痰熱清治療境外輸入性登革熱40例療效分析

蔣忠寶，陳夢穎，鄧婭萍，付青花，楊思

樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200

登革熱屬于臨床上比較多見的傳染性疾病類型之一，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因為登革病毒感染［1］。一般情況下患者患有普通型登革熱后，病情往往比較輕微，可能會存在全身或者是少部分的皮疹以及輕微發(fā)熱等癥狀，在接受相關(guān)對癥治療之后就能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。相關(guān)研究顯示，登革熱病毒感染后可能會表現(xiàn)為登革熱出血以及隱性感染等，其中比較典型的登革熱疾病其臨床癥狀為骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛劇烈、高熱、頭痛等，且一部分病情進(jìn)展嚴(yán)重的患者會表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大及存在出血傾向等，同時體內(nèi)的血小板及白細(xì)胞計數(shù)也會呈現(xiàn)出降低趨勢［2］。當(dāng)前臨床上尚未研制出特效治療登革熱疾病的藥物，往往會通過西藥對患者實施治療，但是其發(fā)揮的作用并不理想［3］。本研究探討2019年樟樹市境外輸入性登革熱治療中痰熱清的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1 月至2019年12 月樟樹市人民醫(yī)院收治的80例境外輸入性登革熱患者，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組40例，男25例，女15例，年齡（42.2±1.3）歲，年齡范圍20～69 歲，患病時間范圍2～8 d，患病時間（4.3±0.5）d；研究組40例，男24例，女16例，年齡（42.3±1.2）歲，年齡范圍21～68 歲，患病時間（4.2±0.6）d，患病時間范圍3～7 d?；颊呔椋话阗Y料具有可比性（P>0.05），且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究的患者完全符合《登革熱診療指南》內(nèi)有關(guān)此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本身未患有嚴(yán)重的精神類疾病且能對有關(guān)治療進(jìn)行正常配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本身伴隨有慢性感染且心、肝、腎等功能存在嚴(yán)重異常；②患者在參與此次研究之前接受過其他的項目實驗且服用過會對此次研究結(jié)果造成重大影響的藥物；③患者處于妊娠期或者哺乳期，且近期內(nèi)有明確的妊娠計劃；④患者對此次研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象。

1.3 方法

對照組患者住院之后叮囑患者要臥床進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)，并及時告知患者清淡飲食，同時為患者創(chuàng)造干凈且舒適的治療環(huán)境，并進(jìn)行徹底的滅蚊等相關(guān)處理。同時在患者接受治療期間需要對其各項生命體征及病情變化等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并嚴(yán)格監(jiān)測患者的尿量、血小板計數(shù)以及神志狀況等。此外，需要依據(jù)患者的實際病情狀況對患者實施有效的物理降溫，并給予患者靜脈補液等有關(guān)治療，同時選用羅通定片（廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022279，規(guī)格：30 mg）和地西泮片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020250，規(guī)格：2.5 mg）等藥物對患者實施鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜處理。

研究組用5%葡萄糖注射液250 mL 配制20 mL痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10 mL）并給予患者靜脈滴注治療，患者在接受治療期間需要確保滴注速度始終維持在30～60 滴/min，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組臨床癥狀及體征情況。（2）觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）觀察分析兩組實驗室各項檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間。（4）觀察分析兩組治療療效。顯效：患者治療后頭痛、高熱以及皮膚黏膜出血等多項臨床癥狀及體征均徹底消除，且血小板及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)到正常水平；有效：患者治療后頭痛、高熱以及皮膚黏膜出血等多項臨床癥狀及體征得到一定程度緩解，且血小板及白細(xì)胞計數(shù)改善程度超過50%；無效：患者治療后頭痛、高熱以及皮膚黏膜出血等多項臨床癥狀及體征并未存在任何變化，且病情愈發(fā)嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)死亡等［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 做分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征情況對比

與對照組比較，研究組充血時間、退熱時間、皮膚黏膜出血停止時間以及頭痛持續(xù)時間均相對較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征情況對比（d，）

表1 兩組臨床癥狀及體征情況對比（d，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者肺部感染、中毒性心肌炎、低鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

2.3 實驗室各項檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間對比

兩組患者異型淋巴細(xì)胞檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且與對照組比較，研究組血小板及白細(xì)胞等檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間相對較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 實驗室各項檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間對比（d，）

表3 實驗室各項檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間對比（d，）

2.4 治療療效對比

與對照組比較，研究組療效相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 治療療效［例（%）］

3 討論

登革熱屬于臨床上比較多見的傳染性疾病類型之一，其主要臨床癥狀為淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)和肌肉酸痛感劇烈以及發(fā)熱等，且伴隨著病情的逐漸進(jìn)展會嚴(yán)重?fù)p傷患者的多項正常身體功能［5］。相關(guān)臨床實踐顯示，登革熱疾病在兒童群體中的發(fā)生率并不高，但由于患兒自身的機體抵抗力相對較低，因而當(dāng)其患病之后會極大程度的損傷身體健康，同時還極易影響到患兒的正常發(fā)育及生長［6］。一般情況下人體感染登革熱病毒之后，往往會存在3 至14天左右的潛伏期，而臨床上依據(jù)患者的實際病情狀況將其劃分為重型、中型以及輕型等三大類［7］。普通型登革熱包含在輕型登革熱的范圍內(nèi)，當(dāng)患者患病之后可能會表現(xiàn)出全身疼痛以及發(fā)熱等不良癥狀，但是均相對比較輕微，其淋巴結(jié)腫大不嚴(yán)重且并未發(fā)生出血傾向等，患者在接受相關(guān)治療后往往就會恢復(fù)正常［8］。

