注射用七葉皂甙鈉聯(lián)合烏拉地爾早期強化治療高血壓腦出血患者的效果

李新華

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476800)

腦出血是一種臨床上常見的急危重癥，高血壓是腦出血的重要原因之一，隨著人口老齡化程度加劇，高血壓腦出血患者人數(shù)呈逐年上升趨勢[1]，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。高血壓腦出血患者臨床表現(xiàn)以血壓升高為主，處于急性期的患者，將血壓控制在一定范圍內(nèi)，既可以保障病灶周圍組織以及腦組織的血流灌注，又可以預(yù)防血壓過高而引起的血腫擴大[2]。臨床上多采用烏拉地爾等降壓藥物進(jìn)行早期強化治療，但仍然達(dá)不到理想的治療效果。注射用七葉皂甙鈉是一種含酯鍵的三萜皂苷，具有改善微循環(huán)等作用，可用于治療腦水腫、手術(shù)所致水腫等[3]，但與烏拉地爾聯(lián)合治療高血壓腦出血的報道較少。本研究旨在探討兩種聯(lián)合用藥對患者腦水腫體積、殘留血量及血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性分析方法，選擇2019年1月至2020年9月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的121例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組(接受烏拉地爾早期強化治療，61例)和研究組(在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉治療，60例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整；③發(fā)病時間≤6 h；④年齡>40歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對相關(guān)治療藥物過敏；②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全；③有自身免疫疾病；④腦出血>15 mL；⑤凝血功能障礙。對照組男36例，女25例；年齡41～79歲，平均(55.32±6.96)歲。研究組男38例，女22例；年齡41～80歲，平均(55.41±7.02)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組治療前均接受控制血壓、應(yīng)用抗生素、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、控制血糖等基礎(chǔ)治療。對照組接受烏拉地爾早期強化治療。烏拉地爾注射液(國藥準(zhǔn)字H20010806，廣州萬正藥業(yè)有限公司)，采用9 g·L-1氯化鈉注射液將20 mL烏拉地爾稀釋至50 mL，通過微量輸液泵(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司)避光持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整泵入速度，初始速度設(shè)置為每分鐘2 mg，維持速度設(shè)置為每小時9 mg。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉治療。注射用七葉皂苷鈉(國藥準(zhǔn)字H20013399，廣東星昊藥業(yè)有限公司)，靜脈滴注，每次10 mg，每日2次。兩組持續(xù)治療1個月后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)(1)腦水腫體積：治療前1 d、治療1個月后分別行頭顱CT檢查，計算腦水腫體積。(2)殘留血量。治療前1 d、治療1個月后分別行頭顱CT檢查，并計算殘留血量。(3)血清炎癥因子水平。治療前6 h、治療1個月后分別采集患者的空腹靜脈血5 mL，離心15 min，離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r·min-1，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法[5]分別檢測兩組血清炎癥因子水平，包括C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、白血胞介素-6(interleukin-6，IL-6)。試劑盒生產(chǎn)廠家為杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司。(4)神經(jīng)功能。治療前6 h、治療1個月后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組神經(jīng)功能，內(nèi)容包眼球活動、面部表情癱瘓程度等9個條目，分值0～71分，分?jǐn)?shù)越高代表患者神經(jīng)功能越差。(5)血壓變化情況。治療前1 d、治療1個月后分別檢測兩組的舒張壓和收縮壓。

2 結(jié)果

2.1 腦水腫體積及殘留血量治療前1 d，兩組腦水腫體積、殘留血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1個月后，兩組腦水腫體積、殘留血量均比治療前1 d低(P<0.05)，且研究組腦水腫體積、殘留血量比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腦水腫體積及殘留血量比較

2.2 血清炎癥因子水平治療前1 d，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均比治療前1 d低(P<0.05)，且研究組血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.3 神經(jīng)功能治療前1 d，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組NIHSS評分均比治療前1 d低(P<0.05)，且研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能比較分)

2.4 血壓變化情況治療前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月，兩組舒張壓、收縮壓均比治療前1 d低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血壓變化情況比較

3 討論

高血壓腦出血患者多表現(xiàn)為腦水腫體積、殘留血量較高，機體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平較高[6]，因此，采用合理的治療方法對改善預(yù)后和機體炎癥反應(yīng)水平具有重要意義。

烏拉地爾是一種尿嘧啶衍生物，能夠阻斷突觸后α1受體的作用，從而擴張機體動靜脈血管，降低腦水腫體積。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組腦水腫體積、殘留血量均低于治療前，且研究組腦水腫體積、殘留血量低于對照組，提示采用注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合烏拉地爾早期強化治療高血壓腦出血患者，可降低腦水腫體積及殘留血量。注射用七葉皂苷鈉是從七葉科植物中提取的一種三萜皂苷鈉鹽，能夠促進(jìn)組織分泌腎上腺素類固醇類化合物，減輕機體內(nèi)皮細(xì)胞的損害，發(fā)揮抗水腫、抗炎、改善微循環(huán)的作用，降低腦水腫體積，減少殘留血量。研究表明，炎癥因子水平與高血壓腦出血的發(fā)展、發(fā)生密切相關(guān)[7-8]。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，正常人CRP水平較低，當(dāng)出血性腦血管疾病發(fā)生時，機體分泌大量炎癥細(xì)胞因子，從而引起CRP水平異常升高，進(jìn)而損傷腦組織；TNF-α是一種肽類調(diào)節(jié)因子，可引起內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷，出血性腦損害時，機體內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元等被激活，從而引起TNF-α水平異常升高，增強對腦組織的損害作用[8]。王棟等[9]研究指出，腦水腫會促進(jìn)IL-6表達(dá)，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)水平與腦出血引起腦組織損傷程度存在著一定的關(guān)系，且呈正相關(guān)。研究表明，注射用七葉皂苷鈉能夠發(fā)揮抗炎的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且研究組血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，提示注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合烏拉地爾早期強化治療高血壓腦出血患者可降低機體炎癥反應(yīng)水平。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后收縮壓和舒張壓對比差異不大，且治療后兩組的舒張壓和收縮壓均比治療前低，提示采用注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合烏拉地爾早期強化治療高血壓腦出血患者，可維持血壓穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，且研究組NIHSS評分均比對照組低，可能與七葉皂苷鈉能夠降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抑制炎癥因子的表達(dá)有直接關(guān)系[10]。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采用注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合烏拉地爾早期強化治療，可降低腦水腫體積及殘留血量，調(diào)節(jié)機體血清炎癥因子水平，改善神經(jīng)功能，維持血壓穩(wěn)定。