運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)心功能的影響

來麗萍，李寧

（1.山東省壽光市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東壽光262700；2.濰坊市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制科，山東濰坊261061）

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，難以將靜脈回心血量充分排出心臟，從而引起靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈灌注不足造成心臟循環(huán)障礙的癥候群。既往研究表明[1]：心力衰竭并不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留及乏力等，影響患者的正常生活及生命健康。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：及時(shí)有效的干預(yù)治療有助于延緩心室重構(gòu)，保護(hù)患者心功能。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用的物理干預(yù)方法，可增加運(yùn)動(dòng)量，改善患者心臟功能，降低患者治療后復(fù)發(fā)率[3]。中醫(yī)針灸亦是心力衰竭患者常用的干預(yù)方法，根據(jù)患者實(shí)際病情針刺相應(yīng)穴位，能發(fā)揮益氣活血、溫陽化飲之功效，治療時(shí)以艾灸之熱力調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi)，能達(dá)到養(yǎng)心活血、安神理氣的功效[4]?；诖?，該研究選擇2019年6月—2020年12月該院收治的心力衰竭患者94例為對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸的應(yīng)用效果及其對(duì)心功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的心力衰竭患者94例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組47例，男29例，女18例；年齡35～71歲，平均（51.59±5.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.58±3.21）kg/m2；病程1～7年，平均（3.51±0.49）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)26例。觀察組47例，男30例，女17例；年齡34～73歲，平均（51.87±5.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（23.63±3.25）kg/m2；病程1～8年，平均（3.59±0.61）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)27例。該研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查確診；（2）符合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能異常或血液透析治療者；（2）心臟瓣膜置換術(shù)史、自身免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者；（3）嚴(yán)重肝腎功能異?；蛐募」Ｋ?、急性心肌炎者。

1.3 方法

兩組患者均接受利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組：采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（1）踏車訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定1個(gè)月后指導(dǎo)其進(jìn)行踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定為50.0%peak VO2，每周3次；對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)患者，每次訓(xùn)練前熱身1 min，5 min達(dá)到目標(biāo)功率值，連續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min，訓(xùn)練完畢前2 min將功率降低為0，最后空踩2 min，每天2～3次，連續(xù)訓(xùn)練2周，2周后增加功率至70.0%～80.0%peak VO2；對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)患者，維持目標(biāo)功率值15 min，根據(jù)患者耐受情況增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間至30 min，其余訓(xùn)練方法同心功能Ⅱ級(jí)患者。（2）平地步行訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后即刻進(jìn)行訓(xùn)練，第1周指導(dǎo)患者步行100～150 m，早晚各1次；第2周根據(jù)患者恢復(fù)情況延長(zhǎng)步行距離，以患者耐受為宜，直到最大平地步行距離增大至500 m時(shí)保持該距離，早晚各1次。（3）醫(yī)療體操及有氧康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后第1周根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況指導(dǎo)其練習(xí)醫(yī)療體操，以肩部、頸部、上肢部屈伸、環(huán)繞活動(dòng)為主，每組3 min，10 min內(nèi)完成2組訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，之后根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)及訓(xùn)練量；借助有氧訓(xùn)練儀完成有氧訓(xùn)練，以下肢騎車為主，每周3次，每次10 min，以患者耐受為宜。共訓(xùn)練4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸。選擇雙側(cè)血海、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里等為主穴，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況辨證增減穴位。浮腫者增加水泉、合谷穴；心悸者增加四神聰、神門穴；氣陰兩虛者增加太溪、中脘穴。對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用華佗牌一次性使用無菌針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.25×25 mm（1寸），]針刺相應(yīng)的穴位，控制刺入深度為0.5寸，待得氣后采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min；選擇內(nèi)關(guān)、足三里及豐隆穴施加溫針灸，將艾條切成2 cm艾柱，插入針柄點(diǎn)燃，以有溫?zé)崆覠o灼痛感為宜，每天1次，治療6 d休息1 d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能水平。兩組分別于治療前、治療4周后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末 期 內(nèi) 徑 （left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESd）水平。

