針灸早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中后偏癱患者的效果

范彥平，張靜，王巖，焦琳

(焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，河南 焦作 454000)

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，指患者腦部血管阻塞或突然破裂，致使腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，腦局部出血或缺血，導(dǎo)致腦組織損傷的一種突發(fā)疾病，具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。腦卒中患者常出現(xiàn)意識(shí)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、言語等神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為失語、偏癱等后遺癥。急性腦卒中后偏癱患者的患側(cè)肢體肌力衰退，患者對(duì)肢體的主動(dòng)控制能力減弱，活動(dòng)受到限制，無法正常運(yùn)動(dòng)，生活自理能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上治療急性腦卒中后偏癱以常規(guī)藥物配合康復(fù)訓(xùn)練為主要方法，以達(dá)到改善患者神經(jīng)功能障礙、減少患者肢體功能障礙、提高患者生活自理能力的目的。急性腦卒中后偏癱早期接受針灸治療，可加快腦部血流速度，改善腦部血液循環(huán)，緩解局部肌肉張力，恢復(fù)肢體功能[3]。本研究選取2018年7月至2020年7月焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的102例急性腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，觀察針灸早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的102例急性腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各51例。觀察組男30例，女21例，年齡60～79歲，平均(72.53±3.25)歲；對(duì)照組男29例，女22例，年齡60～80歲，平均(73.67±3.48)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷指南》[4]中的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]分型為風(fēng)痰瘀阻證；③近1個(gè)月內(nèi)未接受其他偏癱治療；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙；②有精神病史；③有精神障礙無法溝通；④有免疫系統(tǒng)病；⑤針灸禁忌；⑥原發(fā)性惡性腫瘤；⑦昏迷。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)患者患側(cè)肢體運(yùn)用拍打、擠壓手法刺激癱瘓肢體神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；幫助患者伸展指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，外展肩關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)，外翻和背伸踝關(guān)節(jié)；協(xié)助患者做言語康復(fù)訓(xùn)練，床面活動(dòng)，起坐訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)，坐位平衡訓(xùn)練，立體平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練。每次20 min，每日1次，連續(xù)治療4個(gè)周。(2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加針灸進(jìn)行治療。取穴：百會(huì)、合谷(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、手三里(雙側(cè))、肩髃穴(雙側(cè))、腰陽關(guān)、委中(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作手法：取仰臥位，對(duì)患者針灸穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm毫針，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)先刺百會(huì)穴，向后平刺30 mm，再刺合谷(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、手三里(雙側(cè))、肩髃穴(雙側(cè))、腰陽關(guān)、委中(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴位，直刺進(jìn)針30 mm，均采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法，留針20 min，每10 min行針1次，每日1次，連續(xù)治療4個(gè)周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肢體功能。治療前后采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)[6]對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)分，包括上肢功能和下肢功能，分值越高說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(2)中醫(yī)癥候積分。根據(jù)患者中醫(yī)癥狀的無、輕、中、重的癥狀程度，主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語不清或口不能言以0、3、6、9分記，次癥為無感覺或感覺消退，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏?、2、4、6分記。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。療效指數(shù)70%以上，癥狀、體征明顯改善為顯效；療效指數(shù)在30%～69%，癥狀、體征有減輕為有效；療效指數(shù)在29%及以下，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。總有效率為顯效率、有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 FMA評(píng)分治療前，兩組FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA評(píng)分比較分)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組主癥、次癥、中醫(yī)證候總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組主癥、次癥、中醫(yī)證候總分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較(n，%)

3 討論

腦卒中是一種患者腦部血管突然破裂或發(fā)生阻塞等腦血管病變，引起血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致局限性或全腦功能障礙的疾病[8]。偏癱是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受到損傷，限制了患者對(duì)肢體的控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期康復(fù)治療可以促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力[9]。

在中醫(yī)學(xué)中，急性腦卒中后偏癱屬于“痹病”“痱枯”的范疇，基本病機(jī)是腦卒中患者陰陽失調(diào)，損傷正氣，導(dǎo)致氣血不足，氣血運(yùn)行逆亂，加之風(fēng)邪入侵，風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)，腦脈阻塞所致[10]。因此，治療急性腦卒中后偏癱應(yīng)以補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)解表、散瘀通絡(luò)為主要原則。針灸可通過刺激患者穴位局部區(qū)域的神經(jīng)元調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，同時(shí)促進(jìn)側(cè)支血液循環(huán)建立，加快血流量，還可促進(jìn)腦部病灶周圍組織修復(fù)，改善大腦功能，從而促進(jìn)患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[11]。本次針灸所用百會(huì)穴有通達(dá)陰陽脈絡(luò)之效，針刺此穴調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡；合谷穴有疏風(fēng)解表、宣通氣血之效，針刺此穴可治療頭痛、口眼歪斜、卒中；曲池穴有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)之效，針刺此穴可治療上肢不遂、手臂痹痛；手三里具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之效，針刺此穴可治療手臂無力、手足不遂；肩髃穴有理氣化痰、疏經(jīng)活絡(luò)之效，針刺此穴可治療上肢痛痹；外關(guān)穴有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)之效，針刺此穴可治療上肢痿痹不遂；腰陽關(guān)具有舒筋活絡(luò)、祛寒除濕之效，針刺此穴可治療腰骶疼痛、下肢萎痹；委中穴有舒筋通絡(luò)、散瘀活血之效，針刺此穴可治療腰背疼痛、下肢痿痹；陽陵泉有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散邪之效，針刺此穴可治療半身不遂、下肢痿痹；足三里有補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)之效，針刺此穴可治療下肢痿痹、卒中。以上諸多穴位配伍，共湊通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、疏風(fēng)散瘀之效。

腦卒中患者腦組織受損后，神經(jīng)元被損傷，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、言語功能障礙，最終導(dǎo)致偏癱后遺癥，其在臨床上表現(xiàn)為肌力降低、肌萎縮等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組，說明針灸早期康復(fù)治療急性腦卒中后偏癱患者，可提高FMA評(píng)分，恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，與李智等[12]結(jié)論一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的主癥、次癥、中醫(yī)證候總分低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明針灸早期康復(fù)治療急性腦卒中后偏癱患者，可緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，與廖迎春等[13]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中后偏癱患者進(jìn)行針灸早期康復(fù)治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者對(duì)肢體的控制，緩解患者的疼痛、偏癱等臨床癥狀，進(jìn)而提高臨床效果。