初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全的相關(guān)因素分析

余銀芝，陳梅

(潢川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 465150)

宮頸機(jī)能不全主要因?qū)m頸彈性纖維組織、平滑肌較少，或?qū)m頸內(nèi)口纖維組織斷裂引起，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸松弛，呈病理性擴(kuò)張，是孕晚期流產(chǎn)的主要原因[1]。研究指出，早期篩查出宮頸機(jī)能不全，并進(jìn)行預(yù)防性治療，可有效改變?cè)袐D妊娠結(jié)局[2]。初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)，在孕中期容易忽視宮頸篩查，無(wú)法盡早發(fā)生宮頸異常情況，在孕晚期極有可能因?qū)m頸機(jī)能不全而引發(fā)早產(chǎn)，甚至流產(chǎn)；而流產(chǎn)、早產(chǎn)情況可加重產(chǎn)婦宮頸機(jī)能不全病情，使其形成習(xí)慣性流產(chǎn)[3]。宮頸機(jī)能不全不僅受先天因素影響，后天干預(yù)因素也參與其中。因此，為避免初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，臨床需明確初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全的影響因素，以便給予針對(duì)性干預(yù)。本研究選取187 例孕晚期孕婦作為研究對(duì)象，通過(guò)觀察其宮頸機(jī)能不全情況，進(jìn)一步分析初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年12月潢川縣人民醫(yī)院收治的187例孕晚期孕婦作為研究對(duì)象。其中年齡≥20歲142例，<20歲45例；孕周28～40周，平均(34.08±2.84)周；體質(zhì)量指數(shù)22.6～27.9 kg·m-2，平均(25.32±1.79)kg·m-2。收集187 例孕婦臨床資料，包括年齡[≥20 歲、<20 歲(世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲)]、孕周、人工流產(chǎn)史(是、否)、妊娠糖尿病(符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))、妊娠高血壓(符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))、宮頸陰道感染(出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶異常、下腹墜痛等癥狀的患者)、宮頸錐切史(是、否)、前置胎盤(經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示，胎盤位置低于胎先露部位，并附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口)、胎盤早剝(經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示，胎盤在胎兒娩出前，從宮壁上剝離)、多囊卵巢綜合征(符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6])等。本研究經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨盆異常；②合并心、肝、腎等功能障礙；③經(jīng)超聲檢查胎兒畸形；④合并精神疾病。

1.3 方法187 例孕婦均行超聲檢查，根據(jù)超聲檢查情況判斷宮頸機(jī)能不全情況。超聲檢查結(jié)果顯示，在無(wú)宮縮情況下，符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)即可確診為宮頸機(jī)能不全：(1)宮頸較孕前縮短>30%；(2)宮頸長(zhǎng)度<2.5 cm，或?qū)m頸內(nèi)口擴(kuò)張>1.5 cm，宮頸管寬徑>0.6 cm；(3)羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)存在或不存在胎體。將符合宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦納入宮頸機(jī)能不全組；反之，則納入宮頸機(jī)能正常組。

2 結(jié)果

2.1 宮頸機(jī)能不全情況187 例初產(chǎn)婦中40 例出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，占21.39%；147 例未發(fā)生宮頸機(jī)能不全，占78.61%。

2.2 基線資料兩組年齡、人工流產(chǎn)史、宮頸陰道感染、宮頸錐切史情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組孕周、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、多囊卵巢綜合征情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)基線資料比較

2.3 初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全單項(xiàng)logistic回歸分析將年齡、人工流產(chǎn)史、宮頸陰道感染、宮頸錐切史納入自變量，對(duì)其進(jìn)行變量賦值說(shuō)明(見表2)，將初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全情況作為因變量(1=宮頸機(jī)能不全，0=宮頸機(jī)能正常)。經(jīng)單項(xiàng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡<20 歲、合并人工流產(chǎn)史、宮頸陰道感染、宮頸錐切史可能是初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全單項(xiàng)logistic回歸分析

