臨床一線女性護(hù)理人員科研內(nèi)驅(qū)力影響因素的質(zhì)性研究

張曉利，張倍倍，賈文文，古真真,2

(1.河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450003；2.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475004)

我國《護(hù)理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要(2016—2020年)》強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)積極開展科研工作，結(jié)合臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)專項(xiàng)業(yè)務(wù)課題研究，積極開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目研究以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。2017年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展論壇發(fā)布的“中國醫(yī)院科技影響力排名”，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理科研水平仍相對較低[1-2]。國家衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)應(yīng)高度重視護(hù)士對科研的認(rèn)知度。2021年是十四五規(guī)劃開局之年，如何提高臨床一線護(hù)理人員的科研素養(yǎng)，依然成為護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。承擔(dān)臨床一線護(hù)理工作的絕大多數(shù)是女性護(hù)理人員，其科研內(nèi)驅(qū)力對于推動我國護(hù)理科研事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，內(nèi)驅(qū)力是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種內(nèi)部喚醒狀態(tài)或緊張狀態(tài)，表現(xiàn)為推動有機(jī)體活動以達(dá)到滿足需要的內(nèi)部動力[3]。護(hù)理人員的科研內(nèi)驅(qū)力可以簡單理解為護(hù)理人員為了滿足某種成功的需要，從內(nèi)心渴望從事科研的積極性。因此，本研究將科研內(nèi)驅(qū)力評分定為5級，0級是沒有成功欲望，1級是成功欲望弱，2級是成功欲望強(qiáng)，3級是成功欲望很強(qiáng)，4級是必須成功。在2021年1—2月選取河南省臨床一線的女性護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，探討其科研內(nèi)驅(qū)力的影響因素，為優(yōu)化臨床一線女性科研人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究選取河南省、市、縣三級醫(yī)院臨床一線護(hù)理人員作為訪談對象，共15名，全部為女性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士長或臨床一線護(hù)士；②工齡≥2 a，具有護(hù)士資格證和執(zhí)業(yè)證；③本科及以上學(xué)歷；④有良好的溝通交流能力；⑤閱讀本研究的知情同意書后，愿意參加本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于各種原因不能完成全部訪談內(nèi)容；②訪談時(shí)已離開護(hù)理一線崗位；③事假和病假≥6個(gè)月；④退休及返聘人員。研究對象的一般資料見表1(根據(jù)訪談順序按英文字母順序進(jìn)行編碼)。訪談開始前先與訪談對象進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知本研究的訪談目的和內(nèi)容，在征得訪談對象允許的前提下進(jìn)行錄音，并簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。

表1 訪談對象的一般資料(n=15)

1.2 研究方法本研究采用面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。將訪談內(nèi)容依問題鏈的方式先行設(shè)計(jì)，當(dāng)作訪談的指引。根據(jù)問題鏈的形式設(shè)計(jì)訪談問題，即一個(gè)問題為下一個(gè)問題做鋪墊，依據(jù)由簡單到復(fù)雜、由閉合到開放、由淺入深的原則設(shè)計(jì)訪談問題。

1.2.1訪談提綱 在大量文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，訪談問題依次為：(1)有哪些因素促使您一直從事這個(gè)職業(yè)？(2)您認(rèn)為科研能力與您的職業(yè)定位之間是否存在關(guān)聯(lián)性？(3)您承擔(dān)過科研任務(wù)嗎？促使您承擔(dān)科研任務(wù)的內(nèi)驅(qū)力是什么？(4)您如何看待臨床、教學(xué)和科研之間關(guān)系的？(5)8 h工作之余，您如何規(guī)劃您的時(shí)間？(6)您在承擔(dān)家庭角色中，非常需要您照顧的對象有哪些？照顧程度如何？(非常需要、經(jīng)常需要、一般、偶爾需要、不需要)。(7)哪些家庭成員降低了您的家庭角色的壓力？(8)當(dāng)您遇到學(xué)習(xí)任務(wù)與家庭需要沖突時(shí)，您如何協(xié)調(diào)二者之間的關(guān)系？(9)這樣的情況發(fā)生的頻率如何？訪談時(shí)按照問題的先后順序訪談。

1.2.2資料收集方法 選擇安靜、舒適、無外來干擾的房間進(jìn)行訪談，在征得研究對象同意后，使用手機(jī)對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音；訪談過程中，引導(dǎo)受訪者深入挖掘影響其承擔(dān)科研任務(wù)驅(qū)動力的因素，待受訪者的訪談內(nèi)容無新的信息出現(xiàn)視為飽和。每位受訪者參加訪談1次，每次訪談時(shí)間為40 min左右，訪談資料整理后，如果存在疑問進(jìn)行補(bǔ)充訪談。

