孕晚期中央性前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)調(diào)查及相關(guān)影響因素

張秀娟

(鄭州市婦幼保健院 急診科，河南 鄭州 450000)

前置胎盤(pán)屬于產(chǎn)科危險(xiǎn)的病理性妊娠，多在孕晚期(妊娠28周后)出現(xiàn)，以中央性前置胎盤(pán)(complete placenta previa，CPP)較為常見(jiàn)，胎盤(pán)組織覆蓋整個(gè)宮頸內(nèi)口，可導(dǎo)致妊娠晚期出血，甚至危及母嬰生命[1]。孕婦在妊娠期間因生理轉(zhuǎn)變易產(chǎn)生焦慮或感到壓力，加上對(duì)孕期知識(shí)認(rèn)知不足，易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，進(jìn)而影響孕期整體健康，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[2-3]。因此，知曉孕晚期CPP孕婦發(fā)生不良心理狀態(tài)原因，并據(jù)此予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者圍生期安全有重要意義。本研究選取2019年5月至2020年6月鄭州市婦幼保健院收治的206例孕晚期CPP孕婦作為研究對(duì)象，探討孕晚期CPP孕婦心理狀態(tài)及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年6月鄭州市婦幼保健院收治的206例孕晚期CPP孕婦作為研究對(duì)象，其中年齡25～38歲，平均(29.61±2.04)歲。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、磁共振成像等檢查確診為CPP，入選孕婦孕周≥28周；②能理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或精神疾??；②合并嚴(yán)重心肺疾??；③胎兒畸形或死胎需引產(chǎn)；④妊娠期間服用過(guò)抗焦慮或抗抑郁藥物。

1.3 調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式，主要調(diào)查工具包括一般情況調(diào)查表、自制認(rèn)知程度評(píng)估問(wèn)卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[4]、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)。一般情況調(diào)查表收集孕晚期CPP孕婦年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型、撫養(yǎng)準(zhǔn)備、受教育程度、孕期形象滿意情況、婚姻滿意情況、家庭經(jīng)濟(jì)滿意情況、孕周、其他妊娠并發(fā)癥，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.821，各維度分別為0.638～0.749，重測(cè)信度為0.891，各維度分別為0.627～0.718，內(nèi)容效度為0.937。認(rèn)知程度內(nèi)容以妊娠期健康知識(shí)、CPP注意事項(xiàng)等為主，25條，共0～100分，評(píng)分≥70分表明孕婦認(rèn)知水平尚可，Cronbach’sα系數(shù)為0.950。PSSS量表共12項(xiàng)，內(nèi)容以個(gè)體領(lǐng)悟、家庭及朋友等社會(huì)支持程度，每項(xiàng)以1～7分計(jì)分，以36分為界限，評(píng)分越高，表明社會(huì)支持程度越高。GSES量表內(nèi)容以個(gè)體對(duì)困難適應(yīng)的信念為評(píng)分項(xiàng)目，總分10～40分，評(píng)分越高，自我效能感越高。SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮癥狀，50～60分為輕度，61～70分為中度，>70分為重度。SDS評(píng)分≥53分表示存在抑郁癥狀，53～62分為輕度，63～72分為中度，>72分為重度。將SAS評(píng)分≥50分，SDS評(píng)分≥53分設(shè)定為心理不良。共發(fā)放206份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷206份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic分析孕晚期CPP孕婦心理不良的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕晚期CPP心理狀況分析結(jié)果206例孕晚期CPP孕婦中，135例SAS評(píng)分≥50分，SDS評(píng)分≥53分，納入心理不良組；71例SAS評(píng)分<50分，SDS評(píng)分<53分，納入心理良好組。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，兩組不同年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型、受教育程度、婚姻滿意情況、家庭經(jīng)濟(jì)滿意情況、其他妊娠并發(fā)癥、認(rèn)知評(píng)分、PSSS評(píng)分、GSES評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響孕晚期CPP孕婦心理不良的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析將年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型、受教育程度、婚姻滿意情況、家庭經(jīng)濟(jì)滿意情況、其他妊娠并發(fā)癥、認(rèn)知評(píng)分、PSSS評(píng)分、GSES評(píng)分為自變量(自變量賦值：年齡<35歲=0、≥35歲=1，初產(chǎn)婦=0、經(jīng)產(chǎn)婦=1，高中及以下=0、大專(zhuān)及本科=1、研究生及以上=2，婚姻滿意=0、不滿意=1，家庭經(jīng)濟(jì)滿意=0、不滿意=1，無(wú)妊娠并發(fā)癥=0、有妊娠并發(fā)癥=1，認(rèn)知評(píng)分≥70分為0、<70分為1，PSSS評(píng)分>36分為0、≤36分為1，GSES評(píng)分>20分為0、≤20分為1)納入logistic回歸分析模型顯示，年齡≥35歲、初產(chǎn)婦、研究生及以上文化水平、婚姻不滿意、家庭經(jīng)濟(jì)不滿意、合并其他妊娠并發(fā)癥、認(rèn)知評(píng)分<70分、PSSS評(píng)分≤36分、GSES評(píng)分≤20分是影響孕晚期CPP孕婦心理不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響孕晚期CPP孕婦心理不良的多因素分析

