武勝萍
(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科,北京 100039)
乳腺癌是臨床腫瘤科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其在女性腫瘤中的發(fā)病率為30%左右,居于女性惡性腫瘤的首位,嚴(yán)重威脅患者健康安全[1]。目前,臨床治療乳腺癌首選外科手術(shù),而術(shù)后化療輔助治療乳腺癌至關(guān)重要,其可在一定程度上控制乳腺癌患者的病情發(fā)展,但長(zhǎng)期化療易抑制患者免疫功能,影響預(yù)后。中醫(yī)理論遵循肺腑、經(jīng)絡(luò)的學(xué)說(shuō),根據(jù)患者體質(zhì)與證型辨證治療,對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者具有增效和解毒的功效,并逐漸得到認(rèn)可[2]。中醫(yī)學(xué)將乳腺癌歸屬于“乳巖”“石癰”范疇,其治療原則應(yīng)以扶正固本、健脾益氣為主;健脾消積湯主要由太子參、薏苡仁等中藥成分組成,具有益氣活血、健脾和胃、消積的良好功效[3]。本文旨在探討健脾消積湯輔助乳腺癌術(shù)后化療對(duì)患者免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例女性乳腺癌患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,各50例。對(duì)照組患者年齡35~57歲,平均(46.23±3.20)歲;病理類型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例,浸潤(rùn)性小葉癌13例。治療組患者年齡35~58歲,平均(46.26±3.25)歲;病理類型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例,浸潤(rùn)性小葉癌15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[4]《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢驗(yàn)確診者;TNM 分期[6]為Ⅱ ~ Ⅲ期者,且卡氏評(píng)分(KPS)[7]>60 分者;對(duì)化療與手術(shù)無(wú)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤者;肝腎功能不全者;耐受性與依從性較差者等。本研究經(jīng)北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及家屬對(duì)本研究知情同意。
1.2 方法 兩組患者均給予乳腺癌改良根治術(shù),并于術(shù)后給予抗感染,糾正水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組患者術(shù)后給予CAF方案化療,即術(shù)后第1~14天靜脈滴注注射用異環(huán)磷酰胺[齊魯制藥(海南)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093077,規(guī)格:0.5 g/支]治療,0.5 g/m2;第1~8天靜脈滴注注射用鹽酸多柔比星[輝瑞制藥(無(wú)錫)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013334,規(guī)格:10 mg/支]治療,30 mg/m2;第1~8天靜脈滴注注射用氟尿嘧啶[海南卓泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051626,規(guī)格:0.25 g/支]治療,0.5 g/m2,21 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。治療組患者在給予CAF方案化療的同時(shí)給予健脾消積湯治療,方劑組成:薏苡仁、太子參各30 g,黃芪25 g,白術(shù)、枳殼各15 g,茯苓、白花蛇舌草各12 g,郁金10 g,陳皮8 g,甘草6 g,以600 mL水煎煮至100 mL,留取藥汁后,再次加水600 mL煎煮至100 mL,將前后兩次藥汁混合后,早晚2次溫服。兩組患者均以21 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL,一部分血樣經(jīng)離心(以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速,離心15 min)處理,取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平;另一部分血樣采用血液分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平。②免疫功能。血液采集方法同①,采用流式細(xì)胞儀測(cè)定治療前后兩組患者CD4+和CD8+百分比,并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③不良反應(yīng)。記錄并比較治療期間兩組患者出現(xiàn)的肝腎功能異常、骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo) 治療后治療組患者ALB、Hb、WBC水平與治療前相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05);治療后對(duì)照組患者ALB、Hb、WBC水平較治療前均顯著降低,且顯著低于治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平比較(±s)
注:與治療前比,*P < 0.05。ALB:白蛋白;Hb:血紅蛋白;WBC:白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
組別 例數(shù)ALB(g/L) Hb(g/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 35.16±5.91 31.35±2.12* 124.55±9.59 117.35±7.52* 5.49±0.88 3.75±0.41*治療組 50 35.12±5.89 34.93±5.23 125.78±9.56 124.63±8.43 5.44±0.84 5.42±0.63 t值 0.034 4.486 0.642 4.557 0.291 15.710 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.2 免疫功能 治療后治療組患者CD4+和CD8+百分比、CD4+/CD8+比值與治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05);與治療前相比,治療后對(duì)照組患者的CD8+百分比顯著升高,且顯著高于治療組;治療后對(duì)照組患者的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前顯著降低,且顯著低于治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)
注:與治療前比,*P < 0.05。
組別 例數(shù)CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 31.71±5.75 27.27±3.12* 25.35±4.41 29.34±5.21* 1.24±0.55 0.83±0.30*治療組 50 31.67±5.74 30.38±4.09 25.37±4.38 24.55±4.45 1.25±0.60 1.23±0.60 t值 0.035 4.275 0.023 4.943 0.087 4.216 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.3 不良反應(yīng) 治療期間治療組患者的惡心、嘔吐、肝腎功能異常及骨髓抑制的不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.00%,分別低于對(duì)照組患者的8.00%、6.00%、6.00%、4.00%,但兩組患者組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
目前,臨床治療乳腺癌首選外科手術(shù),術(shù)后多采用化療輔助治療,但化療在抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散的同時(shí),易影響患者造血功能和免疫系統(tǒng),對(duì)患者預(yù)后有不利影響。
中醫(yī)認(rèn)為,乳腺癌的病因?yàn)榍橹臼д{(diào),憂思欲怒損傷脾胃,以致于郁結(jié)之氣滯于胸肋;乳房屬胃,脾胃互為表里,胃失五谷腐熟之效,痰凝積聚,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,日久而交于乳房,無(wú)法發(fā)散以致成核,固發(fā)此病[8]。健脾消積湯中的薏苡仁可運(yùn)化水谷,利水滲透濕,健脾止瀉;太子參可生津潤(rùn)肺、益氣健脾;黃芪具有養(yǎng)血補(bǔ)氣之效;白術(shù)具有利尿消腫、健脾益氣之效;枳殼味辛、苦,可行痰消痞、行氣寬中之功;茯苓可健脾祛濕;白花蛇舌草可消痛散結(jié)、利尿除濕;郁金可行氣解郁、活血止痛;陳皮可發(fā)揮燥濕化痰、理氣和中之效;甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏健脾和胃、益氣活血之效[9]。本研究中,治療后治療組患者的血清ALB、Hb、WBC水平顯著高于對(duì)照組,而治療期間的惡心、嘔吐、骨髓抑制及肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,但組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示健脾消積湯輔助乳腺癌術(shù)后化療可明顯改善乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)可減輕機(jī)體化療不良反應(yīng),安全有效。
術(shù)后化療時(shí)的免疫功能的變化是最為關(guān)注的焦點(diǎn),其變化可影響患者的預(yù)后。研究證實(shí),化療時(shí)乳腺癌患者的CD4+百分比顯著降低,CD8+百分比顯著升高,且化療時(shí)間越長(zhǎng),免疫功能受損越嚴(yán)重[10]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),健脾消積湯中的白術(shù)含白術(shù)多糖,可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖,加快T淋巴細(xì)胞的分裂,進(jìn)而提高CD4+/CD8+比值,改善免疫功能[11]。本研究中,治療后治療組患者的CD8+百分比顯著低于對(duì)照組,而CD4+/CD8+比值、CD4+百分比顯著高于對(duì)照組,提示健脾消積湯可明顯保護(hù)乳腺癌術(shù)后化療患者的免疫功能。
綜上,健脾消積湯輔助乳腺癌術(shù)后化療可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,減輕對(duì)患者免疫功能的影響,且安全性良好,值得臨床推廣。