基于快速康復理念的護理干預在膽石癥內鏡逆行胰膽管造影術后患者中的應用效果

王靜，郭素艷，周靜，李培培

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 內科，河南 鄭州 450007)

膽石癥是指膽道消化系統(tǒng)出現結石，是一項臨床常見的消化系統(tǒng)疾病[1]。膽石癥患者多數無癥狀又或表現為右上腹疼痛[2]，有癥狀者需經手術取石消除痛苦。目前治療膽石癥常采用微創(chuàng)取石手術，該手術具有創(chuàng)口小和手術時間短等優(yōu)勢[3]，可滿足患者需求，但是術后可能出現出血和膽漏等并發(fā)癥，加之患者出現疾病后的不良心理狀態(tài)，會嚴重影響患者的生活質量[4]?？焖倏祻屠砟畹淖o理干預對于提升患者術后康復效率具有較好的應用效果，故本研究選取2018年2月至2020年3月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院98例膽石癥患者作為研究對象，探討基于快速康復理念的護理干預在膽石癥內鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年3月在鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院接受ERCP手術的98例膽石癥患者作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各49例。對照組男26例，女23例，年齡23～64歲，平均(49.88±3.42)歲，病程6～17個月，平均(1.12±0.11)個月，膽石癥類型為膽囊內結石28例，膽總管結石11例，肝內結石10例。觀察組男25例，女24例，年齡21～65歲，平均(50.14±2.58)歲，病程5～18個月，平均(1.15±0.08)個月，膽石癥類型為膽囊內結石27例，膽總管結石12例，肝內結石10例。兩組性別、年齡、病程、膽石癥類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準參考《膽石癥診療的薈萃分析進展》診斷標準[5]：(1)患者存在右上腹腫塊、疼痛又或經按壓疼痛狀況；(2)患者膽囊壁厚度≥5 mm，膽囊周圍出現液體，又或當探頭推向膽囊時，患者產生壓痛感；(3)經X線、超聲、CT等常規(guī)影像學檢查，確診為有膽石癥。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合膽石癥診斷標準；②簽署知情同意書；③接受ERCP取石手術；④治療依從性較好。(2)排除標準：①有認知障礙；②對碘對比劑過敏；③心、肺、腎功能不全；④術前存在其他系統(tǒng)感染。

1.4 護理方法對照組接受常規(guī)護理，包括對患者生命體征監(jiān)控和按照醫(yī)囑用藥等。觀察組在常規(guī)護理基礎上增加快速康復理念干預患者，具體如下。(1)組建專門術后護理小組，組員4人，對小組成員進行快速康復理念指導，并對小組成員進行膽石癥術后康復護理措施培訓。(2)發(fā)放膽石癥健康知識手冊，配合手冊為患者講解膽石癥發(fā)病原因和術后注意事項等知識，并在講解中加入以往優(yōu)質案例，為患者建立治療信念，每天1次，每次5～10 min。(3)每天與患者溝通，從而了解患者負面情緒根源，進而有針對性進行疏導開解，每天1次，每次20～30 min。(4)術前禁食6 h，禁飲2 h，術后遵循醫(yī)囑口服400～500 mL 100 g·L-1葡萄糖注射液，減輕患者口渴、饑餓和焦慮等狀況。(5)術后控制患者補液量和進食時間，術后當天補液量為1.5～2 L，并隨飲食增加而遞減，患者術后6 h方可進食，飲食采取流狀食物。(6)術后麻醉消退后給予患者肢體適當按摩，以防止患者肢體麻木。(7)術后安全固定引流管，保持引流管通暢，并按時擠壓引流管，術后1 h擠壓1次，按時更換引流袋。(8)術后第1天清晨根據患者癥狀拔除患者尿管，并協(xié)助患者在床上和床邊進行翻身、活動腳踝和抬臀活動，每3 h活動1次，每次5～10 min。(9)術后患者狀態(tài)穩(wěn)定后，協(xié)助患者進行下床活動，開始活動時間控制在20 min，隨后根據患者病情逐漸延長至2～3 h，以患者感到不適為準，若患者出現疼痛，給予適當的鎮(zhèn)痛藥物。

1.5 觀察指標在入院時和出院時，采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)對患者生活質量進行評估，該問卷主要涉及4個區(qū)塊：社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)，其中20條目為軀體功能，20條目為心理功能，20條目為社會功能，14條目為物質生活狀態(tài)，每個條目的評分制為1～5分法，分值越高，說明患者的生活質量越好；對患者的情緒進行評估，評估時采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)，SAS表50分，SDS表53分，評分越低，患者情緒狀態(tài)越好；記錄兩組患者的排氣時間、下床時間及住院時間；記錄患者術后出血、膽漏、少尿、切口感染和營養(yǎng)失調等并發(fā)癥的發(fā)生情況；在入院時和出院時，調查患者對本次護理的滿意度，采用自制滿意度調查表進行調查，該表分為滿意、一般和不滿意3個等級，共20條目，總分100分，總分≥80分為滿意，總分≥60分并且<80分為一般，總分<60分為不滿意。

