慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理能力與主觀幸福感的相關性

劉瑩

(汝州市第一人民醫(yī)院 呼吸內科，河南 平頂山 467599)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前尚無根治方法，盡管綜合性療法可有效減輕患者癥狀，減緩病情發(fā)展，但患者自我管理行為對病情發(fā)展也具有重要作用[1]。相關指南指出，自我管理是慢性疾病二級預防模式，在慢性疾病的預防及控制中具有重要意義[2]。慢性疾病患者自我管理水平低下，控制疾病的能力不足，可導致疾病不斷進展，也影響患者治療信心，患者負面情緒不斷加重，其主觀幸福感較低[3]。主觀幸福感是一種情感體驗，與心理健康密切相關，主觀幸福感低下者常表現(xiàn)出焦慮、恐慌等負面情緒，可降低其治療依從性，進而影響自我管理能力[4]。由此推測在慢性病中自我管理能力與主觀幸福感水平有關。但是在COPD穩(wěn)定期(stable chronic obstructive pulmonary disease，SCOPD)中，兩者關系的研究相對較少。鑒于此，本研究旨在分析SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經河南省汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年2月至2021年2月汝州市第一人民醫(yī)院呼吸內科收治的100例SCOPD患者作為研究對象，患者及家屬簽署知情同意書。(1)納入標準：①SCOPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中相關診斷標準，且經肺功能、胸部CT、血氣等檢查確診；②具有一定的閱讀和書寫能力，可獨立完成本研究問卷調查；③凝血功能正常；④根據上述診治指南于汝州市第一人民醫(yī)院接受規(guī)范化治療；⑤出院后均獲得隨訪，隨訪時間為3個月。(2)排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)性疾病(如支氣管哮喘、肺結核、肺癌等)；②入院時伴有焦慮癥、抑郁癥；③需進行持續(xù)性機械通氣；④近期發(fā)生重大生活事件。入選對象中男59例，女41例；年齡46～75歲，平均(68.25±2.03)歲；病程2～10 a，平均(5.25±1.01)a。

1.2 研究方法

1.2.1自我管理能力評估方法 于患者出院時、出院1個月和3個月，采用成年人健康自我管理能力測評量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[6]評估患者自我管理能力水平，該量表包括自我管理行為(14個條目)、自我管理環(huán)境(10個條目)、自我管理認知(14個條目)3個維度，共38個條目，均采用1～5分Likert 5級評分法評定，總分38～190分，分值越高提示患者自我管理能力水平越高。

1.2.2主觀幸福感評估方法 于患者出院時、出院1個月和3個月，采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH)[7]評估患者主觀幸福感水平，該量表包括正性情感(positive affect，PA)(5個條目)、負性情感(negative affect，NA)(5個條目)、正性體驗(positive emotion，PE)(7個條目)、負性體驗(negative emotion，NE)(5個條目)4個維度，每個條目有兩個答案，即“是”或“否”，“是”為2分，“否”為0分?？偟梅址秶鸀?24～+24 分，為便于計算，加上常數(shù)24，總分為0～48分，分值與主觀幸福感水平呈正相關。

2 結果

2.1 SCOPD患者不同時點自我管理能力情況SCOPD患者出院1、3個月AHSMSRS各維度評分及AHSMSRS總分均高于出院時，且出院3個月AHSMSRS各維度評分及AHSMSRS總分均高于出院1個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 SCOPD患者不同時點自我管理能力情況分)

2.2 SCOPD患者不同時點主觀幸福感情況SCOPD患者出院1、3個月PA、PE評分及MUNSH總分均高于出院時，NA、NE評分低于出院時，且出院3個月PA、PE評分及MUNSH總分均高于出院1個月，NA、NE評分均低于出院1個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 SCOPD患者不同時點主觀幸福感情況分)

2.3 SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平的關系分析一般線性雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示，SCOPD患者AHSMSRS各維度評分及總分與PA、PE評分及MUNSH總分均呈正相關(r>0，P<0.05)，與NA、NE評分均呈負相關(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平的相關性分析

3 討論

自我管理能力是主觀能動性地按照疾病康復進程約束控制自我思想、行為等，利于疾病康復[8]。有效的自我管理可使COPD患者監(jiān)測自身病情，利于降低再住院率。主觀幸福感是個體根據自身設定的標準對生活質量的一種評估，與心理應激程度密切相關，主觀幸福感較高者心理障礙程度較輕，可調動主觀能動性，積極配合治療，提高患者自我管理能力[9]。

本研究結果顯示，SCOPD患者出院1、3個月AHSMSRS各維度評分及總分均高于出院時，PA、PE評分及MUNSH總分均高于出院時，NA、NE評分低于出院時，且出院3個月AHSMSRS各維度及總分均高于出院1個月，PA、PE評分及MUNSH總分均高于出院1個月，NA、NE評分低于出院1個月，提示隨著出院時間的延長，SCOPD患者自我管理能力不斷提高，主觀幸福感不斷改善。分析其原因可能是，出院時，SCOPD患者臨床癥狀雖然得到了有效的控制，但COPD屬于慢性終生性疾病，疾病的發(fā)展具有不確定性，患者對疾病恢復信心不足，多沉浸于負面情緒之中，可降低其自我管理水平及主觀幸福感。隨著出院時間的延長，患者的生理功能不斷改善，加上醫(yī)護人員的延續(xù)性護理及家屬的安慰、支持，使其認識到疾病可通過綜合性的治療得以控制，從而消除不良心態(tài)，增強治療信心，進而提高患者自我管理、主觀幸福感水平。

為進一步驗證SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感的關系，本研究經相關性檢驗，結果顯示，SCOPD患者AHSMSRS各維度評分及總分與PA、PE評分及MUNSH總分均呈正相關，與NA、NE評分均呈負相關，提示SCOPD患者自我管理能力水平與主觀幸福感水平存在一定聯(lián)系。分析其原因可能是，自我管理能力水平較高的患者，在面對疾病時可主動積極地尋求幫助，激發(fā)能動性，積極參與到疾病的管理之中，提高自身存在感，進而降低其負面情感及體驗，逐步適應疾病，改善主觀幸福感[10]。反之，自我管理能力水平較低的患者，對自身的行為、認知等管理能力不足，而COPD的發(fā)生、發(fā)展與不良習慣、環(huán)境等密切相關，不良的行為、認知可導致疾病反復發(fā)作或加重，使患者認為COPD難以治愈，打擊其治療信心，進而出現(xiàn)焦慮抑郁等負面狀態(tài)，降低主觀幸福感水平[11]。當患者獲得幸福感時，可轉變心態(tài)，更理性地面對疾病，并主動參與疾病治療進程，其治療信心及依從性較高，利于提高自我管理能力。若患者對疾病產生負面認知，多認為疾病不可控，容易產生較強烈的負面情緒，其主觀幸福感較低。由此可見，SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感可相互影響。因而，建議今后醫(yī)護人員可通過幻燈片、視頻、微信公共平臺、集中授課等方式向患者講解COPD疾病相關知識，通過電話、微信平臺等及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒，傾聽患者訴求，幫助其宣泄情緒，與患者共同制定階段性康復目標促使患者逐步建立自我管理機制，以此預防疾病的復發(fā)及病情加重，進而提高主觀幸福感。

綜上所述，SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平呈正相關，建議今后醫(yī)護人員可采取有效的措施提高患者自我管理能力，不斷改善其主觀幸福感。