育齡期卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平及其影響因素分析

王小彩

(汝州市第一人民醫(yī)院 婦科，河南 平頂山 467500)

通過腹腔鏡手術(shù)可有效剝除卵巢囊腫(ovarian cyst，OC)，改善臨床癥狀，但術(shù)中電凝止血、術(shù)后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)等均可對卵巢儲備功能產(chǎn)生一定損傷，給患者帶來不同程度的心理困擾，影響患者預(yù)后及其生活質(zhì)量[1]。心理社會適應(yīng)水平是一個不斷調(diào)整自身認(rèn)知、行為及情感反應(yīng)的過程[2]。育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后社會適應(yīng)水平是指患者在面對應(yīng)激事件時的情緒反應(yīng)、自我評價、認(rèn)知態(tài)度等。但女性婦科術(shù)后社會適應(yīng)水平的臨床影響因素較多，且各研究有所差異。鑒于此，本研究旨在分析育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后社會適應(yīng)水平及其影響因素，為臨床工作提供可行性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇汝州市第一人民醫(yī)院2018年11月至2020年11月收治的100例育齡期OC患者為研究對象，患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中OC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診；②年齡20～49歲，且行腹腔鏡手術(shù)；③意識清晰，可準(zhǔn)確表達(dá)自身想法；④近期身邊無嚴(yán)重性生活事件發(fā)生。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多囊卵巢綜合征的患者；②合并其他嚴(yán)重身體疾病的患者；③伴有抑郁癥、精神分裂的患者。

1.3 分析方法

1.3.1心理社會適應(yīng)水平評估方法 患者出院時，臨床護(hù)理人員采用疾病心理社會適應(yīng)量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale，PAIS-SR)[4]評估其心理社會適應(yīng)水平，該量表包括工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂情況及心理狀況7個維度，量表Cronbach’sα為0.901，各維度的Cronbach’sα為0.784～0.901，分半信度系數(shù)為0.903。共44個條目，每個條目采用0～3分計分法，總分0～132分，分值越高，則表示患者心理社會適應(yīng)水平越差。根據(jù)得分可分為3個等級，0～33分為好，34～50分為中等，51～132分為差。

1.3.2臨床資料 設(shè)計基線資料填寫表，統(tǒng)計患者年齡、病程、受教育程度、婚姻情況、家庭平均月收入、居住地、工作狀態(tài)、醫(yī)保類型、社會支持、希望水平情況。采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[5]評定社會支持度，量表包括3個維度(客觀支持、主觀支持、社會利用度)，總分40分，正常情況總分≥20分，20～30分為具有一般社會支持度，>30～40分為具有滿意社會支持度；采用Herth希望指數(shù)量表(herth hope index，HHI)[6]評定希望水平，該量表包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度，共12個條目，采用1～4分計分法，總分12～48分，12～23分為低希望水平，>23～35分為中希望水平，>35～48分為高希望水平。

2 結(jié)果

2.1 育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后PAIS-SR評分情況100例育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后PAIS-SR評分為18～103分，平均(51.96±14.20)分，育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平處于中差水平。

2.2 不同特征育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后PAIS-SR評分不同特征育齡期OC患者術(shù)后PAIS-SR評分在病程、社會支持度、希望水平上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征(年齡、受教育程度、婚姻情況、家庭月收入、醫(yī)保類型)育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后PAIS-SR評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后PAIS-SR評分比較分)

2.3 各主要變量對育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平影響的線性回歸分析將育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平(PAIS-SR評分)作為因變量，將2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為因變量并賦值。見表2。病程<3個月、具有一般社會支持度、低希望水平均為育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平差的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 因變量賦值說明

表3 育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平影響因素分析

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，較高的心理社會適應(yīng)水平可緩解患者心理壓力，降低臨床干預(yù)難度，改善患者預(yù)后[7]。因而，對OC患者術(shù)后心理社會適應(yīng)水平進(jìn)行探討具有必要性。

本研究中100例育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后PAIS-SR評分為18～103分，平均(51.96±14.20)分，可見育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平處于中差水平，育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后患者的心理狀態(tài)較差，需盡早進(jìn)行干預(yù)。相關(guān)文獻(xiàn)表明，影響患伴有婦科疾病患者的心理社會適應(yīng)的因素較多[8-9]。因而需尋找相關(guān)因素，以此指導(dǎo)臨床工作者進(jìn)行有效的干預(yù)。

本研究中通過觀察不同特征育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平發(fā)現(xiàn)，且進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析，提示病程<3個月、具有一般社會支持度、低希望水平均為育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平差的影響因素。逐步分析其原因可能如下。(1)病程<3個月。病程可影響育齡期OC患者的心歷路程，當(dāng)發(fā)病后可能經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期，隨著時間的推移，患者逐步適應(yīng)疾病所帶來的身心創(chuàng)傷，并積極尋求幫助治療疾病，促使患者積極地調(diào)整其心理社會適應(yīng)性；病程較短者焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重，多采用回避的心態(tài)面對疾病，心理社會適應(yīng)較差。臨床工作者需重視OC患者的心理變化，積極調(diào)動其社會支持系統(tǒng)，給予其鼓勵與支持，緩解其心理壓力。(2)具有一般社會支持度。擁有較多社會支持者，可獲得更多疾病知識，利于降低其疾病不確定感，且社會及親友的有效支持可緩解負(fù)面情緒，客觀審視自身，減低負(fù)面事件對自身的壓力，增強其心理社會適應(yīng)水平[10]。具有一般社會支持度者孤獨感較強，當(dāng)面對負(fù)面事件時，其心理壓力較大，且無法進(jìn)行有效宣泄，進(jìn)一步降低其治療的信念，其心理社會適應(yīng)性較差。因而給予患者社會、家庭情感與支持可幫助患者積極進(jìn)行治療，改善預(yù)后。(3)低希望水平。希望可賦予個體內(nèi)在力量，促進(jìn)個體產(chǎn)生積極的人生觀，幫助患者積極的適應(yīng)和面對疾病，而較低的希望水平負(fù)面情緒較多，可產(chǎn)生抑郁、自卑、社交障礙等心理問題，無法快速適應(yīng)疾病帶來的改變，進(jìn)而降低其心理社會適應(yīng)水平[11]。臨床工作者可通過心理干預(yù)提高患者治療信心，改善其心理社會適應(yīng)狀況。

綜上所述，育齡期OC患者腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平屬于中差水平，育齡期OC患者受病程<3個月、具有一般社會支持度、低希望水平等因素的影響，可能會導(dǎo)致其腹腔鏡術(shù)后心理社會適應(yīng)水平較差，可針對以上因素進(jìn)行干預(yù)，提高患者心理社會適應(yīng)水平。