鹽酸氮?斯汀聯(lián)合復(fù)方硫酸新霉素滴眼液在變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒中的應(yīng)用效果

黃慧敏

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 廣州 510002）

變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎屬于兒童群體中較為常見(jiàn)的一種過(guò)敏性眼部疾病，該病主要特征為結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭濾泡增生、角膜緣改變等。變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒常表現(xiàn)為眼癢、畏光、眼部異物感等臨床癥狀，如若不及時(shí)進(jìn)行治療，將影響患兒視力。復(fù)方硫酸新霉素滴眼液主要用于治療慢性或急性結(jié)膜炎，其能夠抑制眼部超敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生，但患者恢復(fù)較慢,治療效果欠佳[1]。鹽酸氮?斯汀是一種選擇性極強(qiáng)的組胺H1受體阻斷劑與肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，對(duì)各種類(lèi)型的過(guò)敏性結(jié)膜炎具有明顯的療效[2]，但關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒應(yīng)用該藥治療的研究相對(duì)較少?；诖?，本文旨在探討鹽酸氮?斯汀聯(lián)合復(fù)方硫酸新霉素滴眼液對(duì)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒淚膜穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院收治的48例變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（24例）和研究組（24例）。對(duì)照組中男患兒13例，女患兒11例；年齡2～8歲，平均（5.52±1.23）歲；病程 2～5 d，平均（3.64±0.32） d。研究組中男患兒19例，女患兒5例；年齡3～7歲，平均（4.93±1.12）歲；病程 2.5～4 d，平均（3.62±0.31） d。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華眼科學(xué)（中冊(cè)）》[3]中關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；表現(xiàn)為眼癢、流淚、畏光等癥狀的患兒；治療前3 d未使用過(guò)影響本研究藥物的患兒等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有細(xì)菌性、病毒性、真菌性等結(jié)膜炎患兒；患有免疫系統(tǒng)疾病患兒等?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予復(fù)方硫酸新霉素滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021864，規(guī)格：6 mL/支），2～3 滴 /次，4～8 次 /d，每次間隔 2 h，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度加減量。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸氮?斯汀滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080663，規(guī)格：6 mL/支），1～2 滴 /次，2 次 /d，早晚各1次，病情較為嚴(yán)重患兒可增加至4次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后臨床療效。參照《中華眼科學(xué)（中冊(cè)）》[3]中的判斷標(biāo)準(zhǔn)：畏光、灼熱、流淚等臨床癥狀消失，結(jié)膜刮片顯示無(wú)嗜酸性顆粒，眼瞼、眼球結(jié)膜無(wú)水腫充血，無(wú)結(jié)膜囊黏液性分泌物即為治愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水腫充血、結(jié)膜囊黏液性分泌物明顯減少，眼瞼乳頭、眼球結(jié)膜明顯縮小即為顯效；臨床癥狀有所緩解，水腫充血、結(jié)膜囊黏液性分泌物未見(jiàn)減少或增多，眼瞼乳頭、眼球結(jié)膜未見(jiàn)縮小或縮小不明顯即為有效；臨床癥狀未改善甚至加重即為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患兒淚膜穩(wěn)定性。包含角膜熒光素染色（FL）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）以及淚液分泌試驗(yàn)（SIT），F(xiàn)L試驗(yàn)方法為用鈷藍(lán)色濾光片觀察眼部角膜上皮的染色情況，0分：無(wú)染色，3分：染色區(qū)域＜30%，6分：染色區(qū)域30%～50%，9分：染色區(qū)域＞50%，F(xiàn)L得分越高表明角膜上皮受損情況越嚴(yán)重；在BUT試驗(yàn)中，于患兒下穹窿結(jié)膜囊中放置熒光素試紙條，通過(guò)要求患兒眨眼促使熒光素更加均勻地分布在眼表，統(tǒng)計(jì)患兒第1次睜眼到出現(xiàn)干燥斑的時(shí)間；SIT試驗(yàn)方法為：將淚液檢測(cè)濾紙一端折疊5 mm，放置到眼瞼外1/3的結(jié)膜囊中，雙眼閉合5 min，最后測(cè)量濾紙條浸潤(rùn)長(zhǎng)度。③比較兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分。包含畏光、異物感、流淚及眼癢異物感，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)為重度6分，中度4分，輕度2分，無(wú)0分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 淚膜穩(wěn)定性 與治療前相比，治療后兩組患兒FL評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組；而兩組患兒BUT、SIT紙條浸潤(rùn)長(zhǎng)度均延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒淚膜穩(wěn)定性比較(±s)

