傷椎置釘聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨在胸腰段骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用

楊凡柱，錢(qián) 玲，謝曉亮

（廣東省水電醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511340）

胸腰椎骨折主要因外傷所致，在外傷作用下椎體結(jié)構(gòu)完整性和穩(wěn)定性被破壞，部分患者還可能伴有脊髓損傷。以往多采用保守治療，雖然可避免手術(shù)創(chuàng)傷，但是治療周期長(zhǎng)、骨折愈合速度慢，且容易合并多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)成為臨床治療胸腰椎骨折的首選方法，其治療原則為重建患者脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)患者椎體高度和脊柱功能改善，從而加速患者康復(fù)[2]。有研究提出，在對(duì)該類(lèi)骨折患者實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定治療時(shí)，應(yīng)用椎弓根植骨能夠顯著改善患者椎體高度，增強(qiáng)其生物力學(xué)穩(wěn)定性[3]。為了解傷椎置釘聯(lián)合椎弓根植骨應(yīng)用于胸腰段骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療患者的效果，本文選取了廣東省水電醫(yī)院收治的40例胸腰段骨折患者，就不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將廣東省水電醫(yī)院2017年3月至2020年12月收治的40例胸腰段骨折患者分為對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組患者中男性12例，女性8例；年齡31～72歲，平均（57.96±3.86）歲；骨折損傷節(jié)段：L18例，L25例，L34例，T112例，T121例；致傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷5例，重物砸傷5例。研究組患者中男性11例，女性9例；年齡32～74歲，平均（58.45±3.82）歲；骨折損傷節(jié)段：L17例，L26例，L33例，T112例，T122例；致傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷6例，重物砸傷4例。將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》[4]中關(guān)于胸腰段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)X線、CT及MRI等檢查確診者；單節(jié)段骨折者；符合手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；陳舊性骨折者；骨折累及椎管者等。患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)廣東省水電醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，全身麻醉后，取俯臥位，在胸部和骼部放置軟墊，保持腹部懸空，使用C型臂X線機(jī)透視定位傷椎，選取后正中切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，剝離椎旁肌，顯露關(guān)節(jié)突，按人字嵴進(jìn)行解剖定位，在傷椎及上下位椎體置入單軸向6枚椎弓根釘，將彎好的連接棒置于椎弓根釘釘尾，以撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位，鎖緊尾帽。研究組患者實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合傷椎置釘、經(jīng)椎弓根植骨治療，麻醉、傷椎定位、手術(shù)切口方式與對(duì)照組一致，根據(jù)患者具體情況確定是否實(shí)施椎管減壓，對(duì)于伴有神經(jīng)癥狀的患者需實(shí)施減壓，無(wú)神經(jīng)癥狀者可根據(jù)術(shù)前CT、MRI等檢查結(jié)果確定；上連接棒，兩側(cè)分別連接棒上夾持持棒器，然后用持棒器前方對(duì)頂傷椎上關(guān)節(jié)突，然后對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位、固定等處理；C形臂X線機(jī)確定傷椎高度恢復(fù)滿(mǎn)意后，將連接棒拆除，使用大直徑椎弓根釘進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)孔，在器械輔助下對(duì)塌陷終板進(jìn)行撬撥復(fù)位；操作完成后，將提前預(yù)備好的小骨塊打壓植入到傷椎椎體，并在傷椎椎弓根內(nèi)置入固定釘和螺釘，螺釘深度以超過(guò)椎體側(cè)體后1/3處為準(zhǔn)，并對(duì)連接棒進(jìn)行再次連接固定；經(jīng)C形臂X線機(jī)檢查確認(rèn)患者復(fù)位固定良好，植骨填充滿(mǎn)意后，可實(shí)施切口沖洗和縫合等處理。術(shù)后予以?xún)山M患者常規(guī)抗感染等治療和康復(fù)訓(xùn)練，并觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。骨折完全愈合，X線檢查顯示椎體Cobb角基本矯正，功能基本恢復(fù)，無(wú)畸形為顯效；骨折基本愈合，存在輕微疼痛癥狀，X線顯示椎體Cobb角矯正良好，功能顯著改善，無(wú)明顯畸形為有效；骨折未愈合，胸腰部疼痛嚴(yán)重，Cobb角恢復(fù)效果不佳，甚至出現(xiàn)畸形的情況為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。②分別采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度與腰背功能恢復(fù)情況，VAS分值范圍為0～10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈；ODI量表共包含10個(gè)問(wèn)題，各問(wèn)題得分0～5分，分值越低，表明患者腰背功能恢復(fù)越好。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月Cobb角與椎體壓縮率進(jìn)行對(duì)比，Cobb角運(yùn)用X線側(cè)位片進(jìn)行檢測(cè)，椎體壓縮率=（治療前壓縮率-治療后壓縮率） / 治療前壓縮率×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后3個(gè)月研究組患者臨床療效較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS、ODI評(píng)分 術(shù)后3個(gè)月兩組患者VAS、ODI評(píng)分均較術(shù)前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者 VAS、ODI評(píng)分比較 (±s, 分 )

