自擬活血生肌方加減坐浴對(duì)肛腸術(shù)后患者的療效觀察

楊學(xué)琴

（南京市江寧中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 211100）

痔瘺裂屬于肛腸科常見疾病，臨床表現(xiàn)以肛門腫物外脫、便血、疼痛、排便困難、肛周結(jié)塊腫痛流膿血水等為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)是治療此類肛腸疾病最為有效的方法，手術(shù)療效已獲得肛腸科醫(yī)師的認(rèn)可，但創(chuàng)面愈合較慢、術(shù)后切口疼痛、水腫等不利于術(shù)后康復(fù)，也是影響患者手術(shù)接受度的一大因素[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肛腸手術(shù)患者術(shù)后大多伴有局部疼痛、腫脹，其病機(jī)在于局部氣血不通暢，瘀血阻滯，故應(yīng)采取清熱解毒、活血化瘀的治療原則[2]。自擬活血生肌方具有生肌散結(jié)、清熱解毒之功效；中藥坐浴是指利用蒸汽熏蒸與藥汁對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行洗滌，使藥力直接作用于創(chuàng)面，從而促進(jìn)局部微循環(huán)，加速手術(shù)創(chuàng)面愈合[3]。本研究重點(diǎn)探討自擬活血生肌方加減坐浴對(duì)肛腸術(shù)后患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市江寧中醫(yī)院2019年1月至12月收治的88例行肛腸手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組中男、女患者分別為16、28例；年齡22～78歲，平均（50.23±12.52）歲；病程6個(gè)月 ～ 30年，平均（15.63±4.35）年；疾病類型：肛瘺30例，肛裂5例，混合痔9例。觀察組中男、女患者分別為16、28例；年齡19～80歲，平均（48.51±12.22）歲；病程3個(gè)月 ～ 28年，平均（15.06±4.34）年；疾病類型：肛瘺27例，肛裂6例，混合痔11例。將兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[4]、《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；均經(jīng)肛門視診、直腸指診、肛鏡檢查等相關(guān)檢查確診為肛腸疾?。ǜ丿?、肛裂、混合痔）者；行肛腸手術(shù)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、結(jié)核、炎性腸病及其他慢性疾病患者；合并嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病等嚴(yán)重病癥者；合并精神疾病者；對(duì)本研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情并同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予抗生素、抗感染治療，2次/d，持續(xù)治療5 d；予以高錳酸鉀溶液（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20 g/瓶）熏蒸、坐浴，將藥物溶于水中（1∶5 000），取1 000～1 500 mL溶液，熏蒸、坐浴10～20 min/次,2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬活血生肌方加減坐浴治療，于術(shù)后5 d之后（手術(shù)后切口創(chuàng)面肉芽生長期）開始坐浴。方劑組成：丹參10 g、赤芍20 g、白芨粉6 g、皂角刺6 g、仙鶴草15 g、魚腥草30 g、馬齒莧30 g、黃柏18 g、紅花6 g、蜂房10 g、五倍子18 g，加水煎煮，取湯汁約1 000 mL，每次坐浴取500 mL湯汁并加入1 000 mL熱水稀釋后坐浴，10～20 min/次，2次/d，癥狀嚴(yán)重者可增加為3次/d。兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療后2周臨床療效進(jìn)行對(duì)比，其中創(chuàng)面未感染、未見明顯滲血、滲液，且疼痛明顯減輕，水腫已完全消退為顯效；創(chuàng)面未感染，但可見少量滲血、滲液，疼痛明顯緩輕，水腫有所消退為有效；創(chuàng)面發(fā)生感染，或滲血、滲液，疼痛、水腫癥狀嚴(yán)重，為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。②將兩組患者治療后1、2周創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行對(duì)比，包括創(chuàng)面肉芽生長評(píng)分和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF） mRNA表達(dá)，創(chuàng)面肉芽生長評(píng)分[6]：創(chuàng)面內(nèi)的肉芽顏色呈肉紅色，未見分泌物、水腫，記0分；創(chuàng)面內(nèi)肉芽顏色呈淡紅色，可見少量分泌物，且水腫明顯減輕，記1分；創(chuàng)面內(nèi)肉芽顏色呈蒼白色，分泌物較多，水腫稍有減輕，記2分；創(chuàng)面內(nèi)的肉芽顏色呈紫黑色或暗紅色，有大量分泌物，水腫嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)創(chuàng)面感染癥狀，記3分。VEGFmRNA檢測：分別于治療后1、2周采集兩組患者新鮮肉芽組織（面積：1.0 mm×1.0 mm）保存于10%福爾馬林溶液試劑瓶內(nèi)，之后放于專用Ep管內(nèi)用裂解液處理后置于-80℃的冰箱內(nèi)待檢，采用逆轉(zhuǎn)錄-?聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法檢測，嚴(yán)格按照Trizol試劑說明書完成相關(guān)操作。③將兩組患者治療后1、2周疼痛、水腫評(píng)分及傷口愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，疼痛評(píng)分采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評(píng)分評(píng)估，分值范圍為0～10分，無痛記0分，輕度疼痛記1～3分；中度疼痛記4～7分；重度疼痛記8～10分。水腫評(píng)分[8]：輕度水腫記2分，中度水腫記4分，重度水腫記6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（創(chuàng)面肉芽生長評(píng)分、VEGF mRNA表達(dá)、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后2周觀察組患者臨床總有效率為97.73%，較對(duì)照組的77.27%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合情況 治療后2周兩組患者創(chuàng)面肉芽生長評(píng)分均較治療后1周下降，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組；VEGF mRNA表達(dá)量均較治療后1周升高，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