1.2.3資料分析方法 訪談結(jié)束后，研究者及時(shí)將訪談錄音逐字逐句地進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。并記錄下受訪者的非語言行為，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法對訪談內(nèi)容進(jìn)行分析，主要步驟為：(1)仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄；(2)分析有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；(7)返回參與者處求證[4]。

2 結(jié)果

2.1 政策導(dǎo)向的作用訪談中，所有訪談?wù)叨急磉_(dá)了政策對于個(gè)人的影響。例如受訪者H說：“醫(yī)院政策改革都在向科研傾斜，比如績效政策、人才培養(yǎng)政策，只要你發(fā)高質(zhì)量的文章醫(yī)院就獎勵，還支持外出會議，提供成長的機(jī)會?！笔茉L者J說：“我所在的醫(yī)院沒有要求我們必須做科研，我的主要工作就是把患者照護(hù)好?！笔茉L者E：“臨床工作再好，沒有發(fā)表論文就沒有晉升機(jī)會?！笔車摇翱萍紡?qiáng)國”政策引導(dǎo)，目前各級醫(yī)院都在儲備護(hù)理科研人才，具有碩士和博士學(xué)歷的護(hù)士在臨床上頗受歡迎，受訪者A表示：“我是護(hù)士長，現(xiàn)在護(hù)理部下達(dá)的任務(wù)沒有研究生參與我很難完成?！?/p>

2.2 職業(yè)發(fā)展的需求根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，尊重和自我實(shí)現(xiàn)作為人類高級的需求，是每名護(hù)士在職業(yè)生涯中均面臨的問題。受訪者A：“晉升副高不但要滿足省人社廳的基本條件，還要求在中華系列北大核心期刊發(fā)表論文1篇，或者在廳局級以上單位獲得1項(xiàng)科研課題立項(xiàng)，再難我也要去嘗試一下?！笔茉L者G：“我是個(gè)目標(biāo)性比較強(qiáng)的人，我的職業(yè)生涯規(guī)劃是每年都實(shí)現(xiàn)一些小目標(biāo)，五年要上一個(gè)臺階，工作13 a了，晉升副高職稱條件已經(jīng)具備；現(xiàn)在是碩士，接下來我還要讀博士。”受訪者B：“起初不想晉升，后來我的同學(xué)一個(gè)個(gè)都晉升副高職稱，上學(xué)時(shí)我也不比她們差，才嘗試做科研、寫論文?！?/p>

2.3 科研能力的不足目前從事臨床一線護(hù)士絕大多數(shù)是本科及以下學(xué)歷，未接受系統(tǒng)的科研理論和實(shí)踐培訓(xùn)，其科研能力不足。受訪者H：“我在重癥工作，把患者從死亡線上拉回來，我非常有成就感；但是在本科學(xué)習(xí)期間未受到系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研能力弱，不是想做就能做的。”受訪者C：“通過醫(yī)院的培養(yǎng)，自己的不斷努力，我成為了一個(gè)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)我的人生價(jià)值；年輕的時(shí)候沒有接受科研培訓(xùn)，現(xiàn)在科研學(xué)習(xí)都是碎片化的，寫論文難度非常大”。受訪者 F：“缺乏科研能力，我也想學(xué)，但沒有人能系統(tǒng)地講授課程，我自費(fèi)4 000多元去系統(tǒng)學(xué)習(xí)，卻沒有導(dǎo)師具體指導(dǎo)怎么做，只有理論知識也不行。”

2.4 科研興趣與信心的培養(yǎng)興趣是最好的老師，古人云：知之者不如好之者，好之者不如樂知者。任何事只有你愿意去做，才能全身心的投入。受訪者E：“過去護(hù)理工作靠經(jīng)驗(yàn)積累，現(xiàn)在我們用循證獲得最好的護(hù)理方法。許多醫(yī)療相關(guān)的科研都離不開護(hù)士，因此，我們參與了很多大型的科研任務(wù)，幾乎每周都有科研學(xué)習(xí)，比葫蘆畫瓢，慢慢就學(xué)會了?！笔茉L者B：“現(xiàn)在發(fā)論文太難了，我寫了幾篇反復(fù)被退稿，都沒有信心了?！笔茉L者K：“自從科室來了研究生護(hù)士，幫助我選題，修改論文，當(dāng)我發(fā)表第1篇論文的時(shí)候真是太高興了，過去都不敢想，做科研我也可以?！笨蒲械倪^程是枯燥的、艱辛的，對于初學(xué)者來說，只有對事物產(chǎn)生濃厚的興趣，才會設(shè)法探其究竟，遭遇失敗是必然的、暫時(shí)的。只要有信心、不放棄，就能成功。

