電針治療聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥患者的效果

胡江紅，李培倫

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 針灸科，河南 鄭州 450006)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)屬骨科病，是由于髓核突出、腰椎間盤變形、壓迫和刺激腰骶及馬尾神經(jīng)所引發(fā)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為疼痛、腰椎活動受限、下肢麻木等，嚴重影響患者身體健康[1-2]。針對LDH有保守治療、手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療雖具一定效果，但對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對較大，且多數(shù)患者經(jīng)保守治療即可使緩解病情，故保守治療為主要方式?？祻?fù)鍛煉為保守治療的一種，可通過鍛煉腰背功能促使病情恢復(fù)，但單獨應(yīng)用效果欠佳。中醫(yī)認為LDH內(nèi)因為腎虛，外因為風(fēng)寒濕熱，內(nèi)外相互作用導(dǎo)致氣血運行不暢所致[3]。針刺可增加機體疼痛閾值，抑制炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，促使神經(jīng)功能恢復(fù)?；诖?，本研究選取鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院110例LDH患者，旨在探討電針輔助治療的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2018年4月至2019年9月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院110例LDH患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為聯(lián)合組(55例)和常規(guī)組(55例)。聯(lián)合組：女21例，男34例；病程1～5 a，平均(3.02±0.86)a；病情分級1級30例，2級25例；年齡34～63歲，平均(49.18±4.79)歲。常規(guī)組：女23例，男32例；病程1～6 a，平均(3.14±0.96)a；病情分級1級28例，2級27例；年齡35～61歲，平均(48.56±5.01)歲。兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)X線、CT檢查確診；②病情分級1～2級；③簽署知情同意書，且依從性良好。(2)排除標準：①精神異常、認知障礙；②合并心、腎、肝功能障礙；③伴惡性腫瘤；④妊娠哺乳期女性；⑤合并嚴重感染性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組 接受腰背肌鍛煉治療。身體取平臥位，以頭部、雙肘、雙腳為支撐點，抬高臀部；取仰臥位，以背部、雙手為支撐點，抬高臀部，身體呈拱橋狀；取俯臥位，將上肢、頭部、下肢向后伸，使腹部與床接觸面積盡量縮?。幻總€動作均保持10 s左右，休息10 s，每組進行20次，每天3組。治療4周。

1.3.2聯(lián)合組 接受電針聯(lián)合腰背肌鍛煉治療。腰背肌鍛煉同常規(guī)組。電針：指導(dǎo)患者采取俯臥位，選取突出部位的對應(yīng)雙側(cè)夾脊穴，以2～3對穴為宜，再選取陽陵泉穴、委中穴、秩邊穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、大腸俞穴等，常規(guī)消毒，采用毫針向脊柱方向刺入，在感受到阻力后采用捻、提、轉(zhuǎn)等手法使其得氣，在得氣后與電針儀連接，交替頻率設(shè)置為2～80 Hz，每次30 min，每天1次，每周5次。治療4周。

1.4 療效評估標準直腿抬高試驗為陰性，腰腿疼痛等癥狀基本消失，日常生活不受影響為臨床治愈；腰腿疼痛等癥狀明顯改善，皮膚感覺輕微減退，下肢輕微感覺麻木，日常生活基本不受影響為顯效；下肢直腿抬高試驗>60°，腰腿疼痛等癥狀緩解較輕，可基本維持生活為有效；未及上述標準為無效[4]。將臨床治愈率、顯效率、有效率納入總有效率。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)疼痛程度和腰椎功能。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越重；采用日本矯形外科學(xué)會(Japan orthopedic assoctation，JOA)腰痛評分標準評估腰椎功能，總分為29分，分值越高表示患者腰椎功能越好。(3)血清β-內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)和一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。取晨起空腹靜脈血約5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，時間10 min)，分離血清，采用放射免疫分析法檢測血清β-EP，試劑盒購自天津阿斯爾生物科技有限公司，采用硝酸還原酶法檢測NO，試劑盒購自上海喬羽生物科技有限公司。(4)血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)和丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 總有效率聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 VAS和JOA評分治療4周聯(lián)合組VAS評分低于常規(guī)組，JOA評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、JOA評分比較分)

