形體藝術(shù)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

黃淑燕，李素君，楊月花，洪二郎

（廣州市民政局精神病院醫(yī)務(wù)部，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一種慢性且嚴(yán)重的精神疾病，大腦結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素、環(huán)境因素等為該病的主要致病原因，患者表現(xiàn)為不同程度的感知覺、思維和行為異常[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥的患病年齡主要為15～35歲，男性患病的高峰年齡為10～25歲，女性患病的高峰年齡為25～35歲[2]。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者的主要癥狀之一，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會(huì)給其家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。藥物治療是精神分裂癥患者常用的治療方法，雖然能減輕其臨床癥狀，但是長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療耐受性、依從性較差。形體藝術(shù)康復(fù)干預(yù)是一種通過形體藝術(shù)等非語言工具呈現(xiàn)、釋放潛意識(shí)中壓抑的情感以及消除內(nèi)心沖突的一種新型康復(fù)手段。但是，醫(yī)學(xué)界關(guān)于形體藝術(shù)康復(fù)干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果的研究較少。因此，該研究選取該院2019年1—12月收治的60例精神分裂癥患者，通過分組對(duì)照，探討形體藝術(shù)康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類（international classification of diseases，ICD）-10中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）陽性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)分＞60分者；（3）具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全者；（2）處于妊娠期或哺乳期者；（3）存在藥物濫用或酒精依賴史者；（4）中途退出該次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。該研究已獲得該院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)方法治療，給予患者利培酮口崩片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080286，規(guī)格：1 mg），口服，初始劑量為2 mg/d，2周后將劑量增加至4 mg/d，持續(xù)用藥2周后，根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)增減藥量，最大劑量不能超過8 mg/d，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組：采用穴位按摩及健康宣教。由專門的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩的指導(dǎo)和培訓(xùn)，選取手厥陰心包經(jīng)勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、間使等穴位進(jìn)行按摩。同時(shí)強(qiáng)化患者的健康意識(shí)，醫(yī)療人員可結(jié)合天氣情況、環(huán)境氛圍以及不同患者的需求，利用周圍的工具和物件提出一些正能量的名詞，由此引出健康的話題，促進(jìn)輕松愉悅氛圍的形成，隨后開展健康宣教，讓患者以積極的心態(tài)了解疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，潛移默化地提高患者的自制力。共連續(xù)干預(yù)4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合形體藝術(shù)康復(fù)干預(yù)。（1）熱身環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)中醫(yī)療人員要與患者建立良好的關(guān)系，先用20 min對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，主要是讓患者產(chǎn)生自我接受的情感，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行身體伸展，通過團(tuán)體游戲進(jìn)行熱身，提高患者參與活動(dòng)的積極性，從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者后續(xù)的康復(fù)干預(yù)奠定良好基礎(chǔ)。（2）破冰活動(dòng)。要求患者即興表演。結(jié)合患者的性格特點(diǎn)和實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行形體藝術(shù)治療，制定好每次治療的主題，根據(jù)治療內(nèi)容選擇氣球、扇子等不同道具，讓患者通過肢體的韻律進(jìn)行表演，營(yíng)造良好、輕松、愉悅的氛圍，提高患者的身體活動(dòng)能力和思維能力，也讓患者釋放出快樂，恢復(fù)童心。（3）主題活動(dòng)。醫(yī)療人員可為患者安排集體舞蹈，讓每例患者都能參與其中，融入團(tuán)隊(duì)，患者之間相互支持、相互影響和相互鼓勵(lì)，促使患者身體、心智統(tǒng)一、協(xié)調(diào)。在主題活動(dòng)中，讓患者用行動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的情感，在舞蹈動(dòng)作和表演過程中發(fā)現(xiàn)自身的美麗和魅力，逐漸增強(qiáng)自我信心。（4）放松活動(dòng)。醫(yī)療人員鼓勵(lì)患者暢談自己的感受?；顒?dòng)開始前，醫(yī)療人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，調(diào)整自我情緒與狀態(tài)，然后患者圍圈坐好或站立，在醫(yī)療人員的鼓勵(lì)下討論治療期間的感受以及產(chǎn)生的變化，在該過程中醫(yī)療人員需要注意絕不能在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行批判，必須予以鼓勵(lì)和引導(dǎo)，尊重所有患者的回答，耐心聆聽并肯定患者。康復(fù)干預(yù)4周后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用陽性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[5]評(píng)定患者干預(yù)前后精神病性癥狀的嚴(yán)重程度，該量表由陽性癥狀量表（7項(xiàng)）、陰性癥狀量表（7項(xiàng)）、一般精神病理癥狀量表（16項(xiàng)）及3項(xiàng)評(píng)估攻擊危險(xiǎn)性的補(bǔ)充項(xiàng)目組成。PANSS總分=陽性癥狀量表評(píng)分+陰性癥狀量表評(píng)分+一般精神病理癥狀量表評(píng)分。測(cè)評(píng)方法：由精神科醫(yī)師依據(jù)患者近1周的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取7分制評(píng)分法，1～7分分別表示無癥狀、癥狀很輕、輕度癥狀、中度癥狀、癥狀偏重、重度癥狀、極重度癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神病性癥狀越嚴(yán)重。

