且治療Ⅰ組顯著低于對照組，表明相較于單純口服中藥湯劑和口服中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)按壓撳針的療法，口服中藥湯劑聯(lián)合基于子午流注理論的按壓撳針能夠改善肝胃氣滯型胃脘痛患者脾胃功能，從而促進病情恢復。

綜上，相較于單純口服中藥湯劑和口服中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)按壓撳針的療法，利用子午流注的時辰療法擇時按壓撳針進行治療能夠改善肝胃氣滯型胃脘痛患者的上腹脹、噯氣、反酸、納差等癥狀，減輕患者疼痛程度，改善患者脾胃功能，從而提高治療效果，值得臨床推廣使用。