3 討論

孕婦發(fā)生CPP的機(jī)制尚不清楚，但在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)患者多伴有不良心理狀態(tài)，影響妊娠安全，而合理有效的護(hù)理干預(yù)可改善妊娠結(jié)局[6]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥35歲、研究生及以上、初產(chǎn)婦、婚姻不滿意、家庭經(jīng)濟(jì)不滿意、合并其他妊娠并發(fā)癥、PSSS評(píng)分≤36分、認(rèn)知評(píng)分<70分、GSES評(píng)分≤20分的孕晚期CPP孕婦不良心理狀態(tài)更為嚴(yán)重。35歲以上孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，普遍存在不同程度焦慮現(xiàn)象，更易產(chǎn)生不良心理；一般學(xué)歷較高的女性面臨更重的工作與生活壓力，31%高學(xué)歷女性于非妊娠階段便存在超過(guò)其他人的焦慮，而研究生學(xué)歷女性知識(shí)面與思維發(fā)散更廣闊，在心理敏感性方面更高于其他女性；初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于發(fā)生CPP往往出現(xiàn)無(wú)措感，對(duì)生育前景與母嬰安全充滿擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理；婚姻不滿意、PSSS評(píng)分≤36分孕婦一般會(huì)自感無(wú)家庭及社會(huì)支持，情緒低落；家庭經(jīng)濟(jì)不滿意孕婦容易過(guò)度憂慮經(jīng)濟(jì)不足對(duì)分娩的影響，甚至擔(dān)心胎兒出生后教育等問(wèn)題，進(jìn)而加重不良心理[7]；合并其他妊娠并發(fā)癥的孕晚期CPP孕婦常因過(guò)度考慮不能順利生產(chǎn)對(duì)自身、胎兒、家庭等的影響，從而易產(chǎn)生不良心理[8]；自我效能感低狀態(tài)會(huì)降低產(chǎn)婦分娩信心，影響身心健康。基于上述危險(xiǎn)因素，臨床護(hù)理中應(yīng)注意：使用授課、微信群等方式為孕婦提供心理健康教育，使患者知悉CPP干預(yù)方法及預(yù)后，提高孕婦認(rèn)知；建立良好的護(hù)患關(guān)系，多進(jìn)行交談與主動(dòng)詢問(wèn)，鼓勵(lì)患者傾訴，安慰孕婦，使孕婦感受到護(hù)理支持，愿意配合臨床救護(hù)；對(duì)家屬及親友等進(jìn)行囑咐，勿給予孕婦心理壓力，平時(shí)多進(jìn)行家庭親情交流，予以正性鼓勵(lì)，表明孕婦不是家庭負(fù)擔(dān)；舉成功生產(chǎn)案例，樹(shù)立孕婦生產(chǎn)信心，緩解不良心理狀態(tài)；在產(chǎn)前進(jìn)行生產(chǎn)模擬，由護(hù)理人員親身指導(dǎo)，消除孕婦陌生緊張感等[9]。

綜上，年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)滿意情況、婚姻滿意情況、認(rèn)知、其他妊娠并發(fā)癥、社會(huì)關(guān)系、自我效能感會(huì)不同程度影響孕晚期CPP孕婦心理狀態(tài)，識(shí)別導(dǎo)致孕婦不良心理加重的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)圍生期母嬰安全有重要意義。