不同血液凈化方式聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)維持性血液透析患者的應(yīng)用效果分析

武智宇，孫志國

（1.中國人民解放軍32183部隊(duì)醫(yī)院血液凈化中心；2.中國人民解放軍32183部隊(duì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科，吉林 白城 137099）

隨著血液凈化技術(shù)的普及，維持性血液透析（MHD）被廣泛應(yīng)用于臨床，終末期腎病患者的生存時(shí)間也因此得到延長。研究顯示，終末期腎病患者機(jī)體內(nèi)血清同型半胱氨酸（Hcy）代謝紊亂，且呈異常增高趨勢，而長期高水平的Hcy易使終末期腎病患者發(fā)生心、腦血管疾病，影響患者生命健康[1]。常規(guī)血液透析的凈化方式對(duì)終末期腎病MHD患者具有一定的治療效果，但該方式對(duì)患者體內(nèi)大分子物質(zhì)清除效果不佳，使得Hcy水平降低不明顯，不利于患者的預(yù)后[2]。近年來，臨床中提倡將血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)單用血液透析的缺陷，清除患者血液中的大分子有毒物質(zhì)。此外，人文關(guān)懷護(hù)理可從患者生理、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者治療情緒具有積極作用[3]。本研究旨在探討不同血液凈化方式聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)維持性血液透析患者血清Hcy、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將中國人民解放軍32183部隊(duì)醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的100例接受MHD治療患者分為對(duì)照組（50例）與研究組（50例）。其中對(duì)照組患者中男性29例，女性21例；年齡42～76歲，平均（56.23±2.15）歲；透析時(shí)間5～22個(gè)月，平均（13.21±1.25）個(gè)月。研究組患者中男性30例，女性20例；年齡40～76歲，平均（56.17±2.12）歲；透析時(shí)間6～22個(gè)月，平均（13.18±1.23）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病診療指南》[4]中關(guān)于終末期腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受3個(gè)月以上的MHD治療，且預(yù)期生存時(shí)間＞1年者；病情穩(wěn)定且精神狀況良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤與自身免疫疾病者；合并慢性感染、肝臟疾病者；嚴(yán)重心血管疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者透析液均選擇含鈣1.5 mmol/L的碳酸氫鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020998，規(guī)格：10 mL∶0.5 g），透析液流量為500 mL/min，血流量200～300 mL/min，透析過程中應(yīng)用低分子肝素抗凝。對(duì)照組患者以4 h/次，3次/周的透析頻率進(jìn)行治療。研究組患者以4 h/次，2次/周的透析頻率進(jìn)行治療，于第3次透析開始將血液灌流器串聯(lián)于透析器之前，聯(lián)合透析2 h后取下灌流器，再行血液透析，透析2 h，共計(jì)4 h。兩組患者均透析3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予人文關(guān)懷干預(yù)。①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)從患者角度思考問題以促使患者積極配合；可利用松弛療法、呼吸療法、環(huán)境調(diào)節(jié)法、情緒發(fā)泄法等方式調(diào)節(jié)患者情緒；護(hù)理人員應(yīng)參與患者的日常生活，以親切、熱情的態(tài)度問候患者的每日心理、生理感受，并鼓勵(lì)其養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣，指導(dǎo)其健康飲食。②健康指導(dǎo)。充分考慮每位患者的文化教育背景，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康宣教，促進(jìn)其保持良好心態(tài)面對(duì)相關(guān)治療；對(duì)文化程度較低的患者，盡量使用通俗易懂的語言，并配合圖片講解；對(duì)文化程度較高的患者，可采用發(fā)放健康宣教手冊(cè)、專家授課、視頻講解等方式來促進(jìn)患者了解疾病，并充分調(diào)動(dòng)家屬積極性，以構(gòu)建良好的家庭氛圍；對(duì)家屬陪伴少的患者可以文件和視頻的形式記錄患者健康教育內(nèi)容，便于隨時(shí)查閱。③構(gòu)建社會(huì)支持體系。護(hù)理人員根據(jù)患者病情、家庭狀況等背景同患者家屬講解陪伴的重要性，使患者及其家屬充分了解和諧家庭氛圍、溫馨家庭環(huán)境對(duì)于患者治療積極性、生活質(zhì)量的提升起到的必不可少的作用，并盡量避免家屬在陪伴過程同患者講述家庭糾紛矛盾，以防止患者產(chǎn)生不良情緒。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者的超濾量、透析時(shí)間、體質(zhì)量等指標(biāo)，計(jì)算出尿素氮下降率（URR）、尿素清除指數(shù)（SpKt/V）。URR=100%×（1-?Ct/C0），其中 Ct為透析后血尿素氮（BUN），C0為透析前BUN；SpKt/V=-ln（R-?0.008t）+（4-3.5R）×（△ BW/BW），其中 R 為 Ct/C0；t為時(shí)間，單位為h；△BW為超濾量，單位為L；BW為透析后體質(zhì)量，單位為kg。②分別于干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，SAS總分為80分，50分以上為焦慮，分?jǐn)?shù)越低，說明焦慮程度越輕；SDS總分為80分，53分以上為抑郁，分?jǐn)?shù)越低，表明狀態(tài)越好。③分別于干預(yù)前后采集兩組患者空腹肘靜脈血液5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清Hcy、hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清IL-6、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 URR、SpKt/V水平 干預(yù)后兩組患者URR、SpKt/V相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者URR、SpKt/V比較(±s)

