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    前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦在慢性腎小球腎炎中的應用研究

    2021-09-07 09:03:50趙偉軍
    關鍵詞:水平

    趙偉軍,白 萍

    (常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 常州 213034)

    慢性腎小球腎炎是一種可發(fā)生于各個年齡段的腎臟疾病,但中青年的發(fā)病率相較于其他年齡群體更高,男性發(fā)病率明顯比女性高,患者臨床表現(xiàn)為高血壓、血尿、頭暈等癥狀,嚴重影響其生活質(zhì)量。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能特異性地拮抗血管緊張素Ⅰ受體,抑制血管收縮,在治療慢性腎小球腎炎中具有較高的價值,但單一使用效果不佳[1]。前列地爾具有擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成,保護血管內(nèi)皮細胞等多種生理作用,能夠特異性作用于缺血局部,明顯擴張病變后狹窄的血管,改善腦組織缺氧,因此其已被廣泛應用于治療糖尿病的多種慢性并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)性病變、糖尿病足等[2]。本研究旨在探討給予慢性腎小球腎炎患者前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療后,對其腎功能指標與血清學指標的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的40例慢性腎小球腎炎患者臨床資料,根據(jù)治療方案不同將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各20例。其中常規(guī)組患者男性15例,女性5例;年齡24~71歲,平均(47.69±7.15)歲;病程0.3~2.1年,平均(1.24±0.59)年;輕度患者16例、重度患者4例。聯(lián)合組患者男性14例,女性6例;年齡23~71歲,平均(47.43±7.06)歲;病程0.2~2.1年,平均(1.18±0.58)年;輕度患者15例、重度患者5例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),組間可進行對比。納入標準:符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]中的相關診斷標準者;有水腫、蛋白尿以及血尿等癥狀者;臨床資料齊全且無溝通障礙者等。排除標準:合并腎衰竭等非腎小球腎炎的腎臟疾病者;合并精神分裂癥或抑郁癥等疾病者;合并感染性疾病者;對本研究所用藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準

    1.2 方法 兩組患者均給予降血壓、降血脂、預防感染、維持水和電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎上,常規(guī)組患者給予口服厄貝沙坦片(修正藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20053912,規(guī)格:0.15 g/片)治療,0.15 g/次,1次/d。聯(lián)合組患者在對照組的基礎上給予前列地爾注射液(哈藥集團生物工程有限公司,國藥準字 H20084565,規(guī)格:2 mL∶10 μg),10 μg 前列地爾注射液+100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注,1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6周。

    1.3 觀察指標 ①治療后的臨床療效,顯效:患者的腰痛、乏力、水腫、蛋白尿等癥狀、體征顯著改善或基本消失,鏡檢顯示無紅細胞或是紅細胞 < 2個/HP,24 h尿蛋白定量(24 h Upro) < 0.3 g;有效:患者的腰痛、乏力、水腫、蛋白尿等癥狀、體征有一定改善,鏡檢顯示紅細胞2~5個/HP,24 h Upro在0.3~1.0 g;無效:患者的腰痛、乏力、水腫、蛋白尿等癥狀、體征,以及紅細胞水平、24 h Upro與治療前相比無明顯變化[3]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后腎功能,分別于治療前后兩組患者清晨空腹狀態(tài)下,抽取靜脈血5 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清,應用全自動生化分析儀檢測腎小球濾過率(GFR)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平;分別于治療前后收集兩組患者連續(xù)24 h尿液并混勻,采用尿液自動分析儀檢測24 h Upro。③治療前后血清學指標,血液采集與血清制備方法同②,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、胱抑素C(CysC)、白細胞介素-2(IL-2)水平。④治療期間不良反應,包括頭暈乏力、高血鉀、血管刺激等。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,組間比較用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床療效 治療后,聯(lián)合組患者臨床總有效率,顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 腎功能 治療后,兩組患者GFR升高,且聯(lián)合組高于常規(guī)組;兩組患者24 h Upro、SCr、BUN水平均低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P< 0.05),見表2。

    表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

    表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

    注:與治療前比,*P < 0.05。GFR:腎小球濾過率;24 h Upro:24 h尿蛋白定量;SCr:血肌酐;BUN:血尿素氮。

    組別 例數(shù) GFR(mL/min) 24 h Upro(mg/L) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 20 68.52±0.36 71.58±0.38* 2.98±0.43 1.87±0.38* 166.02±20.31 132.93±13.67* 12.62±1.89 9.50±1.46*聯(lián)合組 20 68.59±0.54 73.95±0.47* 2.91±0.40 1.20±0.34* 165.11±20.18 120.76±12.05* 12.74±1.85 7.60±1.36*t值 0.482 17.536 0.533 5.876 0.142 2.987 0.203 4.259 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

