社會(huì)支持對(duì)腦梗死偏癱患者自殺意念的影響

崔金霞

(泌陽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)，河南 駐馬店 463700)

腦梗死偏癱是腦梗死患者常見后遺癥，可使患者出現(xiàn)肢體麻木、不受支配等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。腦梗死偏癱患者康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，康復(fù)過程中需要長(zhǎng)期接受家人照護(hù)，給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，易使患者逐漸失去自我價(jià)值感，產(chǎn)生自殺想法，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)[1]。良好的社會(huì)支持可使患者獲得良好的情感體驗(yàn)，使其感受到理解與尊重，糾正其不正確思想與態(tài)度，幫助其正確認(rèn)知疾病，積極配合醫(yī)療及護(hù)理人員治療，減少自殺想法[2-3]?？梢?，社會(huì)支持可對(duì)患者自殺意念產(chǎn)生一定影響。積極尋找二者之間聯(lián)系，并采取相關(guān)干預(yù)措施，對(duì)腦梗死偏癱患者機(jī)體康復(fù)具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討社會(huì)支持對(duì)腦梗死偏癱患者自殺意念的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)泌陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2019年1月至2020年12月于泌陽縣人民醫(yī)院接受診療的86例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腦梗死》[4]中腦梗死偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在同側(cè)上、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀；(3)神志清楚，可正常交流；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)酒精依賴或藥物依賴；(2)合并精神疾病史；(3)生活完全不能自理；(4)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。86例腦梗死偏癱患者中男45例，女41例；年齡56～75歲，平均(68.72±3.64)歲。

1.2 研究方法

1.2.1自殺意念評(píng)估 采用Beck自殺意念量表[5]評(píng)估患者自殺意念情況，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測(cè)效度為0.86，包含19個(gè)條目，每個(gè)條目分別詢問參與者最近1周的感覺及既往最消沉、最易于或自傾向最嚴(yán)重時(shí)的感覺，量表評(píng)估過程中要求參與者先完成前5個(gè)條目，前5個(gè)條目得分≥1分判定為有自殺意念，可繼續(xù)作答，否則判定為無自殺意念，無需繼續(xù)答題。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)估 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[6]評(píng)估患者社會(huì)支持情況，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測(cè)效度為0.92，包含主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)、對(duì)支持的利用度(7個(gè)條目)3個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，由無支持到高度支持分別賦值0～3分，總分42分，評(píng)分越高則社會(huì)支持情況越好。

1.2.3基線資料 詳細(xì)記錄患者居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、年收入(≤3萬元、>3萬元)、受教育程度(初中以下、初中和高中、高中以上)、工作狀況(在職、無業(yè)、退休)、宗教信仰(有、無)、偏癱時(shí)間(≤6個(gè)月、>6個(gè)月)、糖尿病(符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))、醫(yī)療付費(fèi)形式(職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、完全自費(fèi))、體質(zhì)量指數(shù)等資料。

1.2.4質(zhì)量控制 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前告知患者本次調(diào)查僅為醫(yī)學(xué)研究所用，強(qiáng)調(diào)調(diào)查結(jié)果的保密性，征得患者同意后，采用統(tǒng)一術(shù)語指導(dǎo)患者填寫問卷，向其介紹填寫方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，填寫完成后仔細(xì)檢查問卷填寫的完整性，若出現(xiàn)遺漏項(xiàng)目，及時(shí)指導(dǎo)患者再次補(bǔ)充完整，確保所得結(jié)果符合研究要求。采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收形式，本次共發(fā)放86份問卷，有效回收86份，有效回收率100%?；厥諉柧碛?名專業(yè)工作人員錄入數(shù)據(jù)及校對(duì)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 86例腦梗死偏癱患者自殺意念情況86例腦梗死偏癱患者中有自殺意念12例(13.95%)，無自殺意念74例(86.05%)。

2.2 基線資料及社會(huì)支持情況有自殺意念組居住地、婚姻狀況、受教育程度、工作狀況、宗教信仰、偏癱時(shí)間、糖尿病、醫(yī)療付費(fèi)形式、體質(zhì)量指數(shù)與無自殺意念組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有自殺意念組年收入、社會(huì)支持評(píng)分與無自殺意念組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料及社會(huì)支持情況比較[n(%)]