2 結果

2.1 生活質量入院時，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時和出院時生活質量比較分)

2.2 SAS和SDS評分入院時，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組入院時和出院時SAS和SDS評分變化情況比較分)

2.3 住院時間、排氣時間和下床時間護理后，觀察組住院時間、排氣時間和下床時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間、排氣時間和下床時間情況比較

2.4 并發(fā)癥術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生3例，其中出血0例，膽漏1例，少尿1例，切口感染0例，營養(yǎng)失調1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；對照組并發(fā)癥發(fā)生10例，其中出血4例，膽漏2例，少尿2例，切口感染1例，營養(yǎng)失調1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 滿意度出院時，觀察組滿意17例，一般27例，不滿意5例，護理滿意率為89.80%；對照組滿意13例，一般22例，不滿意14例，護理滿意率為71.43%。觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

膽石癥是常見的消化道系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[6]，嚴重危害患者健康和生活質量。膽石癥主要是由于患者喜靜少動、飲食不規(guī)律、飲食不健康和餐后體位不當導致的膽道系統(tǒng)發(fā)生結石[7]。喜靜少動指患者運動量減少，膽囊肌收縮力下降，從而膽汁排放量下降而淤積，膽固醇呈晶體析出，進而易形成膽石；飲食不規(guī)律指患者不吃早餐，體內膽汁濃度升高，膽汁濃稠度增加，從而易形成膽石；飲食不健康指患者在日常生活中，常常食用高膽固醇類、高脂肪類的食物，會增加消化道負擔，使體內膽固醇水平升高，從而體內易形成膽石；餐后體位不當指餐后患者處于蜷縮體位時，腹腔內壓增大，不利于膽汁排泄和膽汁酸重吸收，膽汁淤積于肝臟、膽管，加之體內膽汁酸、膽固醇比例失調，膽固醇沉淀析出，進而易形成膽石。

常規(guī)護理可以監(jiān)測膽石癥ERCP術后患者各項生命體征，從而做好防范工作，但是缺乏細致護理和溝通，患者負面情緒難以緩解，進而影響患者康復進程?？焖倏祻屠砟钜越档突颊呤中g創(chuàng)傷和應激反應為核心，在患者康復進程方面，取得了較好效果[8-9]。采用快速康復理念的護理干預：設立專門小組，對小組成員進行知識培訓和實操訓練，從而提高護理質量；每天由心理咨詢師與患者進行面對面溝通交流，疏解患者的焦慮、抑郁，以改善患者負面情緒，從而提高患者治療依從性；對患者進行膽石癥健康知識宣傳，并樹立優(yōu)質案例，增加患者對膽石癥了解，并且增強患者治療信心，從而減輕患者對疾病的困惑和畏懼；術后控制患者補液量和進食時間，可以減輕患者口渴、饑餓等狀況，并且采用流食，方便患者消化吸收；術后麻醉后對患者肢體按摩，可以幫助患者肢體血液流動，防止患者肢體麻木等；術后24 h后，協(xié)助患者在床上或床邊適當運動，促進患者血液循環(huán)；術后對患者引流管進行系統(tǒng)性管理，防止引流管堵塞、滑脫和扭曲等，從而保證患者治療安全；在患者病情穩(wěn)定、身體狀態(tài)允許時，可協(xié)助患者下床進行簡單的活動，促進患者胃腸功能和其他身體機能恢復，促進術后切口處血液循環(huán)加速，從而促進切口愈合，進而加快患者康復進程。張鑫等[10]研究表明，采用快速康復理念的護理干預，可以減少術后發(fā)生不良反應，使患者恢復健康的進程加快，利于預后。

本研究結果顯示，護理后，觀察組生活質量評分均比對照組高，與劉紅粉等[11]研究相似，這說明采用快速康復理念的護理干預，可以提高患者生活質量。觀察組SAS和SDS評分均比對照組低，與孫靜等[12]研究相似，這說明采用快速康復理念的護理干預可以改善患者負面情緒，從而提高患者治療依從性。觀察組住院時間、排氣時間和下床時間均比對照組短，與曾純等[13]研究相似，說明采用快速康復理念的護理干預，可以促進患者盡快康復。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，與呂娟等[14]研究相似，這說明采用快速康復理念的護理干預，可以使患者并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，有利于患者恢復健康，減輕患者痛苦。觀察組患者護理滿意率比對照組高，與湯海燕等[15]研究一致，這說明采用快速康復理念的護理干預，可以讓護理質量得以提升，使患者住院時間縮短，滿足患者需求。

綜上所述，采用快速康復理念的護理干預可以促進膽石癥ERCP術后患者盡快康復，有效改善患者負面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的應用效果。