2.5 責(zé)任與使命感的驅(qū)動在所有受訪者中，影響科研內(nèi)驅(qū)力的責(zé)任與使命感主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是職業(yè)使命，二是家庭責(zé)任感。二者在臨床一線女性護(hù)士不同階段相互消長。

2.5.1職業(yè)使命的正向引導(dǎo)作用 大部分受訪者都表示，能夠通過科研，找尋科學(xué)的護(hù)理實(shí)踐方法，解除患者痛苦，能夠體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。受訪者H：“我是黨員，在我心目中工作是第1位，通過我的幫助，減輕患者痛苦，能夠體現(xiàn)我的價(jià)值感?！笔茉L者B：“走上護(hù)士長崗位，成為科室領(lǐng)頭羊，做科研不但是個(gè)人成長需要，更是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要?！?/p>

2.5.2家庭責(zé)任感的雙向引導(dǎo)作用 幾乎所有受訪者均表示，承擔(dān)科研任務(wù)不但是個(gè)人成長的需求，更是家庭的需求。但是作為現(xiàn)代的職業(yè)女性，臨床一線護(hù)士8 h內(nèi)承擔(dān)著照顧患者的職責(zé)，8 h外還肩負(fù)著照顧家庭的重任，時(shí)間成本是制約其承擔(dān)科研任務(wù)內(nèi)驅(qū)力的重要因素之一，若調(diào)和得當(dāng)，卻可起到正向引導(dǎo)作用。

2.5.2.1家庭責(zé)任感的正向引導(dǎo)作用 受訪者A：“我用很多的時(shí)間去學(xué)習(xí)科研，因?yàn)榫司耸抢现R分子，總是教育我多學(xué)習(xí)，父母身體還好，老公也不需要我照顧，女兒也大了，我用很多時(shí)間去學(xué)習(xí)做科研，我是親人的驕傲，我必須努力?！笔茉L者K：“我母親是老師，是一個(gè)非常智慧的媽媽，對我的職業(yè)生涯規(guī)劃影響很大，我不能辜負(fù)她?！笔茉L者O：“我個(gè)人成長的好，家人就醫(yī)方便一些，都能夠從中受益?！笔茉L者J：“護(hù)士這個(gè)職業(yè)很辛苦，可是干啥不辛苦？這是我安身立命的本事，父母和孩子需要我滋養(yǎng)。”由于受到家庭成員的支持和鼓勵，部分受訪者對承擔(dān)科研任務(wù)的意識表現(xiàn)出積極的態(tài)度。

2.5.2.2家庭責(zé)任感的負(fù)向引導(dǎo)作用 為了更加清晰地展示受此類受訪者的心理狀態(tài)，按其在家庭中承擔(dān)的角色不同，分為4種，單純女兒角色、一孩母親角色、二孩母親角色、空巢母親角色。一孩母親角色受訪者N：“母親、阿姨都支持我。除了工作，其他都不需要我操心，但是回到家，孩子就一直黏著我，除了陪伴孩子，什么都干不了?！倍⒛赣H角色受訪者D：“孩子的教育由我承擔(dān)，還要關(guān)注父母的健康，老公在外面工作，幾乎幫不上什么忙。因此，我的家庭角色的壓力還是很大的。”由于部分女性護(hù)士家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)過重，其承擔(dān)科研任務(wù)內(nèi)驅(qū)力受到一定程度的抑制。

3 討論

3.1 合理利用政策導(dǎo)向、職業(yè)發(fā)展需求、職業(yè)使命對科研內(nèi)驅(qū)力的正性引導(dǎo)作用科研是強(qiáng)國之策，護(hù)理科研在推動護(hù)理創(chuàng)新事業(yè)中具有先導(dǎo)性作用[5]。臨床護(hù)士實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展離不開科研。作為護(hù)理管理者應(yīng)正確認(rèn)識政策導(dǎo)向、職業(yè)發(fā)展需求、職業(yè)使命感對臨床女性護(hù)士科研內(nèi)驅(qū)力的正向影響。向護(hù)士傳達(dá)國家、醫(yī)院科研項(xiàng)目申報(bào)及科研支持獎勵政策；邀請優(yōu)秀的臨床護(hù)士、護(hù)理專家講述自身的科研學(xué)術(shù)成長經(jīng)歷，發(fā)揮榜樣作用，營造良好氛圍；鼓勵參加各種科研學(xué)術(shù)活動。為臨床護(hù)士提供良好的科研平臺，激發(fā)臨床護(hù)士自我提升內(nèi)在的動力，利用科研滿足自身的職業(yè)發(fā)展需求，實(shí)現(xiàn)職業(yè)規(guī)劃。職業(yè)使命是臨床護(hù)士對專業(yè)的一種信念和情感，有更高的職業(yè)認(rèn)同感，可激發(fā)護(hù)士在職業(yè)活動中的積極性和創(chuàng)造性。研究顯示，臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和科研能力呈正相關(guān)[6]。此外一項(xiàng)定性研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的學(xué)術(shù)研究和臨床角色之間呈相互依賴性，無論其學(xué)術(shù)資歷如何，均以其臨床角色為基礎(chǔ)來構(gòu)建和發(fā)展其學(xué)術(shù)研究[7]。因此，管理者可提高臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，深化其臨床角色及對臨床實(shí)踐的探索，激發(fā)其為實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)而開展科研活動的內(nèi)部動力。