（2）使用認(rèn)知功能篩查量表（cognitive abilities screening instrument,CASI）[6]評(píng)定患者治療前后的認(rèn)知功能，該量表內(nèi)容包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性和語言表達(dá)力，各項(xiàng)目總分為10分，分值越高說明患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的陽性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、一般精神病理癥狀量表評(píng)分及PANSS總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)4周后陽性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、一般精神病理癥狀量表評(píng)分及PANSS總分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)4周后陽性癥狀量表23.65±3.58 23.63±3.55 0.025 0.980 20.19±2.47*15.46±2.13*9.172 0.000陰性癥狀量表24.08±3.49 24.11±3.52 0.038 0.970 21.89±2.53*16.04±2.18*11.079 0.000一般精神病理癥狀量表 PANSS總分50.28±5.74 50.26±5.72 0.016 0.988 36.44±4.53*27.96±3.85*9.021 0.000 98.63±10.14 98.57±10.10 0.027 0.979 72.14±8.23*55.19±6.37*10.301 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后CASI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語言表達(dá)力評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)4周后注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語言表達(dá)力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CASI評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后CASI評(píng)分比較[（±s），分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值干預(yù)前干預(yù)后4周注意力定向力記憶力3.15±1.17 3.18±1.20 0.113 0.910 4.85±1.37*6.22±1.43*4.375 0.000 3.52±1.08 3.50±1.06 0.084 0.934 5.74±1.12*7.15±1.20*5.433 0.000 4.25±1.09 4.22±1.07 0.124 0.902 6.01±1.16*7.35±1.24*4.991 0.000思維流暢性 語言表達(dá)力5.52±1.11 5.50±1.10 0.081 0.936 6.89±1.25*8.04±1.28*4.065 0.000 3.75±1.14 3.78±1.16 0.117 0.907 6.08±1.27*7.33±1.31*4.333 0.000

3 討 論

對(duì)于精神分裂癥患者而言，其認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后有著密切的關(guān)系。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者難以回歸正常社會(huì)的主要原因，因此，改善認(rèn)知功能是治療精神分裂癥的關(guān)鍵[7]。從單純藥物治療角度來看，抗精神病藥物雖然能有效控制其精神病性癥狀，但是缺乏對(duì)患者健康行為、適應(yīng)行為的重建，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能的改善效果欠佳。相關(guān)研究表明：對(duì)于伴有認(rèn)知功能障礙的康復(fù)期精神病患者，需要進(jìn)行功能性重建或代償治療，通過反復(fù)的訓(xùn)練能夠幫助患者恢復(fù)喪失的功能[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

穴位按摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)，通過按摩相應(yīng)穴位，能達(dá)到寬胸理氣、養(yǎng)心安神、平衡陰陽的作用，可改善患者的精神狀態(tài)，減輕其精神病性癥狀[8]。同時(shí)，穴位按摩能夠有效刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，并改善局部血液循環(huán)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能維持穩(wěn)定，有利于控制患者的精神病性癥狀。健康宣教可以緩解患者的負(fù)面情緒，使其能夠正確面對(duì)自身疾病，增強(qiáng)健康意識(shí)及自制力，改變不良的生活習(xí)慣和行為，促進(jìn)心理、生理和社會(huì)功能的恢復(fù)。形體藝術(shù)治療是一種結(jié)合現(xiàn)代舞蹈藝術(shù)和心理學(xué)的特殊治療方法，其主要是利用舞蹈或即興動(dòng)作來改善患者身體、情感、認(rèn)知和人際交往等方面的障礙，使其個(gè)人意識(shí)增強(qiáng)，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)[9]。形體藝術(shù)康復(fù)干預(yù)能夠激發(fā)患者大腦多個(gè)腦區(qū)復(fù)雜的交互作用。形體藝術(shù)作為一種輔助藥物治療的康復(fù)治療方式，是以動(dòng)作為媒介來治療患者的心理問題，即通過舞蹈、即興動(dòng)作，協(xié)助患者整合情緒、身體、心靈、認(rèn)知及人際關(guān)系等，能提高其肢體協(xié)調(diào)水平，改善認(rèn)知能力及記憶水平。穴位按摩、健康宣教聯(lián)合形體藝術(shù)能夠發(fā)揮協(xié)同作用，使患者的精神病性癥狀得到進(jìn)一步減輕，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能，獲得良好的預(yù)后。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后的陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理癥狀量表及PANSS總分均低于對(duì)照組，注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語言表達(dá)力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，形體藝術(shù)康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者中，有助于降低PANSS評(píng)分，改善患者的認(rèn)知功能，值得推廣應(yīng)用。