表1 兩組患者URR、SpKt/V比較(±s)

注：URR：尿素氮下降率；SpKt/V：尿素清除指數(shù)。

組別 例數(shù) URR(%) SpKt/V對(duì)照組 50 63.12±4.62 1.26±0.21研究組 50 63.21±4.62 1.27±0.22 t值 0.097 0.232 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.2 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較 (±s, 分 )

表2 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較 (±s, 分 )

注：與干預(yù)前比，*P ＜ 0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 57.26±5.16 42.56±4.55* 60.25±5.66 45.12±4.85*研究組 50 57.15±5.12 42.25±4.32* 60.18±5.68 45.26±4.75*t值 0.107 0.349 0.062 0.146 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 血清指標(biāo) 與干預(yù)前比，干預(yù)后研究組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均顯著下降，且顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血清指標(biāo)比較(±s)

注：與干預(yù)前比，*P ＜ 0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù)Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 34.25±4.16 34.15±4.14 13.36±1.56 13.14±1.57 22.84±2.61 22.26±2.56 16.02±2.27 15.86±2.26研究組 50 34.18±4.12 17.25±2.42* 13.41±1.58 8.12±1.03* 22.15±2.51 12.26±1.42* 16.07±2.31 6.03±1.52*t值 0.085 24.920 0.159 18.904 1.347 24.154 0.109 25.521 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，其可隨腎功能的進(jìn)行性下降，促使毒素大量蓄積體內(nèi)，從而使機(jī)體呈現(xiàn)微炎癥狀態(tài)，引發(fā)一系列毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身臟器衰竭而死亡。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展，終末期腎病患者的生存率逐漸升高，臨床上主要采用MHD方式治療，而血液透析是其常用的血液凈化方式，其可將血液引流到體外，經(jīng)過無數(shù)根空心纖維組成的透析器，并借助透析機(jī)彌散-對(duì)流原理來實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的交換，從而將血液中代謝廢物與多余水分清除，維持患者機(jī)體電解質(zhì)平衡，之后再將凈化過的血液回輸至患者體內(nèi)，以此達(dá)到減少機(jī)體毒素、延長生存時(shí)間的目的，但其對(duì)大分子毒素清除能力較差，長期使用不利于緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[7]。

針對(duì)常規(guī)血液透析用于MHD中的缺陷，臨床提倡將血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用將血液透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、代謝廢物凈化，可更好地將大分子炎性因子清除，從而改善患者的微炎癥狀況[8]。IL-6、TNF-α是隨終末期腎病患者病情發(fā)展體內(nèi)常出現(xiàn)的炎性因子；hs-CRP是由IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)刺激所產(chǎn)生的急性相蛋白，具有高敏感性[9]。本研究中，兩組患者URR、SpKt/V相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，表明兩種治療方法均可有效緩解MHD患者癥狀，但相較于單用血液透析，血液透析聯(lián)合血液灌流治療可更有效地降低患者體內(nèi)血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

在MHD治療過程中，患者因頻繁的透析從而影響正常生活，且長期透析產(chǎn)生較大費(fèi)用，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。人文關(guān)懷護(hù)理是在滿足MHD患者全面需求的基礎(chǔ)上，給予人性化護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)患者個(gè)體病情的發(fā)展與心理狀態(tài)的了解，實(shí)施有針對(duì)性、有效的護(hù)理措施[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者SAS與SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，表明聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效緩解MHD患者的負(fù)性情緒，利于患者治療的順利進(jìn)行。

綜上，對(duì)于接受MHD治療的患者，采取血液透析聯(lián)合血液灌流的血液凈化方式，可更有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)配合人文關(guān)懷護(hù)理可緩解患者焦慮與抑郁情緒，利于患者治療的順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。