翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡與埋線法的療效比較

婁艷紅

(河南省直第三人民醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450000)

翼狀胬肉通常是指由于瞼裂區(qū)域球結(jié)膜受到外界刺激，引起局部球結(jié)膜纖維血管組織出現(xiàn)的慢性炎癥性病變，易對患者眼球運動、視力等造成影響，嚴重威脅患者的眼部功能[1]。目前，臨床治療中以翼狀胬肉切除術(shù)較為常見，通過切除多余胬肉組織，可有效改善患者眼部癥狀[2]。但術(shù)后結(jié)膜縫線存在暴露的風險，易引起患者流淚、異物感、灼燒感及疼痛感等眼部不適癥狀[3]，因此，有效的結(jié)膜縫線有助于提升手術(shù)效果。近年來，埋線法和角膜繃帶鏡法作為研究的熱點，在改善患者術(shù)后滿意度及舒適度方面均具有較好的效果，但對于眼表修復狀態(tài)爭論不一。為探究翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡或埋線法對眼表修復的影響，以完善臨床治療方案，提升患者治療效果，現(xiàn)選取河南省直第三人民醫(yī)院收治的92例行翼狀胬肉切除術(shù)患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇河南省直第三人民醫(yī)院2018年4月至2021年2月收治的92例行翼狀胬肉切除術(shù)的患者的臨床資料進行回顧性分析。(1)納入標準：①為單眼行翼狀胬肉切除術(shù)；②初次患??；③年齡>18歲；④患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書。(2)排除標準：①眼部手術(shù)史；②眼周感染嚴重；③慢性淚腺炎或角結(jié)膜病變；④免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)患者術(shù)后眼表修復方案分為繃帶鏡組和埋線組?？噹хR組48例，男16例，女32例，年齡20～52歲，平均(39.56±2.47)歲；埋線組44例，男15例，女29例，年齡22～52歲，平均(40.13±2.81)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法術(shù)前1周，對兩組患者均使用左氧氟沙星滴眼液(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103148)滴眼，每日4次，預防眼部感染。術(shù)前，使用裂隙燈顯微鏡對患者眼前段有無炎癥反應(yīng)、眼角膜翼狀胬肉侵入情況、結(jié)膜充血情況等進行檢查，并檢查眼壓，沖洗結(jié)膜囊及淚道。術(shù)前準備工作完成后，使用鹽酸丙美卡因滴眼液(蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準字H20084062)對眼部進行麻醉，每次3滴，滴液間隔為5 min。鋪巾，使用開瞼器開瞼后，在手術(shù)顯微鏡下使用利多卡因(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12021000)浸潤麻醉胬肉體部及頸部，使用顯微剪將球結(jié)膜自胬肉頸部平行角膜源剪開，以分離胬肉體部與球結(jié)膜，分離鞏膜與胬肉，剪除翼狀胬肉體部末端。將胬肉頭部使用鑷夾夾持，在胬肉頭兩側(cè)角膜部小于0.5 mm處使用刀片切開至角膜前彈力層，并沿該切口切開角膜淺層，分離胬肉頭部至角膜緣后，切除胬肉體部及頭頸，清除鞏膜及角膜表面殘余組織。在顳下淺層球結(jié)膜處注射利多卡因，做結(jié)膜瓣并平鋪于胬肉后缺損處，使用尼龍線(10-0，Alcon)固定結(jié)膜瓣四角于鞏膜上?？噹хR組術(shù)后放置1片博士倫繃帶型角膜接觸鏡片，埋線組將角膜緣2個角線結(jié)埋于鞏膜層間。術(shù)畢，將妥布霉素地塞米松眼膏(ALCON-CUSI s.a.，批準文號HJ20181126)涂抹于術(shù)眼后包扎，術(shù)后1 d使用玻璃酸鈉滴眼液(URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批準文號H20150150)及妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，持續(xù)10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 術(shù)后2周采用熒光素染色試驗檢測兩組患者角膜上皮修復情況，埋線組行角膜熒光素染色后，將結(jié)膜囊以生理鹽水沖洗，繃帶鏡組解除繃帶鏡后行角膜熒光素染色，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，使用裂隙燈顯微鏡對兩組患者角膜上皮修復情況進行比較。角膜表面光滑，創(chuàng)面修復良好，無結(jié)膜充血，無胬肉，熒光素染色結(jié)果呈現(xiàn)陰性為痊愈；角膜創(chuàng)面修復不完全，結(jié)膜微量充血或無充血，熒光素染色結(jié)果呈現(xiàn)陰性或陽性為好轉(zhuǎn)；角膜表面不光滑，創(chuàng)面未修復，結(jié)膜下局部組織向角膜增長且充血嚴重，熒光素染色結(jié)果呈現(xiàn)陽性為復發(fā)[4]。將痊愈、好轉(zhuǎn)計入治療有效。