3.2 以興趣為導(dǎo)向開展系統(tǒng)科研培訓(xùn)，提高護(hù)士科研素養(yǎng)和科研信心認(rèn)知和興趣是內(nèi)驅(qū)力的構(gòu)成部分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國臨床護(hù)士科研動機(jī)仍以外在動機(jī)為主，從事護(hù)理科研工作缺乏主動性[8]。本次訪談發(fā)現(xiàn)，一些護(hù)士對科研有興趣但因未接受系統(tǒng)科研培訓(xùn)，碎片化的科研能力培訓(xùn)不能有效提高科研素養(yǎng)，嚴(yán)重制約其自身發(fā)展。這與Yanagawa等[9]的研究結(jié)果類似。因此，護(hù)理管理者應(yīng)為此部分臨床護(hù)士組織科研培訓(xùn)。但臨床護(hù)士大多科研基礎(chǔ)薄弱，應(yīng)注重激勵教育，可以通過目標(biāo)激勵、榮譽(yù)激勵、情感激勵等多重激勵方式提升科研內(nèi)驅(qū)力[10]。此外應(yīng)注意培訓(xùn)的方式方法，循序漸進(jìn)，建議可以為有科研興趣的護(hù)士小班授課，進(jìn)行系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，積累提升科研內(nèi)驅(qū)力的資本。如馬珂珂等[11]針對不同水平、不同需求的護(hù)士開展分層培訓(xùn)，張嶸等[12]將研究生課程中的“指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討”中的選題、檢索文獻(xiàn)、閱讀并形成筆記、述評觀點(diǎn)、論證形成論文這一學(xué)習(xí)路線引入臨床護(hù)士科研學(xué)習(xí)中，可在臨床推廣。

3.3 關(guān)注家庭責(zé)任感對女性護(hù)士科研內(nèi)驅(qū)力的雙向引導(dǎo)作用臨床一線女性護(hù)士不僅承擔(dān)著照護(hù)患者的任務(wù)，還肩負(fù)著繁衍和養(yǎng)育后代的重要使命，兩種使命交織在一起構(gòu)成了其生活常態(tài)。家庭支持對女性護(hù)士有正向作用，育兒壓力和工作壓力也可以對女性護(hù)士有負(fù)向作用，這與其他研究結(jié)果[13]相似。因此，護(hù)理管理者應(yīng)體諒臨床一線女性護(hù)士在工作中、生活中的艱辛，尤其是對于承擔(dān)一孩和二孩母親角色的護(hù)士，適當(dāng)弱化其科研任務(wù)，建議在其所能承受的壓力范圍內(nèi)，制定微小目標(biāo)并付諸實(shí)施，隨著微小目標(biāo)的達(dá)成，其自信心會得到提升。對于家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)較輕、承擔(dān)家庭角色少的年輕護(hù)士，訪談發(fā)現(xiàn)其實(shí)年輕護(hù)士對于護(hù)理科研是有探索精神和極大需求的[14]，作為護(hù)理人才的后備軍，這一群體也不容忽視，因此，可以采取引導(dǎo)措施，如學(xué)習(xí)科研知識，閱讀科研論文，配備科研導(dǎo)師，幫助建立科研思維和階段性科研成長目標(biāo)。

4 小結(jié)

影響臨床一線女性護(hù)士科研內(nèi)驅(qū)力的因素分為5個(gè)主題，包括政策導(dǎo)向、職業(yè)發(fā)展需求、責(zé)任與使命、科研素養(yǎng)、興趣與信心。管理者可根據(jù)臨床一線女性護(hù)士科研內(nèi)驅(qū)力影響因素，根據(jù)臨床護(hù)士的不同背景和需求，適時(shí)提供系統(tǒng)化科研培訓(xùn)和成長機(jī)會，提升科研信心和素養(yǎng)，明確階段性成長目標(biāo)。本研究為質(zhì)性研究，尚需大樣本調(diào)查，以優(yōu)化完善科研內(nèi)驅(qū)力培養(yǎng)策略。