中藥外敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在脛骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

高建偉

（沂水縣諸葛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東臨沂 276422）

脛骨骨折為臨床常見的下肢骨折，多為中高能量損傷極易伴隨不同程度的軟組織損害，使患者出現(xiàn)局部腫痛、畸形等癥狀，直接限制日常活動(dòng)，并降低生存質(zhì)量[1]。目前臨床多選擇手術(shù)方式治療該病，可達(dá)到緩解相關(guān)癥狀、增強(qiáng)肢體活動(dòng)程度的效果，但患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，早期鍛煉功能較差，容易引發(fā)較多并發(fā)癥，直接降低康復(fù)效果[2]。有研究提出術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯，可有效鞏固手術(shù)效果，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，解除活動(dòng)限制，但單一干預(yù)的效果較為局限，難以快速改善膝關(guān)節(jié)功能，提升日常活動(dòng)能力[3]。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床提出在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中藥外敷，可進(jìn)一步提升治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患肢恢復(fù)[4]。該文選取該院2019年12月—2020年11月收治的脛骨骨折術(shù)后患者88例為對(duì)象，針對(duì)中藥外敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果展開研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脛骨骨折術(shù)后患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各44例。外敷組男25例，女19例；年齡26～63歲，平均年齡（44.16±2.03）歲；病程2～14周，平均病程（8.23±1.46）周；摔傷15例，交通意外12例，墜落傷10例，撞傷7例；閉合性骨折14例，開放性骨折30例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡24～65歲，平均年齡（44.38±1.89）歲；病程4～15周，平均病程（8.79±1.33）周；摔傷17例，交通意外13例，墜落傷9例，撞傷5例；閉合性骨折17例，開放性骨折27例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)過X線檢查確診；（2）均在該院接受手術(shù)治療，病歷資料完整，中途未退出研究；（3）患者及其家屬均知情同意；（4）Schatzker分型屬于Ⅰ～Ⅲ型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他位置骨折或者血管、神經(jīng)受損者；（2）存在藥物過敏史或者藥物依賴史；（3）合并意識(shí)障礙、凝血功能障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全、精神疾病、嚴(yán)重皮膚感染者。

1.3 方法

所有患者均接受切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)以及預(yù)防血栓等治療。術(shù)后1～2 d取出引流管，術(shù)后3 d開展康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組接受康復(fù)訓(xùn)練。（1）術(shù)后指導(dǎo)患者開展足趾及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，選擇仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)不動(dòng)，足跟發(fā)力向下伸展，背曲踝關(guān)節(jié)，同時(shí)收縮股四頭肌，使髕骨上下移動(dòng)，10 min/次，8次/d。（2）術(shù)后1周開展下肢肌力訓(xùn)練，包括：①等張收縮：仰臥位，伸直雙腿，患側(cè)抬高呈30°，屈髖屈膝；②等長收縮：仰臥位，屈曲健側(cè)，墊高患肢，踝關(guān)節(jié)發(fā)力，朝床面進(jìn)行重復(fù)壓縮，轉(zhuǎn)變成膝關(guān)節(jié)發(fā)力，再次朝床面壓縮。4次/組，8組/d。（3）術(shù)后3周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，患者取仰臥位，伸展患肢，屈曲健肢，屈曲患肢的同時(shí)要求踝部與臀部貼近。隨后更換成俯臥位，伸展雙下肢，屈曲患肢，使足跟與臀部貼近，10 min/次，3次/d。共治療6周。

外敷組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷，術(shù)后1周選擇羌活10 g、沒藥10 g、血蝎6 g、乳香10 g、防風(fēng)30 g，研制成粉末，并加入適當(dāng)黃酒制備成糊狀，均勻涂抹在患處，繃帶包扎，每日換藥1次。共治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)伸直角度、屈曲角度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)分、美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），白細(xì)胞介素-1β（interleukin，IL-1β）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、轉(zhuǎn)化生長因子-1β（transforming growth factor，TGF-1β）。ROM評(píng)分[6]：主要測評(píng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，滿分100分，得分越高表示關(guān)節(jié)活動(dòng)程度越好。HSS評(píng)分[7]：主要測評(píng)功能、肌力、活動(dòng)范圍、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形狀況，滿分100分，85分及以上為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，60分以下為差。VAS評(píng)分[8]：0分無痛；10～3分輕微疼痛，能夠忍受；4～6分中等疼痛，尚可忍受；7～10分劇烈疼痛，難以忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組伸直角度、屈曲角度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