    2.3 血清學指標 治療后,兩組患者血清VEGF、CysC水平低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組;兩組患者血清t-PA、IL-2水平高于治療前,且聯(lián)合組高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P< 0.05),見表3。

    表3 兩組患者血清學指標比較(±s)

    表3 兩組患者血清學指標比較(±s)

    注:與治療前比,*P < 0.05。CysC:胱抑素C;VEGF:血管內(nèi)皮生長因子;IL-2:白細胞介素-2;t-PA:組織型纖溶酶原激活劑。

    組別 例數(shù)CysC(mg/L) VEGF(pg/mL) IL-2(ng/mL) t-PA(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 20 1.38±0.19 1.02±0.11* 639.27±98.75 458.39±92.14* 1.46±0.21 2.40±0.38* 3.65±0.90 5.78±1.54*聯(lián)合組 20 1.39±0.17 0.61±0.07* 638.43±98.28 371.23±87.12* 1.45±0.20 3.57±0.43* 3.61±0.88 7.32±1.78*t值 0.175 14.063 0.027 3.074 0.154 9.118 0.142 2.926 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

    2.4 不良反應 治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),見表4。

    表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

    3 討論

    慢性腎小球腎炎屬于臨床常見的腎臟疾病,病程漫長,臨床治療難度大,患者早期無明顯癥狀,但病情發(fā)展期間可損傷腎功能,甚至出現(xiàn)不可逆惡化,最終形成腎小球硬化、慢性腎衰竭,導致患者的治療效果與預后情況不理想。厄貝沙坦可有效阻斷人體血緊張素Ⅱ受體,抑制血管緊張素和醛固酮的釋放,收縮血管,改善腎小球濾過膜選擇通透性,減少尿蛋白,但在改善腎功能方面效果不佳[4]。

    前列地爾是外源性前列腺素E1,是一種血管擴張劑與血小板抑制劑,其能夠充分改善刺激性血管癥狀從而減少血小板聚集現(xiàn)象;同時其還可增加腎臟血流量,促進腎臟血液循環(huán),提高腎臟動力,減輕腎小球高壓,清除變異紅細胞與微血栓,強化腎小球的濾過功能,減少蛋白尿,還可調(diào)節(jié)腎組織微循環(huán),改善腎功能,控制疾病進展[5]。厄貝沙坦與前列地爾聯(lián)合應用,不僅可充分發(fā)揮藥物本身的功效,而且可發(fā)揮協(xié)同功效,進一步提高藥物效果,有效改善患者的腎功能,控制患者病情,預防疾病進一步發(fā)展,減少不良反應的發(fā)生[6]。本研究中,治療后,聯(lián)合組患者臨床總有效率及GFR均顯著高于常規(guī)組;聯(lián)合組患者24 h Upro、SCr、BUN水平均低于常規(guī)組;兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,提示給予慢性腎小球腎炎患者前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療,可顯著提高患者臨床療效,有效改善患者腎功能,且無明顯不良反應發(fā)生,安全有效。

    VEGF是一種特異性因子,主要來源于人體腎小球臟層上皮細胞,其水平升高直接反映患者的病情加重;CysC可被腎小球濾過輕易清除,其水平高低直接反映患者的腎小球過濾水平,也是反映人體腎小球功能的重要指標,其水平越高,病情越嚴重;t-PA為人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白,其活性降低,是心腦血管疾病及血栓形成的危險因素;IL-2是免疫系統(tǒng)中一類細胞生長因子,能夠調(diào)控免疫系統(tǒng)中白血球的細胞活性,其水平在疾病發(fā)生時異常降低[7]。前列地爾可抑制血小板聚集,使血栓的形成受到阻斷,其還具有擴張機體血管的效果,經(jīng)靜脈滴注給藥后,可準確地作用到受損的血管中,靶向性較強,對局部微循環(huán)有顯著控制效果,進而使腎臟組織血流量提高,降低蛋白尿的排泄量,保護腎臟功能,同時可抑制免疫細胞的下降,提高IL-2水平[8-9]。本研究結果中,治療后,聯(lián)合組患者VEGF、CysC水平顯著低于常規(guī)組;t-PA、IL-2顯著高于對照組,提示前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎,能夠顯著改善患者細胞因子水平,提高治療效果。

    綜上,給予慢性腎小球腎炎患者前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療,可有效改善患者腎功能與血清學指標水平,提高臨床療效,且不會提高用藥不良反應,安全有效,值得推廣。

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