重度子癇前期患者心理彈性與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

安小利

(平頂山市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)二科，河南 平頂山 467000)

重度子癇前期(severe preeclampsia，SPE)是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)胎兒及母體均產(chǎn)生一定的危害，一旦發(fā)病可導(dǎo)致孕婦器官受損、凝血功能異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡[1]。因而患者易產(chǎn)生緊張、憂慮、自卑等情緒，降低依從性，對(duì)疾病治療及結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究指出，較高心理彈性水平可降低個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)，利于患者較好的適應(yīng)困境，進(jìn)而利于疾病的管理與治療，可改善妊娠結(jié)局[2]。另有研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能可影響患者的生理、心理狀況，成員間的親密度、合作度的不斷提高，可改善患者健康狀況[3]。由此推測(cè)，心理彈性與家庭關(guān)懷度之間可能存在著一定的關(guān)系。但是，目前的臨床研究多注重于患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量等方面，忽略了家庭功能這一因素。鑒于此，本研究旨在探討SPE患者心理彈性現(xiàn)狀，并分析家庭關(guān)懷度與心理彈性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018年11月至2020年11月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的100例SPE患者作為研究對(duì)象，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。100例入選對(duì)象中，年齡23～39歲，平均(31.21±2.57)歲；入院時(shí)孕周21～31周，平均(27.31±1.21)周；受教育程度大專(zhuān)及以上38例，高中及以上43例，初中及以下19例；住院時(shí)間≥1周37例，<1周63例；職業(yè)無(wú)業(yè)8例，在職79例，其他13例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中SPE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③無(wú)妊娠糖尿病；④配合度良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破；②羊水過(guò)多或過(guò)少；③早產(chǎn)、臨產(chǎn)；④合并抑郁癥。

1.3 分析方法

1.3.1心理彈性評(píng)估方法 于患者出院時(shí)，臨床工作者運(yùn)用心理彈性量表(connor-davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]評(píng)估患者的心理彈性情況。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.962。該量表3個(gè)維度，包括樂(lè)觀性(8條)、力量性(13條)及堅(jiān)韌性(4條)，共25個(gè)條目，采用0～4分計(jì)分法(0分為從不，4分為幾乎總是)，總分0～100分，分值越高，則提示患者心理彈性越好。

1.3.2家庭關(guān)懷度評(píng)估方法 于患者出院時(shí)，臨床工作者運(yùn)用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(family APGAR index，APGAR)[6]評(píng)估家庭關(guān)懷度。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.841，重測(cè)效度為0.928。5個(gè)維度(適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度)，每個(gè)維度采用0～2分計(jì)分法(0分幾乎很少，2分經(jīng)常這樣)，總分0～10分，分值與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)。

1.3.3基線資料采集分析方法及質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.853，調(diào)查內(nèi)容主要包括：患者年齡(≥35歲、<35歲)、入院時(shí)孕周(≥28周、<28周)、受教育程度(大專(zhuān)及以上、高中及以上、初中及以下)、住院時(shí)間(≥1周、<1周)、職業(yè)(無(wú)業(yè)、在職、其他)等。質(zhì)量控制：所有問(wèn)卷均由調(diào)查人員進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)回收并檢查問(wèn)卷完整性，調(diào)查結(jié)束后，對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行審核，剔除無(wú)效問(wèn)卷，本次發(fā)放問(wèn)卷100份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 SPE患者心理彈性與家庭關(guān)懷度得分100例SPE患者出院時(shí)，CD-RISC平均得分為(47.88±2.71)分，APGAR平均得分為(3.05±1.19)分。CD-RISC與APGAR各維度均分見(jiàn)表1。

表1 SPE患者心理彈性與家庭關(guān)懷度各維度得分分)

2.2 SPE患者的不同人口學(xué)特征CD-RISC得分不同住院時(shí)間的SPE患者CD-RISC得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SPE患者其他不同人口學(xué)特征CD-RISC得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 SPE患者人口學(xué)特征CD-RISC得分比較分)

2.3 SPE患者心理彈性與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，SPE患者CD-RISC量表各維度評(píng)分及總分與APGAR各維度評(píng)分及總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 SPE患者心理彈性與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析

