針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響

程曉飛

(河南宏力醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)發(fā)生損傷，髓核突出，壓迫或刺激到神經(jīng)，引起以腰痛為主的臨床綜合征。目前西醫(yī)對(duì)LDH缺乏規(guī)范的治療方案，因此臨床療效也參差不齊。保守方式治療是臨床治療LDH首選方法，其中核心肌群訓(xùn)練可提高脊柱穩(wěn)定性以及腰部肌肉力量，可改善臨床癥狀[1]。但核心肌群訓(xùn)練相對(duì)較為專業(yè)，需專業(yè)康復(fù)師在旁指導(dǎo)，且需要堅(jiān)持訓(xùn)練，才有明顯效果，但多數(shù)患者無法堅(jiān)持，因此部分患者經(jīng)核心肌群訓(xùn)練效果不佳。針刺具有扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)作用[2]，本研究選取河南宏力醫(yī)院85例LDH患者作為研究對(duì)象，分析針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)LDH患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南宏力醫(yī)院2019年1月至2019年10月收治的85例LDH患者作為研究對(duì)象，采用擲硬幣法分為對(duì)照組(43例)與觀察組(42例)。對(duì)照組：男19例，女24例；病程1～9 a，平均(4.85±1.01)a；年齡22～48歲，平均(32.53±2.38)歲。觀察組：男21例，女21例；病程1～10 a，平均(4.93±1.11)a；年齡22～49歲，平均(32.94±2.32)歲。兩組性別、病程、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南宏力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合參考文獻(xiàn)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛癥型。主證為遇勞加重、腰腿酸痛、喜揉喜按、臥側(cè)減輕；次證為口燥咽干，面色汗腺紅，手足心熱；舌脈質(zhì)為舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；②精神、認(rèn)知正常，依從性高，可配合研究調(diào)查；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性腰椎關(guān)節(jié)障礙；②伴有惡性病變；③合并重要器官、組織以及系統(tǒng)功能異常；④處于妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組 接受核心肌群訓(xùn)練。(1)平板支撐運(yùn)動(dòng)。使用前臂以及腳趾作為支撐點(diǎn)，保持身體成為一條直線，保持腹肌收縮，10 s后放松，再次收縮，循環(huán)10次。(2)交叉支撐運(yùn)動(dòng)。將對(duì)側(cè)的膝蓋和同側(cè)手肘作為支撐點(diǎn)，保持跪姿，并將另外的手部和腳部同時(shí)伸出，保持平衡，目視前方，保持10 s，更換另一側(cè)重復(fù)上述動(dòng)作，雙側(cè)均做10次。(3)側(cè)橋運(yùn)動(dòng)。使用同一側(cè)前壁以及腳外側(cè)作支點(diǎn)，將身體撐起后，保持10 s，雙側(cè)均做10個(gè)。(4)拱橋式運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，雙膝屈曲，同時(shí)向上做伸腰動(dòng)作，同時(shí)臀部抬高6～10 cm，此動(dòng)作保持10 s，做10次。(5)單腿支撐搭橋法?；颊呷⊙雠P位，左下肢進(jìn)行屈膝，右下肢進(jìn)行伸直，腰背以及臀部向上抬高，右下肢離床，以左肩部和左腳作為支撐點(diǎn)，在空中將雙髖關(guān)節(jié)伸直，保持10 s，更換另一側(cè)為支撐點(diǎn)，兩側(cè)均做10個(gè)。(6)飛燕式運(yùn)動(dòng)?；颊呷「┡P位，雙手放于背后，將四肢以及上胸努力向上抬高，保持反弓狀10 s，還原休息3 s，做10次。以上訓(xùn)練每日2次，持續(xù)3周。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺。取側(cè)臥位，醫(yī)生站于患者一側(cè)，于股骨大粗隆上方頂點(diǎn)，使用自購(gòu)于3.5寸毫針直刺，深度在1.5～2.0寸，不留針，每隔1日針刺1次，連續(xù)治療3周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)康復(fù)效果。根據(jù)患者臨床癥狀[4]進(jìn)行評(píng)定，顯效為腰椎功能恢復(fù)正常，主訴無不適感，且無復(fù)發(fā)跡象；有效為功能改善明顯，無不適感、且無復(fù)發(fā)跡象；無效為未出現(xiàn)上述情況，或臨床癥狀加重。將顯效與有效計(jì)入有效率。(2)腰椎功能。干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后，根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)(Japan Orthopedic Assessment，JOA)下腰椎功能功能評(píng)定量表[5]進(jìn)行評(píng)估，分值0分～29分，內(nèi)容主要包括主觀癥狀、客觀體征等，分值越高，腰椎功能越好。(3)疼痛程度。分別于干預(yù)前和干預(yù)3周后，根據(jù)視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)[6]法對(duì)腰椎疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0代表無任何疼痛感，10分代表劇烈疼痛，分值和疼痛成正比。(4)疼痛緩解以及康復(fù)時(shí)間。疼痛緩解時(shí)間以患者疼痛感明顯減輕，VAS<3分；康復(fù)時(shí)間為腰以及下肢疼痛感完全消失、下肢感覺以及運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果觀察組康復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 JOA和VAS評(píng)分干預(yù)后，兩組JOA升高，VAS評(píng)分降低，且觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組JOA和VAS評(píng)分比較分)