干預(yù)前，兩組的伸直角度、屈曲角度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，外敷組的伸直角度低于對(duì)照組，但屈曲角度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組伸直角度、屈曲角度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

表1 兩組伸直角度、屈曲角度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

組別外敷組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值伸直角度干預(yù)前 干預(yù)后屈曲角度干預(yù)前 干預(yù)后12.78±3.21 12.54±3.06 3.56±1.01 6.97±2.03 75.24±5.21 76.03±5.68 113.96±8.21 97.50±6.43 0.359 0.720 9.976 0.001 0.680 0.498 10.470 0.001關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后63.45±7.21 63.66±7.51 105.43±3.98 90.52±4.11 0.134 0.894 17.287 0.001

2.2 兩組ROM、HSS、VAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的ROM、HSS、VAS評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，外敷組的ROM、HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ROM、HSS、VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組ROM、HSS、VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別外敷組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值ROM評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后HSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后61.25±6.49 60.97±6.23 93.45±2.34 86.11±4.20 56.34±5.78 56.90±5.21 81.03±2.47 70.53±3.16 0.206 0.837 10.127 0.001 0.477 0.634 17.365 0.001 VAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后7.20±1.34 7.11±1.25 1.52±0.36 2.60±0.88 0.326 0.745 7.535 0.001

2.3 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組的IL-1β、NO、TGF-1β對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，外敷組的IL-1β、NO低于對(duì)照組，TGF-1β高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別外敷組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值IL-1β（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后NO（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后36.49±4.25 36.77±4.10 18.20±2.36 24.10±3.17 125.14±6.79 124.88±6.23 82.60±3.45 97.32±4.11 0.315 0.754 9.903 0.001 0.187 0.852 18.196 0.001 TGF-1β（μg/L）干預(yù)前 干預(yù)后15.79±4.21 16.03±4.50 24.10±6.89 20.05±5.10 0.258 0.797 3.134 0.002

3 討 論

脛骨骨折作為骨折常見類型之一，通常是因?yàn)槊劰鞘艿街苯踊蛘唛g接暴力導(dǎo)致，從而出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等現(xiàn)象。近些年，隨著我國交通事業(yè)以及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致我國脛骨骨折的發(fā)生率日漸升高，成為降低生活質(zhì)量的常見病。針對(duì)此，臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，術(shù)后可能產(chǎn)生較多并發(fā)癥，直接影響術(shù)后康復(fù)[9]。因此術(shù)后選擇科學(xué)合理的干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要。

近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為臨床重點(diǎn)學(xué)科，其中以康復(fù)訓(xùn)練較為重要，能夠有效減輕腫脹、疼痛等癥狀，同時(shí)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但單一治療的效果較為局限，難以快速控制病情，甚至延長康復(fù)時(shí)長，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，均主藏血生髓，而骨髓以及精血對(duì)骨具備一定滋養(yǎng)效果，在受到外傷跌倒影響后，可直接導(dǎo)致下肢精血運(yùn)行受阻，發(fā)生氣滯血瘀。臨床經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中藥外敷的效果更好[10]。中藥外敷作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，存在操作簡便、安全性高等優(yōu)勢，使藥效直接經(jīng)過皮膚直達(dá)病灶，可有效緩解局部炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張周邊組織血管，提升血管通透性，改善炎癥周邊的血運(yùn)，并減輕水腫反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。該文選擇的外敷中藥中，羌活散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛；沒藥活血化瘀，消腫定痛；血蝎活血散瘀，定痛止血；乳香調(diào)氣活血，通經(jīng)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；全方可達(dá)活血化瘀、消腫止痛的功效。該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，外敷組的伸直角度、屈曲角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、IL-1β、NO、TGF-1β均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示外敷組可改善ROM，并增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，消除炎性反應(yīng)，降低疼痛，保障預(yù)后。其中，IL-1β作為應(yīng)答感染時(shí)較常出現(xiàn)的細(xì)胞因子，其在炎癥刺激后的免疫應(yīng)答以及組織修復(fù)上具有一定功效；NO對(duì)神經(jīng)末梢的影響較大，可產(chǎn)生痛覺；TGF-1β屬于生長因子，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞以及充質(zhì)干細(xì)胞增殖，并對(duì)骨損傷進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)增加骨折端血管，促進(jìn)骨折快速愈合。

綜上所述，脛骨骨折術(shù)后患者采用中藥外敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果更為顯著，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，并緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，清除炎癥反應(yīng)，保障預(yù)后。