表2 兩組患兒淚膜穩(wěn)定性比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FL：角膜熒光素染色；BUT：淚膜破裂時(shí)間；SIT：淚液分泌試驗(yàn)。

組別 例數(shù) FL評(píng)分(分) BUT(s) SIT(mm/5 min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 7.87±0.16 6.22±0.67* 3.55±0.41 5.86±0.93* 6.14±0.72 7.63±0.86*研究組 24 7.86±0.12 2.86±0.32* 3.56±0.35 11.95±1.13* 6.07±0.71 10.42±1.03*t值 0.245 22.169 0.091 20.386 0.339 10.186 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床癥狀 與治療前相比，治療后兩組患兒畏光、異物感、流淚、眼癢等評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀比較(±s, 分)

表3 兩組患兒臨床癥狀比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) 畏光 異物感 流淚 眼癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 3.67±1.03 1.85±0.56* 3.93±1.02 2.27±0.58* 3.82±0.61 2.15±0.48* 3.46±0.66 2.27±0.42*研究組 24 3.73±0.86 1.28±0.36* 3.91±0.87 1.16±0.45* 3.76±0.57 1.06±0.34* 3.63±0.71 1.14±0.37*t值 0.219 4.195 0.073 7.408 0.352 9.078 0.859 9.890 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎又稱(chēng)為過(guò)敏性結(jié)膜炎，其發(fā)病原因?yàn)檠劢Y(jié)膜受到過(guò)敏原刺激，從而產(chǎn)生超敏反應(yīng)，出現(xiàn)眼癢、流淚等過(guò)敏表現(xiàn)，花粉、灰塵、塵螨等均為該病常見(jiàn)的過(guò)敏原。變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患者脫離過(guò)敏原后，癥狀可逐漸自行緩解，但該病會(huì)反復(fù)發(fā)作，難以徹底根治。由于空氣污染的加重、兒童免疫力低下易被外界病菌侵襲等原因，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎在兒童中的發(fā)病率逐年上升，如若不及時(shí)進(jìn)行治療，將導(dǎo)致角膜產(chǎn)生并發(fā)癥，從而影響患兒身心健康[5]。復(fù)方硫酸新霉素滴眼液是一種復(fù)方制劑，其中包含地塞米松磷酸鈉，地塞米松磷酸鈉具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用，可以減輕患兒浮腫、結(jié)膜充血，消退炎癥反應(yīng)，但起效較慢，使用滿意度較低[6]。

鹽酸氮?斯汀屬于抗組胺H1受體拮抗劑，該藥物能夠抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，降低嗜酸粒細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞，從而抑制因過(guò)敏原刺激而產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)的大量釋放，最終達(dá)到抗炎的效果[7]。本研究中，治療后研究組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，而畏光、異物感、流淚、眼癢各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，表明鹽酸氮?斯汀聯(lián)合復(fù)方硫酸新霉素滴眼液能夠緩解變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒臨床癥狀，且治療效果顯著。

淚膜穩(wěn)定是維持眼表健康的基礎(chǔ)，眼表?yè)p傷均可導(dǎo)致淚膜異常。變態(tài)炎性反應(yīng)可損傷患者角膜上皮細(xì)胞，從而使淚膜發(fā)生改變。FL、BUT及SIT是臨床中評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性的常用指標(biāo)，F(xiàn)L能夠?qū)悄ど掀な欠袢睋p、角膜是否發(fā)生潰瘍等情況進(jìn)行檢查，如果角膜被染色，則表明角膜存在病變；BUT常用于檢查患者是否存在干眼癥，如果其數(shù)值＜10 s，表明患者淚眼中缺乏黏蛋白，結(jié)膜的杯狀細(xì)胞受到損害，淚膜不穩(wěn)定；SIT能夠測(cè)試淚腺的分泌功能，其數(shù)值＜10 mm提示患者存在干眼癥的可能。鹽酸氮?斯汀可抑制白三烯、血栓素等炎性介質(zhì)的釋放，抑制機(jī)體變態(tài)炎性反應(yīng)，降低黏附因子表達(dá)，提高淚膜功能，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[8]。本研究中，治療后研究組患兒FL評(píng)分低于對(duì)照組，而B(niǎo)UT、SIT紙條浸潤(rùn)長(zhǎng)度均長(zhǎng)于對(duì)照組，表明鹽酸氮?斯汀聯(lián)合復(fù)方硫酸新霉素滴眼液能夠提高變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒淚膜穩(wěn)定性，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，鹽酸氮?斯汀聯(lián)合復(fù)方硫酸新霉素滴眼液能夠緩解變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒臨床癥狀，提高患兒淚膜穩(wěn)定性，并且治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。