當(dāng)前臨床上多通過對癥支持等方式對普通型登革熱患者實施治療，其目的在于確?；颊唧w溫盡快恢復(fù)到正常水平，并使患者顱內(nèi)也有效降低，而對于部分存在出血傾向的患者來說，需要及時對其進(jìn)行止血等處理，均能在一定程度上促進(jìn)患者病情改善［9］。但是有關(guān)臨床實踐證實，常規(guī)性治療發(fā)揮作用的時間比較緩慢，且患者接受治療后需要較長時間進(jìn)行恢復(fù)，因此極易使患者生活質(zhì)量下降。登革熱疾病的發(fā)病季節(jié)多在夏秋季，這可能是由于暑濕疫毒產(chǎn)生的邪氣入侵到人體內(nèi)，使得人體衛(wèi)氣受到一定損傷，且疫毒之邪氣侵入到機體內(nèi)之后會導(dǎo)致熱邪產(chǎn)生，從而將體內(nèi)血絡(luò)灼傷，使得患者發(fā)生出血以及皮疹等多種不良反應(yīng)，因而臨床上需要通過溫病營血、衛(wèi)氣等方法對患者實施治療［10-11］。痰熱清注射液屬于臨床上應(yīng)用較多的中成藥液體制劑類型之一，其主要作用在于化痰清熱以及解毒解痙等，且對于急性支氣管炎及上呼吸道感染所引發(fā)的多種癥狀等均具有比較理想的治療作用［12］。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，研究組充血時間、退熱時間、皮膚黏膜出血停止時間以及頭痛持續(xù)時間均相對較短（P<0.05），且兩組患者肺部感染、中毒性心肌炎、低鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這說明利用痰熱清注射液對患者實施治療能發(fā)揮出理想效果，能使退熱及頭痛持續(xù)時間進(jìn)一步縮短，并在一定程度上促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善［13］。

登革熱主要是指通過伊蚊來傳播登革熱病毒而引發(fā)的一類急性傳染病類型，其關(guān)鍵性發(fā)病機制為人體被伊蚊叮咬之后登革熱病毒就會由此侵入，在機體單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)大量繁殖之后，會立即參與到血液循環(huán)過程中，之后在人體內(nèi)的淋巴細(xì)胞以及單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)最終定位［14］。當(dāng)?shù)歉餆岵《驹诖罅繌?fù)制之后會再次從血液中釋放出來，進(jìn)而將補體系統(tǒng)徹底激活，并進(jìn)一步改變血管的通透性，而且還能對骨髓內(nèi)的血小板及白細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行明顯抑制，從而在一定程度上降低白細(xì)胞和血小板數(shù)量，并伴隨有明顯的出血傾向，極易對患者的生命健康造成不利影響［15］。因此臨床上需及時選擇一種高效且高安全性的方式對患者實施治療。中醫(yī)學(xué)上已經(jīng)將登革熱歸屬在“溫病”這一范疇內(nèi)，其關(guān)鍵性治療原則為解毒、清熱等。痰熱清注射液屬于臨床上所使用的一類比較傳統(tǒng)的中藥類型，其作用在于化痰清熱、解毒及解痙等［16］。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者異型淋巴細(xì)胞檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且與對照組比較，研究組血小板及白細(xì)胞等檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時間相對較短（P<0.05），且研究組療效相對較高（P<0.05），這說明對登革熱患者應(yīng)用痰熱清治療能有效增強療效，促使患者血小板及白細(xì)胞等指標(biāo)盡快恢復(fù)正常。分析原因為：痰熱清注射液的構(gòu)成成分主要有金銀花、黃芩、山羊角、熊膽粉以及連翹等，其能起到一定的化痰、解毒以及清熱等效果?，F(xiàn)代有關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，黃芩的功效在于抗病毒以及抗菌等，熊膽粉能起到抗炎、解痙以及抑制病菌等效果，而山羊角內(nèi)存在氨基酸等物質(zhì)，其能起到鎮(zhèn)靜及退熱等功效，且能發(fā)揮出一定的免疫調(diào)節(jié)等效果［17］。當(dāng)代藥理研究顯示，山羊角能使小鼠熱板法痛閾值進(jìn)一步提升，并使因傷寒多糖菌苗而引發(fā)的體溫上升等癥狀明顯減輕，而金銀花等藥材內(nèi)存在異綠原酸以及綠原酸等物質(zhì)，能發(fā)揮出廣譜抗菌等效果，同時還能起到一定的抗炎及解熱等功效。FTS 為連翹內(nèi)的一種關(guān)鍵性活性成分，其功效在于有效解熱及抗感染等［18］。

綜上所述，境外輸入性登革熱患者應(yīng)用痰熱清治療能有效增強治療療效，能促使患者血小板及白細(xì)胞等指標(biāo)盡快恢復(fù)正常，并使患者退熱時間進(jìn)一步縮減，可推廣使用。