鄭州某三甲醫(yī)院2016—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

郭娟，宋鐵英，劉會敏

(鄭州人民醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院 檢驗科，河南 鄭州 450003)

醫(yī)院感染嚴重威脅患者安全，無論是綜合性醫(yī)院還是?？漆t(yī)院均無法回避該問題。本研究通過抽樣調(diào)查的方式收集醫(yī)院所有住院患者某一隨機時刻有關實際處于感染狀態(tài)的臨床資料，統(tǒng)計醫(yī)院感染所有可能影響因素。此屬于橫斷面調(diào)查的方式，其快速獲得結(jié)果的優(yōu)勢在每年感染調(diào)查研究中廣泛應用。但因其僅對當日存在的醫(yī)院感染進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果并不能完全反映醫(yī)院感染發(fā)病情況。盡管這樣，現(xiàn)患率調(diào)查仍能高質(zhì)量、高效地反映醫(yī)院感染情況，并快速分析判斷出感染的危險因素等。鄭州人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，有多個省、市級重點學科。為了解鄭州人民醫(yī)院感染現(xiàn)狀和抗菌藥物使用情況，本研究針對總體趨勢評價鄭州人民醫(yī)院實際效果和問題不足，對2016—2020年連續(xù)5 a住院患者感染率進行了調(diào)查分析，具體情況如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取2016年7月13日、2017年7月20日、2018年8月2日、2019年8月1日、2020年 8月 6日0:00—24:00鄭州人民醫(yī)院住院患者，納入范圍包括當天所有轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者，當天新入院患者除外。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查當日以病區(qū)為單位，由管床醫(yī)生按醫(yī)院感染監(jiān)控員要求，填寫床旁調(diào)查表和調(diào)查登記表。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、手術(shù)情況、感染情況(感染類型、感染部位、病原微生物、侵入性操作、危險因素、抗菌藥物使用及微生物送檢情況、感染相關的檢驗與檢查結(jié)果)。感染辦公室負責質(zhì)量控制，對調(diào)查表審核。為保證調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)一和準確，調(diào)查前1周由醫(yī)院感染管理辦公室對所有參與調(diào)查的人員進行專題培訓。

1.3 診斷標準疾病診斷類別參照國際疾病分類標準(ICD10)，院內(nèi)感染診斷標準參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法由專職的人員將收集的各項數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果2016—2020年應查住院人數(shù)共10 422例，實查10 411例，實查率99.89%，發(fā)生醫(yī)院感染227例，感染例次241次，醫(yī)院現(xiàn)患率2.18%，感染例次率2.31%。2016—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.312，P=0.257)，醫(yī)院感染例次率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.832，P=0.586)。見表1。

表1 2016—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果(n，%)

2.2 醫(yī)院住院患者感染分布2016—2020年醫(yī)院感染調(diào)查中，每年感染部位較高的下呼吸道構(gòu)成比為35.00%～57.14%，其次感染率較高的部位是手術(shù)部位，構(gòu)成比為5.88%～20.00%，泌尿系統(tǒng)為7.84%～15.69%，血液系統(tǒng)為5.71%～17.19%，上呼吸道為2.86%～14.06%。從科室分布調(diào)查結(jié)果看到，2016—2020年醫(yī)院以呼吸重癥監(jiān)護室(2018年除外)感染現(xiàn)患率為最高，每年的構(gòu)成比為23.08%～42.86%。內(nèi)科科室中以血液內(nèi)科感染現(xiàn)患率較高，構(gòu)成比10.91%～18.60%，其次是全科醫(yī)學科和呼吸病區(qū)。外科科室中，神經(jīng)外科最高構(gòu)成比達16.13%，胸外科和普通外科現(xiàn)患率較高。見表2。

表2 2016—2020年醫(yī)院感染前5位科室株[n(%)]

2.3 醫(yī)院感染病原體調(diào)查2016—2020年調(diào)查當日227例醫(yī)院感染中共檢出103株病原菌，檢出率為45.37%。檢出的醫(yī)院感染病原體中肺炎克雷伯菌居首位，其次是鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。連續(xù)5 a的調(diào)查中革蘭陰性菌占主要部分。革蘭陽性菌中以糞腸球菌和金黃色葡萄球菌為主。見表3。

表3 2016—2020年醫(yī)院感染病原體分布

2.4 調(diào)查當日抗菌藥物使用情況2016—2020年調(diào)查當日抗菌藥物使用率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P=0.307)。預防藥物使用率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.588，P=0.021)。聯(lián)合用藥方面主要以一聯(lián)用藥為主，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.159，P=0.003)。見表4。

表4 2016—2020年調(diào)查當日抗菌藥物使用情況[n(%)]

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2016—2020年鄭州人民醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率始終維持在2%左右，符合三級醫(yī)院院內(nèi)感染患病率<10%的要求，且與全國各類綜合性醫(yī)院的院內(nèi)感染現(xiàn)患率報道[2-5]比較，鄭州人民醫(yī)院感染現(xiàn)患率偏低。這說明整體上鄭州人民醫(yī)院院內(nèi)感染預防工作取得了一定的效果。雖然每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學意義，但此次現(xiàn)患率統(tǒng)計結(jié)果呈現(xiàn)波動式的變化，這可能與醫(yī)務人員的院內(nèi)感染的重視程度相關，以及每次調(diào)查的人員素質(zhì)不同和對評判細節(jié)的把握度不同有一定關系，說明更應加強對調(diào)查人員的專業(yè)培訓，嚴格執(zhí)行各項統(tǒng)計制度。