2.4 多元logistic回歸分析將初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全情況作為因變量(1=宮頸機(jī)能不全，0=宮頸機(jī)能正常)，將經(jīng)單項(xiàng)logistic回歸分析得到的可能的影響因素作為協(xié)變量。將2.2中比較結(jié)果放寬至P<0.2，建立多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡<20 歲、合并人工流產(chǎn)史、宮頸陰道感染、宮頸錐切史是導(dǎo)致初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表4。

表4 初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

宮頸具有雙重結(jié)構(gòu)功能，在女性孕期保持關(guān)閉狀態(tài)，以保胎兒處于宮腔內(nèi)正常發(fā)育；在分娩時(shí)，受宮縮影響，宮頸擴(kuò)張，促使胎兒傳遞，待分娩結(jié)束后可迅速關(guān)閉[7]。孕晚期宮頸機(jī)能不全可導(dǎo)致胎兒過(guò)早離開子宮，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅母嬰安全，可見宮頸機(jī)能不全對(duì)母嬰安全具有較大的威脅。本研究中，187例初產(chǎn)婦中40例出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，占21.39%，可見宮頸機(jī)能不全在孕晚期初產(chǎn)婦中不容忽視。因此，臨床需對(duì)宮頸機(jī)能不全的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

本研究建立多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡<20歲、合并人工流產(chǎn)史、宮頸陰道感染、宮頸錐切史是導(dǎo)致初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全的影響因素。分析原因如下。(1)年齡。有研究指出，年齡<20歲女性，體內(nèi)宮頸尚未發(fā)育成熟，其宮頸結(jié)締組織、透明質(zhì)酸、膠原纖維尚未達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，宮頸機(jī)能不穩(wěn)定；另一方面，青少年內(nèi)分泌系統(tǒng)還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，體內(nèi)分泌激素失調(diào)極易影響宮內(nèi)環(huán)境，而宮頸結(jié)構(gòu)、組織未發(fā)育完全，內(nèi)分泌失調(diào)可加重宮內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全[8]。(2)人工流產(chǎn)史。人工流產(chǎn)可對(duì)宮頸造成機(jī)械性損傷，導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)異物損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，在宮頸修復(fù)再生過(guò)程中，存在纖維斷裂、細(xì)胞增生等生理、病理變化，可對(duì)宮頸張力、擴(kuò)張度等情況造成不良影響，提高宮頸機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)[9]。(3)宮頸陰道感染。宮頸陰道感染可增加局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致促凝因子水平升高，對(duì)局部結(jié)締組織及纖維細(xì)胞關(guān)系造成影響，可導(dǎo)致天然抗凝劑下調(diào)，對(duì)纖溶活性起到抑制通，進(jìn)而影響宮頸解剖結(jié)構(gòu)，提高宮頸機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)[10]。(4)宮頸錐切史。宮頸錐切術(shù)會(huì)破壞部分宮頸組織，切除的深度、廣度越大，宮頸損傷創(chuàng)面越大，殘留部分的宮頸組織完整結(jié)構(gòu)被破壞部分越多，導(dǎo)致宮頸長(zhǎng)度、宮頸管寬度改變，宮頸組織功能因此受到影響，導(dǎo)致妊娠后宮頸支撐作用降低，對(duì)宮頸伸展功能造成影響，引發(fā)宮頸機(jī)能不全[11]。針對(duì)上述情況，臨床應(yīng)予以針對(duì)性干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃妊娠女性的健康宣教，正確避孕，減少不必要的流產(chǎn)，避免損傷宮腔環(huán)境；對(duì)存在上述情況初產(chǎn)孕婦，臨床應(yīng)予以重視，對(duì)于宮頸機(jī)能不全者，可通過(guò)限制孕婦休息、子宮托、藥物治療等方式進(jìn)行保守治療，而針對(duì)保守治療無(wú)效者，臨床可通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù)加強(qiáng)宮頸支持力，延長(zhǎng)胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)育時(shí)間，進(jìn)而改變?nèi)焉锝Y(jié)局[12]。

綜上所述，初產(chǎn)婦孕晚期宮頸機(jī)能不全可能受年齡<20歲、人工流產(chǎn)史、宮頸陰道感染、宮頸錐切史等因素影響，臨床需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以改變?nèi)焉锝Y(jié)局。