牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用效果

齊夢怡，匡 斌

（蘭州市第一人民醫(yī)院口腔科，甘肅 蘭州 730050）

隨著社會的不斷發(fā)展、人們?nèi)粘ｏ嬍车亩鄻踊?，口腔問題逐漸增多，包括牙列缺損、牙體缺損及牙周病等，對患者的日常生活造成了一定的影響。因此，尋找安全且美觀性高的牙齒修復(fù)術(shù)也愈加重要?？谇恍迯?fù)是臨床解決上述口腔問題的主要方式，其可通過對牙槽、牙齦進行整復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)牙齒咀嚼功能、保持牙齒美觀度的作用，但其術(shù)后仍存在牙槽嵴形態(tài)異常、牙齒錯位等情況，難以滿足患者需求，且易對患者牙齒美觀度造成一定的影響[1]。牙周整復(fù)術(shù)作為口腔修復(fù)的補充術(shù)式，可改善牙槽與牙齦形態(tài)，從而達(dá)到增強牙齒穩(wěn)固性的作用[2]。本研究旨在探討牙周整復(fù)術(shù)對口腔修復(fù)患者牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年10月至2020年8月蘭州市第一人民醫(yī)院收治的80例口腔修復(fù)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組患者男性22例，女性18例；年齡18～57歲，平均（38.53±7.34）歲；口腔修復(fù)類型：固定21例，活動19例；牙缺損情況：牙體缺損4例，牙列缺損13例，牙列缺失15例，其他8例。試驗組患者男性17例，女性23例；年齡21～59歲，平均（38.26±7.95）歲；口腔修復(fù)類型：固定23例，活動17例；牙缺損情況：牙體缺損5例，牙列缺損14例，牙列缺失14例，其他7例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《牙頜面畸形診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；口腔檢查確定符合口腔修復(fù)條件者；存在口腔缺損者；無嚴(yán)重感染性疾病或者腫瘤疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、神經(jīng)疾病以及智力障礙者；既往口腔正畸治療史者；處于妊娠期或哺乳期女性者等。本研究經(jīng)蘭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前接受凝血功能、血常規(guī)、感染性疾病、電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖等常規(guī)檢查[4]。對照組患者在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上接受常規(guī)口腔修復(fù)，28例患者行全瓷冠修復(fù)術(shù)（在需修復(fù)的牙冠上應(yīng)用與牙齒顏色相近的高強度瓷材料，并進行粘接），12例患者行金屬烤瓷冠修復(fù)術(shù)（在需修復(fù)的的牙冠上應(yīng)用高強度合金制成金屬帽，在其表面烤上一層與天然牙色澤相近的瓷粉，最后粘接在牙齒上），術(shù)后接受用藥指導(dǎo)，應(yīng)用口腔漱口液保持口腔衛(wèi)生，保持良好的飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑進行牙齒按摩、叩齒運動鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。試驗組患者接受牙周整復(fù)術(shù)，牙齦頸緣靠下者進行口腔修復(fù)，則同時需要進行牙齦與牙槽嵴整復(fù)，術(shù)前局部消毒麻醉，使用涂有染色劑的探針對需要整復(fù)的牙齦部位進行標(biāo)記；采用高頻電刀（愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，型號：VIO300SVIO2）切除標(biāo)記好部位，再使用渦輪鉆對牙槽嵴與牙齦頸緣進行修整，翻瓣作切口，繼續(xù)進行牙槽嵴整復(fù)，清除距離金屬烤瓷的3 mm牙槽嵴，刮除牙周膜上纖維組織，最后整復(fù)根面，整復(fù)位置沖洗、復(fù)位、閉合等，使用牙周塞制劑進行創(chuàng)面保護。術(shù)后患者采用口腔漱口液進行口腔清潔，3次/d。術(shù)后1周創(chuàng)口恢復(fù)正常后拆線，術(shù)后4周牙齦整復(fù)處創(chuàng)口恢復(fù)正常則可行牙冠修復(fù)，修復(fù)過程中需要依據(jù)患者情況進行牙齦頸緣修復(fù)。若患者牙槽嵴表現(xiàn)出嚴(yán)重缺損，則需要接受人工骨或者頦部骨移植修復(fù)，相對較輕的缺損直接采用人工骨粉予以填塞處理與口腔修復(fù)膜覆蓋，對更為嚴(yán)重的缺損則需將牙槽嵴缺損填補的頦部骨后再人工骨-?羥基磷灰石填充縫隙部分。兩組患者均術(shù)后觀察4周