（2）6 min步行距離、生活質(zhì)量。兩組分別于治療前、治療4周后測(cè)定患者6 min步行距離；采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表總分為71分，分值越高表示生活質(zhì)量越低。

（3）依從性及滿意度。兩組分別于治療4周后采用通用依從性及滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者依從性（康復(fù)治療、定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)）及滿意度（康復(fù)方法、康復(fù)內(nèi)容及醫(yī)患溝通）進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為依從、滿意。依從性=依從人數(shù)/該組病例總數(shù)×100%，滿意度=滿意人數(shù)/該組病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能比較

治療前，兩組的LVEF、LVEDd、LEESd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療4周后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于各組治療前，且觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別LVEF（%）治療前 治療4周后LVEDd（mm）治療前 治療4周后觀察組(n=47)對(duì)照組(n=47)t值P值36.87±5.68 36.89±5.71 49.64±6.81#40.89±6.34#60.49±5.61 60.51±5.63 47.12±4.39#53.49±5.13#1.592 0.634 6.747 0.000 0.815 0.523 7.814 0.000 LVESd（mm）治療前 治療4周后49.68±4.61 50.12±4.64 36.72±3.96#43.63±4.43#1.214 0.591 7.132 0.000

2.2 兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前的6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4周后的6 min步行距離長(zhǎng)于各組治療前，生活質(zhì)量評(píng)分低于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療4周后的6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

6 min步行距離（m）治療前 治療后4周生活質(zhì)量評(píng)分（分）治療前 治療后4周組別 t值 P值 t值 P值觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值104.48±13.24 105.32±14.05 337.49±25.31*243.68±20.59*4.291 10.535 0.000 0.000 56.39±6.83 56.44±6.86 45.18±4.52*50.32±5.69*9.514 7.339 0.000 0.000 1.582 0.615 7.325 0.000 2.152 0.591 8.883 0.000

2.3 兩組依從性及滿意度比較

觀察組治療4周后的依從性和滿意度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性及滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾患的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，患者再住院率、死亡率居高不下。而心血管疾病是引起慢性心力衰竭死亡的重要原因。因此，臨床上對(duì)于心力衰竭患者應(yīng)以改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、降低再住院率和死亡率為主[5]。近年來，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸在心力衰竭患者中得到應(yīng)用，且效果理想。在該研究中，觀察組治療4周后的LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDd及LVESd水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療4周后的6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；上述結(jié)果說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸有助于改善患者的心功能水平，提高其生活質(zhì)量[6-7]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是心力衰竭患者常用的干預(yù)方法，借助運(yùn)動(dòng)能延緩高血壓進(jìn)展，預(yù)防心肌肥厚，增強(qiáng)心臟舒張功能，有助于改善患者心功能，提高臨床治療效果。既往研究表明[8]：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練用于心力衰竭患者中，能改善其內(nèi)皮功能及心肌灌注，減輕心肌重塑及心肌收縮/舒張順應(yīng)性。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練還有助于提高患者骨骼肌氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)及利用能力，加強(qiáng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，改善患者整體功能。中醫(yī)針灸亦是心力衰竭患者常用的康復(fù)干預(yù)方法，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的穴位，能激發(fā)經(jīng)氣、維持經(jīng)絡(luò)及臟腑功能穩(wěn)定[9]。此外，針刺治療能發(fā)揮利濕消腫、健脾活血的作用。在該研究中，選擇內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，能發(fā)揮通經(jīng)止痛、養(yǎng)心活血的作用，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行辨證取穴，有助于提高療效，從而增加患者的治療依從性及滿意度[10]。臨床上，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸應(yīng)用于心力衰竭患者中，能發(fā)揮不同干預(yù)方法的優(yōu)勢(shì)，獲得良好的效果。在該研究中，觀察組治療4周后的康復(fù)治療、定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)依從比例和康復(fù)方法、康復(fù)內(nèi)容及醫(yī)患溝通滿意比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸能提高心力衰竭患者的滿意度及依從性。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸應(yīng)用于心力衰竭患者中，能改善其心功能水平，增加6 min步行距離，提升患者的生活質(zhì)量，獲得較高的滿意度及依從性，值得推廣應(yīng)用。