2.3 疼痛緩解以及康復(fù)時(shí)間觀察組疼痛緩解時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛緩解以及康復(fù)時(shí)間比較

3 討論

LDH具有較高發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制與腰椎間盤各部位，如髓核、纖維環(huán)、軟骨板等存在不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂出突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，進(jìn)而壓迫或刺激相鄰的脊神經(jīng)根有關(guān)。腰腿痛是LDH主要癥狀，且隨著病程延長(zhǎng)，可影響下肢運(yùn)動(dòng)功能，因此應(yīng)及時(shí)治療。因手術(shù)治療方案的適應(yīng)證具有一定局限性，且創(chuàng)傷較大，因此臨床多采用非手術(shù)方式治療該疾病[7]。

核心肌群力量是機(jī)體整體發(fā)力的最重要環(huán)節(jié)之一，是機(jī)體上下肢和諧用力的重要樞紐部位，其力量也是機(jī)體穩(wěn)定腰椎的主要因素之一，通過鍛煉，增加其力量，對(duì)腹部肌肉、其周圍組織的血液循環(huán)有促進(jìn)作用，更有助于營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)對(duì)不良姿勢(shì)有糾正作用，從而綜合提高腰部力量，緩解腰肌損傷，起到穩(wěn)定脊柱以及盆骨的作用[8]。同時(shí)訓(xùn)練核心肌群可起到功能作用，提高神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，緩解腰痛。但核心肌群訓(xùn)練的治療時(shí)間長(zhǎng)，患者因各種因素，無法堅(jiān)持訓(xùn)練，或因訓(xùn)練不夠?qū)I(yè)，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳，因此還需尋找其他治療方式，以提高治療效果。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的理療方式之一，是通過使能量進(jìn)入或離開人體的方式，使陰陽兩者恢復(fù)平衡的。其手法是在人體的特定穴位，用很細(xì)的針刺入人體，通過刺激有功能穴位，起到治療作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，相對(duì)比對(duì)照組，觀察組康復(fù)有效率、JOA評(píng)分均較高，VAS評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間均較短，表明LDH患者經(jīng)針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練干預(yù)，可減輕疼痛感，改善腰椎功能。分析其原因在于，祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，LDH歸屬于“瘺癥”“痹癥”范疇，屬“不通則痛”之癥，因此治療該疾病應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)為主[9]。通過針刺，刺激功能性穴位后，有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)以及止痛之效，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針刺有抑制傳入細(xì)神經(jīng)、增強(qiáng)傳入粗神經(jīng)的纖維電活動(dòng)的作用，可有效阻滯疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)機(jī)體經(jīng)針刺后，可促進(jìn)分泌嗎啡樣物質(zhì)，從而調(diào)整椎間盤的生理功能。大粗隆頂穴周圍分布臀部神經(jīng)關(guān)節(jié)支，是臀小肌附著點(diǎn)，刺激該穴位，可有效減輕神經(jīng)根性疼痛，平衡臀部肌力，起到舒筋活絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛之效，更利于腰椎功能恢復(fù)[10]。與核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用，更利于腰椎功能恢復(fù)，提高整體康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)LDH患者采用針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練干預(yù)，可改善腰椎功能，緩解疼痛感，康復(fù)效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。