調(diào)肝活血湯輔助西藥治療肝火亢盛證頑固性高血壓患者的效果

王興閣

[平頂山煤業(yè)(集團)十二礦職工醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 平頂山 467000]

頑固性高血壓是指采用3種降壓藥物或利尿劑后，血壓水平仍不能控制在目標范圍，其病因比較復雜，與不良生活習慣、慢性疼痛病史、長期焦慮、長期服用非甾體類抗炎藥等有關，若未采取及時有效措施控制血壓水平，可能引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。針對頑固性高血壓患者，常規(guī)西醫(yī)通過聯(lián)合使用降壓藥物進行治療，雖可改善血壓水平，但長期服用不良反應較多，且停藥后易復發(fā)，臨床應用受限[3]。中醫(yī)在治療該疾病方面具有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)認為，頑固性高血壓為本虛標實證，本虛為氣血虧虛、肝腎陰虛，標實為痰濁內(nèi)阻、痰火氣逆、勞逸失衡，故治療應以活血化瘀、平抑肝陽為主[4]。調(diào)肝活血湯由多種中藥熬制而成，具有活血化瘀、調(diào)肝補腎之效，故選其治療。本研究選取2019年1月至2020年9月平頂山煤業(yè)(集團)十二礦職工醫(yī)院收治的88例肝火亢盛證頑固性高血壓患者作為研究對象，探討調(diào)肝活血湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年9月平頂山煤業(yè)(集團)十二礦職工醫(yī)院收治的88例肝火亢盛證頑固性高血壓患者作為研究對象，按照治療方法分為西藥組與中西藥組，各44例。西藥組接受常規(guī)西藥治療，中西藥組在西藥組基礎上加用肝活血湯治療。中西藥組：女20例，男24例；年齡33～71歲，平均(55.62±5.98)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～26.9 kg·m-2，平均(22.44±1.55)kg·m-2；病程2～8 a，平均(5.15±1.05)a。西藥組：女21例，男23例；年齡32～72歲，平均(54.98±5.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.87±1.51)kg·m-2；病程2～9 a，平均(5.22±1.14)a。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)平頂山煤業(yè)(集團)十二礦職工醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中眩暈的診斷標準；②肝火亢盛證；③臨床資料完整。(2)排除標準：①合并重要器官(肝、腎、心)功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；③精神異常、認知障礙；④伴惡性腫瘤；⑤對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法患者均接受戒煙、戒酒、糾正不良飲食習慣、控制體質(zhì)量等基礎干預。西藥組接受常規(guī)西藥治療，即口服苯磺酸左氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20093801)，每次2.5 mg，每日1次，口服吲達帕胺片(廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44020885)，每次2.5 mg，每日1次。中西藥組在西藥組基礎上加用調(diào)肝活血湯治療，方劑組成：赤芍、丹參、陳皮、茯苓、天麻、澤瀉、益母草各15 g，法半夏10 g、鉤藤30 g，水煎取汁400 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療30 d。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 以中醫(yī)證候積分評估療效，中醫(yī)證候積分降低>90%為基本治愈；中醫(yī)證候積分降低60%～90%為顯效；中醫(yī)證候積分降低30%～59%為有效；未達到上述標準為無效。將基本治愈、顯效、有效納入總有效。

1.4.2血壓 比較兩組治療前后血壓[舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)]水平。早上8:00～10:00測量，測量前囑咐患者靜息約15 min，采用標準校正后臺式水銀血壓測量計連續(xù)測量3次右上臂血壓，取3次測量DBP、SBP平均值。

1.4.3中醫(yī)癥狀積分 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分，包括眩暈、口干、頭痛、急躁易怒等，按照重、中、輕、無分別計6、4、2、0分。