2.3 血清β-EP和NO水平治療4周聯(lián)合組血清β-EP水平高于常規(guī)組，NO水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清β-EP、NO水平比較

2.4 血清SOD和MDA水平治療4周聯(lián)合組血清SOD水平高于常規(guī)組，MDA水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清SOD、MDA水平比較

3 討論

隨著人們工作強度、生活壓力提升及人口老齡化加劇，LDH發(fā)病率逐漸增加[4]。腰背肌鍛煉為治療LDH的常用康復(fù)鍛煉方法，通過鍛煉腰背肌功能可使腰椎維持穩(wěn)定性，促進局部血液循環(huán)改善，緩解臨床癥狀，但單獨進行腰背肌鍛煉治療周期長，患者依從性較差。故需結(jié)合其他方式治療以提高療效。

LDH屬中醫(yī)“痹癥”范疇，內(nèi)因是腎精不足，腎氣虧虛，外因是風(fēng)寒濕熱，造成腰府失養(yǎng)，氣血失暢，瘀則不通，不通則痛，故治療應(yīng)以活血散瘀、舒筋通絡(luò)為主[5]。LDH病變區(qū)域與足太陽膀胱經(jīng)穴位、督脈循行線路吻合，夾脊穴于督脈、膀胱經(jīng)間，屬調(diào)控樞紐，針刺可調(diào)節(jié)其整合作用；配伍陽陵泉穴、委中穴、秩邊穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、大腸俞穴針刺。委中穴具有活血散瘀、舒筋通絡(luò)之效；腎俞穴具有外散腎臟之熱；陽陵泉穴具有壯筋、舒筋作用；秩邊穴可活絡(luò)疏經(jīng)、強健腰膝；環(huán)跳穴可健益氣壯陽、脾益氣、強健腰膝；大腸俞穴可調(diào)和腸胃、理氣降逆；諸穴配伍可祛寒除痹，舒利筋骨。現(xiàn)代藥理研究指出針刺通過連接電針儀可刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促使血液循環(huán)，為椎間盤提供營養(yǎng)，有利于細胞修復(fù)，緩解疼痛，促使腰椎功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，治療4周聯(lián)合組VAS評分低于常規(guī)組，JOA評分高于常規(guī)組，可見電針聯(lián)合腰背肌鍛煉治療LDH患者可有效減輕疼痛，提高腰椎功能。研究指出，β-EP可調(diào)節(jié)疼痛信號通路，抑制疼痛因子釋放，其水平過低可加劇疼痛；NO可調(diào)控β-EP分泌，LDH由于局部炎癥造成NO分泌較多，β-EP分泌受到影響，進而產(chǎn)生疼痛[7]。本研究中治療4周聯(lián)合組血清β-EP水平高于常規(guī)組，血清NO水平低于常規(guī)組。由此可見，電針聯(lián)合腰背肌鍛煉可調(diào)節(jié)β-EP、NO水平，減輕疼痛。

研究表明，長期自由基損傷可造成椎間盤退行性病變，骨質(zhì)增生；MDA可反映體內(nèi)自由基水平，其含量提高表明體內(nèi)自由基過高；SOD是自由基清除劑，可減少過氧化產(chǎn)物對機體造成的損傷[8]。本研究中治療4周聯(lián)合組血清SOD水平高于常規(guī)組，血清MDA水平低于常規(guī)組。由此表明，電針聯(lián)合腰背肌鍛煉治療LDH患者可通過調(diào)節(jié)機體血清SOD、MDA減輕腰椎損傷，改善腰椎功能。

綜上所述，電針聯(lián)合腰背肌鍛煉治療LDH患者效果顯著，可通過調(diào)節(jié)機體血清SOD、MDA、β-EP、NO水平，減輕疼痛，提高腰椎功能。