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。術(shù)后4周兩組患者參照《現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊》[5]評定臨床療效，顯效：患牙完全修復(fù)，牙列整齊，咀嚼功能、語言功能、舒適度及牙齒美觀度與正常牙齒無異；有效：患牙基本修復(fù)，牙列整齊，咀嚼功能明顯改善，語言功能、舒適度及牙齒美觀度與正常牙齒無異，患牙時有疼痛，可耐受；無效：患牙未完全修復(fù)，牙列缺損，咀嚼功能、語言功能、舒適度及牙齒美觀度未改善，且患牙疼痛明顯，不可耐受?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②齦溝液炎癥因子。分別于術(shù)前、術(shù)后4周采用濾紙條緩慢插入兩組患者牙周底袋，停留時間為30 s，獲取齦溝液樣品，經(jīng)受試牙遠(yuǎn)中、近中、中央3個區(qū)域中選取一處牙周袋最深處作為取樣點，將濾紙條置入EP管中，隨后加入500 μL磷酸緩沖鹽溶液（PBS）進行浸泡，浸泡30 min后離心（3 000 r/min，10 min）收集洗脫液，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定C-反應(yīng)蛋白（CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。③牙齒功能。于術(shù)前、術(shù)后4周采用牙齒功能評估量表[6]對兩組患者牙齒功能進行評價，分為咀嚼功能、語言功能、舒適度以及牙齒美觀度，滿分均為100分，得分與牙齒功能呈正比。④牙周指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后4周采用牙周探針檢查兩組患者每顆牙齒遠(yuǎn)舍、近舍、正中舍、牙遠(yuǎn)頰、牙近頰及正中頰6個位點齦緣至袋底或齦溝底的距離即牙周探診深度（PD）及袋（溝）底至釉牙骨質(zhì)界的距離即牙周附著喪失（AL），需取均值，菌斑指數(shù)（PLI）可按照菌斑的量進行劃分，0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：肉眼未發(fā)現(xiàn)菌斑，但是用探針可檢測出較薄的菌斑；2分：在齦袋中或臨近牙齒表面發(fā)現(xiàn)中等量的軟性沉積物；3分：在齦袋中或臨近牙齒表面發(fā)現(xiàn)大量的軟性沉積物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后4周試驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 齦溝液炎癥因子水平 與術(shù)前比，術(shù)后4周兩組患者齦溝液CRP、MMP-8、IL-6水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；MMP-8：基質(zhì)金屬蛋白酶-8；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) CRP(ng/mL) MMP-8(pg/mL) IL-6(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周對照組 40 9.39±1.12 7.88±1.63* 779.68±62.43 545.82±40.62* 4.39±1.15 3.92±0.61*試驗組 40 9.64±1.67 5.07±1.69* 786.96±61.31 346.01±25.63* 4.64±1.34 2.11±0.46*t值 0.786 7.569 0.526 26.211 0.895 14.984 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙齒功能 術(shù)后兩組患者咀嚼功能、語言功能、舒適度、牙齒美觀度各項牙齒功能評分均較術(shù)前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者牙齒功能比較(±s, 分)