1.4.4血管內(nèi)皮功能 比較兩組治療前后血管內(nèi)皮功能[一氧化氮(nitricoxide，NO)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)]。取晨起空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1轉速持續(xù)離心10 min，分離血清，以硝酸還原酶法檢查NO，試劑盒購自南京建成生物研究所；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ET-1水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技公司，嚴格按照試劑盒說明術進行操作。

2 結果

2.1 療效中西藥組總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 血壓治療前，兩組DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DBP、SBP水平降低，且中西藥組低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較

2.3 中醫(yī)癥狀積分治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分降低，且中西藥組低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.4 血管內(nèi)皮功能治療前，兩組ET-1、NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ET-1、NO水平均改善，且中西藥組血清ET-1水平低于西藥組，NO水平高于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

3 討論

頑固性高血壓治療多通過非藥物、藥物治療為主，非藥物包括糾正不良生活習慣、調(diào)節(jié)膳食等，藥物治療采用血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、利尿劑等治療，西藥治療雖可短時間內(nèi)降低血壓水平，但長期服用易產(chǎn)生不良反應，且停藥后易復發(fā)，臨床應用受限[6]。

頑固性高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，為本虛標實證，病位在腎、肝、脾，當腎陰虧虛，可造成水不涵木，肝陽上亢，可造成氣血失調(diào)，當脾失健運，可造成痰濁內(nèi)蘊，進而引發(fā)該病。故治療應以燥濕化痰、活血化瘀、平抑肝陽為主[7]。調(diào)肝活血湯中赤芍性微寒味苦，歸肝經(jīng)，可活血化瘀、涼血清熱、止痛；丹參性微寒味苦，歸心、心包、肝經(jīng)，可涼血消癰，活血祛瘀，安神養(yǎng)血；陳皮性溫味辛、苦，歸脾、肺、胃經(jīng)，可化痰燥濕，理氣和中，利水通便；茯苓性平味甘，歸心、脾、腎經(jīng)，可健脾安神，利水滲濕；天麻性平味甘，歸平經(jīng)，可平抑肝陽，止痙熄風；法半夏性溫味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可化痰燥濕，止嘔降逆，散結消痞；鉤藤性微寒味甘，歸肝、心包經(jīng)，可清熱平肝，止痙熄風；澤瀉性寒味淡，歸腎、膀胱經(jīng)，可滲濕利水，泄熱；益母草性微寒味苦，歸心、肝、膀胱經(jīng)，可利水消腫，活血化瘀；諸藥合用共奏理氣健脾、平抑肝陽、活血化瘀之效。本研究結果顯示，中西藥組總有效率較西藥組高，治療后中西藥組眩暈、口干、頭痛、急躁易怒等中醫(yī)癥狀積分、DBP、SBP水平較西藥組低，可見調(diào)肝活血湯輔助治療肝火亢盛證頑固性高血壓患者效果顯著，可有效改善血壓水平，緩解臨床癥狀。分析原因在于赤芍、鉤藤可擴張血管，具有降壓作用；丹參可促使血液循環(huán)，提高血管彈性，減小血管阻力，發(fā)揮減壓效果；益母草可利尿，抑制血小板聚集[8]。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用調(diào)肝活血湯可進一步提升治療效果。

有研究顯示，長期高血壓可損傷血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮功能下降導致NO下降，ET-1上升，故通過監(jiān)測ET-1、NO水平變化可評估血管內(nèi)皮功能[9]。本研究中治療后中西藥組血清ET-1水平較西藥組低，NO水平較西藥組高?？梢娬{(diào)肝活血湯輔助治療肝火亢盛證頑固性高血壓可改善血管內(nèi)皮功能，這可能是由于調(diào)肝活血湯通過降低血壓水平，降低高壓對血管內(nèi)皮損傷，進而使血管內(nèi)皮功能改善。

綜上所述，調(diào)肝活血湯輔助治療肝火亢盛證頑固性高血壓患者效果顯著，可有效改善血壓水平，緩解臨床癥狀，提高血管內(nèi)皮功能。