注：與治療后1周比，*P ＜ 0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長因子。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面肉芽生長評(píng)分(分) VEGF mRNA表達(dá)量治療后1周 治療后2周 治療后1周 治療后2周對(duì)照組 44 2.11±0.34 1.65±0.31* 0.96±0.09 1.04±0.17*觀察組 44 1.88±0.31 1.11±0.23* 1.03±0.15 1.45±0.26*t值 3.316 9.280 2.654 8.755 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛、水腫評(píng)分及傷口愈合時(shí)間 治療后2周兩組患者疼痛、水腫評(píng)分均較治療后1周下降，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組；觀察組患者傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛、水腫評(píng)分、傷口愈合時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者疼痛、水腫評(píng)分、傷口愈合時(shí)間比較(±s)

注：與治療后1周比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評(píng)分(分) 術(shù)后水腫評(píng)分(分) 傷口愈合時(shí)間(d)治療后1周 治療后2周 治療后1周 治療后2周對(duì)照組 44 3.62±0.88 2.56±0.68* 3.35±1.09 2.55±0.63* 37.63±5.21觀察組 44 2.63±0.93 1.65±0.53* 2.19±1.03 1.22±0.48* 27.13±3.26 t值 5.129 7.001 5.131 11.139 11.333 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肛腸疾病多發(fā)生于大腸、肛門位置，大部分肛腸疾病患者因患病部位尷尬而承擔(dān)較重的身心負(fù)擔(dān)，故患者入院就診前就已有較長的病程。臨床上治療痔瘺裂類肛腸疾病多以手術(shù)治療為主，由于生理結(jié)構(gòu)特殊且術(shù)后需要排糞便導(dǎo)致其手術(shù)難度較大，術(shù)后開放性、活動(dòng)性、污染性切口創(chuàng)面易疼痛出血感染；雖然多數(shù)患者術(shù)后最終恢復(fù)較好，但恢復(fù)速度較慢、恢復(fù)過程中痛苦較大、對(duì)正常日常生活影響較大。因此，為促進(jìn)患者肛腸手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)，有學(xué)者提出中藥坐浴治療，以促進(jìn)疾病快速康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病病機(jī)受內(nèi)傷七情、外感六淫、飲食不節(jié)、運(yùn)化失職等因素影響，導(dǎo)致邪氣內(nèi)侵、陰陽失調(diào)、瘀血組絡(luò)、久而化熱，日久濕熱下注至大腸、肛門而致病。手術(shù)創(chuàng)傷造成局部血液回流障礙、淋巴回流障礙等，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合較慢。自擬活血生肌方劑以赤芍、白芨為君藥，赤芍味苦、性微寒，有活血祛瘀、清熱涼血之功效，外洗可達(dá)止痛、散瘀之功效；白芨味苦、甘、澀，性寒，外用能收斂止血，消腫生肌。臣藥由丹參、皂角刺、紅花、蜂房、五倍子組成，其中丹參有活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰之功效；皂角刺有消腫托毒、排膿、殺蟲之功效；紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效；蜂房有祛風(fēng)止痛、攻毒殺蟲之功效；五倍子有斂肺降火、收濕斂瘡之功效。佐藥以仙鶴草、魚腥草、馬齒莧、黃柏為主，其中仙鶴草有收斂止血、益氣強(qiáng)心、消炎解毒之功效；魚腥草有清熱解毒、利尿除濕、消腫療瘡之功效；馬齒莧有清熱利濕、消炎、利尿之功效；黃柏有利濕解毒之功效。諸藥合用共奏活血化瘀、收斂生肌之功。術(shù)后予以患者中藥坐浴，可利用熱氣將藥力直接作用至患處，促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，幫助患者促進(jìn)水腫吸收、減輕疼痛，加速創(chuàng)面肉芽生長[9]。本研究中，治療后2周觀察組患者臨床療效較對(duì)照組明顯提升；治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者創(chuàng)面肉芽生長評(píng)分、疼痛、水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明肛腸術(shù)后予以自擬活血生肌方加減坐浴治療，有助于加速患者創(chuàng)面愈合，減輕肛腸手術(shù)后疼痛、水腫癥狀。

VEGF是一種對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂原具有特異性直接作用的因子，可刺激機(jī)體血管生成，尤其是缺血部位，該生長因子能夠啟動(dòng)機(jī)體微血管出芽，最終生成血管結(jié)構(gòu)；缺血、缺氧是激發(fā)VEGF表達(dá)的兩大因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐已證實(shí)，VEGF表達(dá)上調(diào)，有助于內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移，形成成熟的新血管結(jié)構(gòu)，提示創(chuàng)面正在愈合或已愈合[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參酚酸B對(duì)血小板衍生生長因子表達(dá)起調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)創(chuàng)傷快速愈合；五倍子中含有鞣酸，對(duì)蛋白質(zhì)具有沉淀作用，并抑制腺細(xì)胞蛋白分泌功能，使黏膜干燥，從而加快傷口愈合[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者肉芽組織的VEGF mRNAb表達(dá)明顯高于對(duì)照組，提示肛腸術(shù)后予以自擬活血生肌方加減坐浴治療，可改善肉芽組織生長情況。

綜上，肛腸手術(shù)后采用自擬活血生肌方進(jìn)行加減坐浴治療，既可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合，又可減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)水腫吸收，值得臨床推廣應(yīng)用。