表2 兩組患者 VAS、ODI評(píng)分比較 (±s, 分 )

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 20 6.69±2.39 5.23±0.87* 33.67±4.71 24.27±3.96*研究組 20 6.71±2.36 4.17±0.54* 33.75±4.68 15.82±3.54*t值 0.027 4.630 0.054 7.115 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 Cobb角與椎體壓縮率 術(shù)后3個(gè)月兩組患者Cobb角與椎體壓縮率均較術(shù)前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Cobb角與椎體壓縮率比較(±s)

表3 兩組患者Cobb角與椎體壓縮率比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) Cobb角(°) 椎體壓縮率(%)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 20 21.87±4.38 15.82±3.34* 46.82±9.77 27.45±6.31*研究組 20 21.92±4.35 9.67±2.89* 46.85±9.74 18.23±5.79*t值 0.036 6.227 0.010 4.815 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 典型病例分析 患者，男，52歲，術(shù)前側(cè)位X線片顯示椎體前緣高度減低，后凸成角，予以傷椎置釘聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療，見(jiàn)圖1；術(shù)后X線片顯示椎體高度恢復(fù)，后凸角得到糾正，見(jiàn)圖2；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線片，椎體高度無(wú)丟失，見(jiàn)圖3。

圖1 術(shù)前X線片

圖2 術(shù)后X線片

圖3 術(shù)后6個(gè)月X線片

3 討論

胸腰段骨折在臨床較為常見(jiàn)，高能量外傷是導(dǎo)致患者胸腰段骨折的主要原因，如交通事故、高處墜落等，且與患者骨質(zhì)疏松具有較大關(guān)系?；颊叩男匮喂钦劭衫奂岸鄠€(gè)椎體，需及時(shí)予以有效治療，使其能夠恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)，從而減輕患者疼痛，改善患者預(yù)后。保守治療和手術(shù)治療是臨床治療胸腰椎骨折的常用方法，保守治療雖然能夠避免手術(shù)所致創(chuàng)傷，但治療效果欠佳，所以手術(shù)成為臨床治療該類(lèi)骨折的首選方法[7]。

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是臨床治療胸腰段骨折的重要方法，能夠較好地實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位和固定，減輕患者痛苦，但是單純應(yīng)用該方法治療容易丟失椎體高度，出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)和后凸畸形等情況，其原因在于椎弓根釘內(nèi)固定治療時(shí)，固定傷椎上下椎體后，實(shí)施撐開(kāi)復(fù)位，會(huì)導(dǎo)致傷椎高度恢復(fù)后的結(jié)構(gòu)完整性、機(jī)械強(qiáng)度得不到保障，從而引發(fā)椎體前緣高度丟失和后凸畸形等現(xiàn)象。因此，有研究提出，可考慮將傷椎置釘與椎弓根植骨結(jié)合，最大程度上將“蛋殼椎”現(xiàn)象消滅，獲得較好的遠(yuǎn)期效果[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月研究組患者臨床療效較對(duì)照組明顯提升，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在胸腰段骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用傷椎置釘與椎弓根植骨更有助于提升患者臨床治療效果，緩解疼痛，改善椎體功能。同時(shí)上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，術(shù)后3個(gè)月研究組患者Cobb角與椎體壓縮率均低于對(duì)照組，表明胸腰段骨折錐弓根內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用傷椎置釘聯(lián)合椎弓根植骨治療有利于患者傷椎高度的維持，從而促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)。分析其原因在于患者術(shù)中加用傷椎置釘聯(lián)合椎弓根植骨，能增強(qiáng)植骨粒與植骨床之間的擠壓接觸，植骨粒可參與傷椎骨愈合，從而獲得更好療效[9]。

綜上，在胸腰段骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中，應(yīng)用傷椎置釘聯(lián)合椎弓根植骨治療，不僅能夠有效減輕患者疼痛，改善患者椎體功能，而且臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。