從科室分布調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院現(xiàn)患率感染高發(fā)科室是ICU，ICU中以呼吸重癥監(jiān)護室感染率較高；內(nèi)科系統(tǒng)中感染率以血液科、全科醫(yī)學科居高；外科系統(tǒng)中以神經(jīng)外科出現(xiàn)率較高。ICU感染率偏高，這與張國杰等[6]研究基本一致。由于患者存在基礎和長期慢性疾病，住院時間較長，以及使用免疫抑制劑和激素等因素，導致患者機體免疫力普遍低下，這是導致重癥監(jiān)護室患者感染率居高不下的主要原因。此類科室患者往往以肺炎、原發(fā)性血流發(fā)生感染為主，因此，對醫(yī)護人員的無菌操作、手衛(wèi)生以及抗菌藥物使用與環(huán)境清潔消毒提出了更高的要求[7-8]。

分析神經(jīng)外科現(xiàn)患率較高，可能與手術(shù)時間較長、手術(shù)切口大、瘤腔較大術(shù)中使用止血材料填充等危險因素有關。因此，為有效降低院內(nèi)患者的感染率，提醒外科系統(tǒng)科室應關注整個圍手術(shù)期感染防控措施的實施，術(shù)前充分評估，術(shù)中注意手術(shù)時長及術(shù)中出血量，及時追加抗菌藥物，術(shù)后醫(yī)護聯(lián)合每日評估手術(shù)切口情況，及時換藥，并關注患者的肺部情況，翻身扣背，保持口腔清潔，減少下呼吸道感染的危險因素。血液內(nèi)科患者由于免疫力極低、白細胞嚴重缺乏等原因，導致感染率居高不下，是醫(yī)院感染防控的難點和重點。因此，加強醫(yī)護人員手部衛(wèi)生要求、無菌操作要求，強化病房環(huán)境的定期清潔消毒，控制抗菌藥物的合理使用等，這些都至關重要。全科醫(yī)學病區(qū)患者由于存在高齡、長期住院等感染高風險因素，故調(diào)查結(jié)果顯示感染率高于其他科室。由于內(nèi)科系統(tǒng)科室收住有自身基礎狀況較差及住院時間較長的患者，為了降低現(xiàn)患率，病區(qū)醫(yī)院應加強健康管理，并落實保護性隔離。

連續(xù)5 a感染部位均以下呼吸道感染為主，與國內(nèi)外相關報道[9-10]一致。在醫(yī)院感染防控中，下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位感染仍然是醫(yī)院未來控制管理和感染預防的工作重點。各科室應重點關注以上部位的醫(yī)院感染防控，發(fā)現(xiàn)感染病例追蹤溯源，及時采取針對性的防控措施。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，227例醫(yī)院感染中共檢出103株病原菌，檢出率45.37%，低于何林等[5]的研究。每年檢出的感染病原菌中肺炎克雷伯菌占絕對優(yōu)勢，其構(gòu)成比占21.4%～36.4%，其次是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。大腸埃希菌的檢出率呈下降趨勢，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的多重耐藥菌檢出率呈上升趨勢。通過此次調(diào)查分析，肺炎克雷伯菌感染率在鄭州人民醫(yī)院有明顯上升趨勢，這與中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本一致。值得注意的是，近年來耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌在世界范圍內(nèi)都在逐年增加，這給臨床感染控制工作帶來不小的挑戰(zhàn)，應加強對此類細菌的防控。

抗生素使用方面，2016—2020年抗菌藥物使用率相比無明顯變化，符合國家標準(<60%)。近5 a預防用藥比率始終維持在10.0%以下，遠低于陳亞男的24.65%～33.80%的報道[11]。聯(lián)合用藥方面主要以一聯(lián)用藥為主，與有關調(diào)查報告結(jié)果[12]類似。

與日常監(jiān)測相比，現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)略高，提示仍存在醫(yī)院感染病例漏報的情況，下一步將根據(jù)監(jiān)測具體情況聯(lián)系相關科室工作人員共同進行一級質(zhì)控講評，促進人人質(zhì)控，以提高監(jiān)測的敏感性。綜上所述，為減少患者感染并發(fā)癥的發(fā)生，各臨床科室工作中注意結(jié)合本專業(yè)特點從早期預防、早期干預著手實施醫(yī)院感染防控。應積極學習流行病學及病原學知識，全面了解醫(yī)院整體及本科室的感染流行趨勢、病原體的檢出及耐藥情況，不同種類抗菌藥物的使用及耐藥情況。按照醫(yī)院感染多學科團隊管理方案，在加強落實人員與環(huán)境消毒隔離的基礎上，加強目標人群的篩查，及時正確采集病原學標本，同時規(guī)范送檢標本質(zhì)量，根據(jù)藥敏結(jié)果及居住環(huán)境的流行趨勢科學選用抗菌藥物等。醫(yī)療、藥學、感控、護理、微生物、感染性疾病科等臨床醫(yī)技部門協(xié)同工作，可減少耐藥菌的產(chǎn)生，防止醫(yī)院內(nèi)的傳播與流行。