1.3.2角膜熒光素染色情況 比較兩組角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，CFS)情況。參照van Bijsterveld評分標準[5]對兩組患者術(shù)后1個月角膜染色結(jié)果進行評估，總計12分，分數(shù)越低染色情況越好。

1.3.3淚膜破裂時間 比較兩組患者術(shù)后1個月淚膜破裂時間。向患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，患者眨眼數(shù)次后，使用裂隙燈觀察患者從睜眼至第1個黑斑出現(xiàn)時間，即為BUT，對每例患者觀察3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效繃帶鏡組治療有效率高于埋線組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 CFS評分術(shù)前兩組患者CFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后1個月(P>0.05)，兩組患者CFS評分較術(shù)前均降低(P<0.05)，繃帶鏡組低于埋線組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CFS評分比較分)

2.3 淚膜破裂時間術(shù)前，兩組患者淚膜破裂時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，兩組患者淚膜破裂時間較術(shù)前均升高(P<0.05)，繃帶鏡組高于埋線組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者淚膜破裂時間比較

3 討論

翼狀胬肉位于瞼裂部球結(jié)膜，伸入到角膜表面，致病機制復雜且患者前期不易察覺，嚴重威脅患者眼部正常功能[6]。翼狀胬肉切除是目前治療翼狀胬肉較為有效的方案之一，但介于術(shù)后角膜神經(jīng)暴露易引起患者眼部嚴重不適，臨床治療中應(yīng)選取有效的結(jié)膜縫線方案，改善患者術(shù)后舒適度，提升治療效果[7]。有研究顯示，埋線法通過將角膜緣線埋于鞏膜層，有利于避免線結(jié)摩擦對眼部造成的刺激疼痛感[8]。但埋線法無法覆蓋角膜創(chuàng)面，眼瞼瞬目過程中仍易摩擦角膜創(chuàng)面，不利于眼表修復。陳司瑩等[9]研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉患者術(shù)后佩戴繃帶鏡，可有效減少角膜摩擦，改善術(shù)后眼表修復效果。

本研究結(jié)果顯示，繃帶鏡組治療有效率(97.92%)高于埋線組(86.36%)，術(shù)后1個月，繃帶鏡組CFS評分低于埋線組，提示術(shù)后采用繃帶鏡縫線法相比于埋線法，更有利于提高翼狀胬肉患者術(shù)后眼表修復效果，改善角膜上皮熒光染色情況。相關(guān)研究顯示，親水性角膜繃帶鏡通過完全覆蓋角膜創(chuàng)面，有效避免了角膜接線與眼部摩擦[10]。此外，親水性繃帶鏡具有良好的透氧性，可有效促進角膜上皮修復過程，同時避免或降低角膜新生上皮脫落的可能性。王愛蓮等[11]通過對比翼狀胬肉患者術(shù)后埋線法與繃帶鏡法對術(shù)后眼表修復的效果，發(fā)現(xiàn)給予患者術(shù)后角膜繃帶鏡法，更有利于改善患者眼表修復效果，與本研究結(jié)果相符。術(shù)后1個月，兩組患者淚膜破裂時間較術(shù)前均升高，繃帶鏡組高于埋線組，提示術(shù)后采用繃帶鏡縫線法相比于埋線法，更有利于延長翼狀胬肉患者術(shù)后淚膜破裂時間，提升治療效果。由于翼狀胬肉患者術(shù)后角膜緣干細胞尚未分化，不能完全發(fā)揮作用，加之術(shù)中角膜神經(jīng)及三叉神經(jīng)等受損引起的炎癥刺激，易引起患者出現(xiàn)干眼等癥狀。研究顯示，親水性凝膠角膜繃帶鏡以其屏障作用覆蓋角膜創(chuàng)面，避免了炎癥細胞干預角膜基質(zhì)，有助于減輕對角膜組織神經(jīng)末梢的刺激，此外，親水性凝膠角膜繃帶鏡具有的高透氧性有助于修復淚膜功能，促進淚液產(chǎn)生[12]。

綜上所述，術(shù)后采用繃帶鏡縫線法相比于埋線法，透氧性及親水性提高，從而改善了翼狀胬肉患者術(shù)后眼表修復效果及角膜上皮熒光染色情況，提高了淚膜的穩(wěn)定性。