表3 兩組患者牙齒功能比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼功能 舒適度 語言功能 牙齒美觀度術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周對照組 40 54.80±4.28 73.11±4.46* 58.94±4.05 68.89±7.37* 55.05±6.38 71.55±7.17* 58.65±5.61 68.29±5.61*試驗組 40 54.72±4.39 81.39±5.33* 58.03±4.64 85.13±7.62* 54.99±6.51 87.22±7.53* 57.73±5.58 82.51±5.59*t值 0.083 7.535 0.934 9.689 0.042 9.532 0.735 11.356 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 牙周指標(biāo) 術(shù)后兩組患者PD、AL、PLI均較術(shù)前降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者牙周指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者牙周指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。PD：探診深度；AL：附著喪失；PLI：菌斑指數(shù)。

組別 例數(shù) PD(mm) AL(mm) PLI(分)術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周對照組 40 4.73±1.39 3.18±0.34* 3.69±0.82 2.33±0.87* 1.86±0.47 0.79±0.17*試驗組 40 4.45±1.18 1.37±0.35* 3.46±0.67 1.15±0.46* 1.82±0.45 0.52±0.18*t值 0.971 23.460 1.374 7.583 0.389 6.897 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙周損傷可在極大程度上影響患者日常生活與面貌美觀度，其中口腔修復(fù)是患者修復(fù)受損牙周、提高牙齒協(xié)調(diào)性的重要方法，但部分患者仍受到牙槽嵴形態(tài)異常、牙錯位的影響，且術(shù)后仍存在修復(fù)體動搖、破損，牙齦邊緣不整齊等問題，嚴(yán)重影響術(shù)后效果[7]。

牙周整復(fù)術(shù)可對牙槽嵴與牙齦進行整復(fù)，具有減輕牙槽嵴形態(tài)紊亂、修整錯位牙齦、提高牙冠的完整性，可以使口腔修復(fù)應(yīng)用的修復(fù)材料穩(wěn)定固定于組織上，確保修復(fù)體的美觀性、穩(wěn)固性；修整使用的高頻手術(shù)刀可將能量聚集于電刀尖端，定位準(zhǔn)確且安全性高，使用也較為簡單，同時也可增加牙齒與周圍組織的協(xié)調(diào)性與完整性，減少口腔修復(fù)術(shù)后咀嚼功能降低的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，試驗組患者臨床總有效率及咀嚼功能、語言功能、舒適度、牙齒美觀度各項牙齒功能評分均高于對照組，而牙周PD、AL、PLI均低于對照組，提示牙周整復(fù)術(shù)可改善口腔修復(fù)患者牙齒功能，改善牙周指標(biāo)，效果較佳。

齦溝液中的炎癥因子來源于齦下菌斑與宿主口腔代謝產(chǎn)物，其可體現(xiàn)患者牙周局部健康程度，IL-6可介導(dǎo)機體炎癥反應(yīng)，促進趨化因子、黏附分子分泌，不僅可誘導(dǎo)牙周炎的產(chǎn)生，也可參與牙周炎發(fā)病的全過程；CRP為多功能細(xì)胞因子，具有聚集炎性細(xì)胞，促進炎性介質(zhì)釋放的作用，可使牙周炎癥加重；MMP-8則是牙周炎癥最重要的生物標(biāo)志物之一，可以激活核心蛋白聚糖，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，還可作為組織損傷重建因子，增加牙周結(jié)構(gòu)不可逆性病變[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周試驗組患者齦溝液CRP、MMP-8、IL-6水平均低于對照組，提示牙周整復(fù)術(shù)可降低口腔修復(fù)患者齦溝液炎癥因子水平，減輕牙周炎癥反應(yīng)。分析其原因為，牙周整復(fù)術(shù)中高頻手術(shù)刀在接觸牙齦組織時，不僅可對其形態(tài)進行調(diào)整，還可使損傷細(xì)胞內(nèi)部水分快速汽化蒸發(fā)，進而有效切除病變牙周，促進蛋白凝固，并加快創(chuàng)面愈合速度，降低由病變組織造成持續(xù)性炎癥刺激[10]。

綜上，牙周整復(fù)術(shù)可降低口腔修復(fù)患者齦溝液炎癥因子水平，改善牙齒功能與牙周情況，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。