2.3 社會(huì)支持對(duì)腦梗死偏癱患者自殺意念的影響將表1中分析結(jié)果得到的可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量，并對(duì)自變量說明賦值(見表2)，將腦梗死偏癱患者自殺意念作為因變量(有自殺意念賦值為1，無自殺意念賦值為0)，將表1中分析比較結(jié)果P放寬至<0.2，建立二元logistic回歸模型結(jié)果顯示，年收入≤3萬元、社會(huì)支持評(píng)分低是腦梗死偏癱患者產(chǎn)生自殺意念的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 社會(huì)支持對(duì)腦梗死偏癱患者自殺意念的影響

3 討論

自殺意念主要指有尋死的愿望，但未采取任何實(shí)際自殺行動(dòng)。自殺意念是偶然體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī)，是自殺企圖的游離因子，可使患者失去活下去的愿望，降低患者主觀能動(dòng)性，降低康復(fù)效果[8]。腦梗死偏癱患者由于喪失勞動(dòng)力及日常生活能力，自覺給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，加之短時(shí)間內(nèi)難以獲得明顯康復(fù)效果，患者逐漸失去希望，致使患者出現(xiàn)自殺意念。本研究結(jié)果顯示，86例腦梗死偏癱患者中有自殺意念12例(13.95%)，無自殺意念74例(86.05%)，提示腦梗死偏癱患者自殺意念發(fā)生率較高。積極尋找影響腦梗死偏癱患者產(chǎn)生自殺意念的相關(guān)因素，并積極給予有效的干預(yù)措施，對(duì)減少患者自殺意念意義重大。

本研究經(jīng)二元logistic回歸模型結(jié)果顯示，年收入≤3萬元、社會(huì)支持評(píng)分低是腦梗死偏癱患者產(chǎn)生自殺意念的影響因素。分析其原因主要是年收入≤3萬元的腦梗死偏癱收入難以支撐其治療所需費(fèi)用，會(huì)給家人造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加其內(nèi)疚感，致使其出現(xiàn)自殺意念。社會(huì)支持主要指?jìng)€(gè)體接受來自社會(huì)、家庭、朋友、同事等給予的物質(zhì)援助及情感支持[9]。社會(huì)支持評(píng)分較高的腦梗死偏癱患者在疾病康復(fù)過程中能夠與家人、親友之間保持良好溝通，使其獲得情感上的寄托，同時(shí)獲得家人的經(jīng)濟(jì)支持及親友的關(guān)心與鼓勵(lì)，患者能夠感受到來自家庭的溫暖，幫助其建立正確的人生觀、價(jià)值觀，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤看法，形成樂觀的生活態(tài)度，能夠積極、主動(dòng)配合醫(yī)療及護(hù)理人員的康復(fù)治療工作，促使機(jī)體快速康復(fù)，減少自殺意念[10-11]。而社會(huì)支持評(píng)分較低的腦梗死偏癱患者與家人、親友間缺乏有效的溝通，加之疾病帶來的痛苦，使其喪失與外界溝通的興趣，降低其社會(huì)支持水平，患者感覺到被嫌棄與厭惡，認(rèn)為自己無價(jià)值，從而產(chǎn)生自殺意念[12]。臨床醫(yī)療及護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注腦梗死偏癱患者心理狀況，不斷鼓勵(lì)患者，提高其社會(huì)支持水平，同時(shí)詳細(xì)了解其康復(fù)治療需求，依據(jù)個(gè)體情況制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，使其感受到生活的希望，減少自殺意念。此外，鼓勵(lì)家屬適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通、交流，充分發(fā)揮家庭支持的作用，避免腦梗死偏癱患者自殺意念產(chǎn)生。

綜上所述，社會(huì)支持可對(duì)腦梗死偏癱患者自殺意念產(chǎn)生影響，社會(huì)支持越差的腦梗死偏癱患者越容易產(chǎn)生自殺意念，臨床應(yīng)積極采取相關(guān)干預(yù)措施，提高腦梗死偏癱患者社會(huì)支持水平，以減少其自殺意念。