2.4 SPE患者心理彈性分層回歸分析以CD-RISC得分為因變量，第一層放入單因素分析中P<0.05的變量(住院時(shí)間)，第二層放入家庭關(guān)懷度總分，進(jìn)行分層回歸，結(jié)果顯示，住院時(shí)間(≥1周=1，<1周=0)、家庭關(guān)懷度進(jìn)入回歸方程，住院時(shí)間較長(zhǎng)、家庭關(guān)懷度均是SPE患者心理彈性的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 SPE患者心理彈性分層回歸分析(n=100)

3 討論

心理彈性個(gè)體對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，體現(xiàn)了個(gè)體應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，對(duì)改善患者身心健康具有積極的意義[7]。有研究指出，較高的心理彈性水平對(duì)疾病預(yù)后具有積極的影響[8]。因此，探討SPE患者的心理彈性現(xiàn)狀，并分析其影響因素具有積極的意義。

本次調(diào)查中100例SPE患者出院時(shí)CD-RISC平均得分為(47.88±2.71)分，且回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間較差是SPE患者心理彈性的影響因素。分析其原因可能是，住院時(shí)間越長(zhǎng)提示患者病情越嚴(yán)重，患者多伴有多器官功能受損，增加身體不適，同時(shí)疾病的發(fā)展具有不確定性，剖宮產(chǎn)率、巨大兒等發(fā)生率較高，增加患者心理負(fù)擔(dān)，內(nèi)心較敏感，導(dǎo)致其心理彈性水平較差[9]。因此，對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)的SPE患者需給予其有效的心理干預(yù)，增強(qiáng)其治療信心，改善心理狀態(tài)。

家庭關(guān)懷度可體現(xiàn)個(gè)體對(duì)家庭功能的滿意度，個(gè)體遇到困難和危機(jī)時(shí)，從家庭獲得資源(如分擔(dān)問(wèn)題、解決問(wèn)題等)，可幫助患者接受身體及心理的變化，增強(qiáng)其治療的信心，促進(jìn)身心健康[10]。由此推測(cè)，家庭關(guān)懷度對(duì)SPE患者心理彈性可產(chǎn)生一定的影響。本研究分析SPE患者心理彈性與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性顯示，SPE患者CD-RISC量表各維度評(píng)分及總分與APGAR各維度評(píng)分及總分均呈正相關(guān)，可見(jiàn)SPE患者的家庭關(guān)懷度越高，其心理彈性水平越高。進(jìn)一步進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度是SPE患者心理彈性的影響因素，再次證實(shí)了SPE患者心理彈性與家庭關(guān)懷度存在一定聯(lián)系。分析其原因可能是，家庭是個(gè)體生活的最基本單位，家庭功能對(duì)家庭成員的身心健康產(chǎn)生直接或間接的影響，促進(jìn)個(gè)體保持身體健康和擁有積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)[11]。當(dāng)家庭關(guān)懷度較高時(shí)，家庭人員之間的情感、物質(zhì)支持，可使患者的思維靈活、不刻板，面對(duì)負(fù)面事件時(shí)其適應(yīng)性較強(qiáng)，心理彈性水平相對(duì)較高[10]。而家庭關(guān)懷度較低時(shí)，成員之間的彼此關(guān)懷度較低，SPE患者多伴有不同程度的心理問(wèn)題，當(dāng)家庭功能無(wú)法滿足患者的需求，患者面對(duì)壓力事件時(shí)感到孤獨(dú)、無(wú)助，降低其心理彈性水平。此外，個(gè)體面對(duì)負(fù)面事件時(shí)，接受事件的能力也可影響其家庭氛圍，而家庭氛圍可影響成員之間的合作度、親密度等，可見(jiàn)心理彈性與家庭關(guān)懷度相互影響[12]。因此，臨床工作者需耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解需要幫助的內(nèi)容，通過(guò)多種渠道、不同方法給予幫助和支持，同時(shí)應(yīng)尋求正確的方式取得患者及家屬的合作，發(fā)揮家庭的作用，用積極健康的生活方式及樂(lè)觀的心態(tài)影響、鼓勵(lì)患者，提高其心理彈性水平。

綜上所述，SPE患者心理彈性與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)，家庭關(guān)懷度是影響SPE患者心理彈性的影響因素，臨床工作者可采取有效的措施改善患者家庭關(guān)懷度，提高其心理彈性水平。