老年人根尖周炎常規(guī)根管治療術(shù)治療依從性及影響因素分析*

何 曉 李冀櫻 劉正武 韋凱旋 丘小麗

根尖周炎是發(fā)生在牙根尖周組織的臨床常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)為根尖周病，病原菌感染、創(chuàng)傷、腫瘤等均可誘發(fā)該疾病[1]。部分根尖周炎患者一旦發(fā)病，疼痛難忍，通常需要急性應(yīng)激治療來(lái)減輕疼痛[2]。根管治療術(shù)是目前最常見(jiàn)的治療根尖周炎的方法，療效顯著，具有一定的臨床使用歷史。老年人群體為該病高發(fā)人群，但老年患者也是依從性較低的一類(lèi)患者，治療失敗率較高[3]，因此，辨別根管治療老年患者依從性的影響因素并給予針對(duì)性干預(yù)以提高老年患者依從性非常重要，然而目前相關(guān)研究報(bào)道極少。因此，本研究對(duì)擬行根管治療的根尖周炎老年患者進(jìn)行根管治療依從性調(diào)查，并分析其中的影響因素，為改善根尖周炎老年患者根管治療依從性的臨床決策的制定提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年7月在南寧市第二人民醫(yī)院口腔科擬行根管治療的根尖周炎老年患者98 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲、需要進(jìn)行根管治療、獨(dú)立就醫(yī)、簽署根管治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性根尖炎、合并口腔其他疾病、無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通、不能自理。所有患者均可按常規(guī)體位行根管治療術(shù)，所有手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員按照相同流程標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 于患者第一次就診時(shí)，詳細(xì)記錄患者的基本資料，并指導(dǎo)患者完成首次根管治療術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的指定專(zhuān)員采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷表，以問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查并記錄。調(diào)查內(nèi)容主要有：年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入(包括退休金)、醫(yī)療付費(fèi)方式、治療過(guò)程關(guān)心的問(wèn)題(疼痛、醫(yī)生技術(shù)水平、療程、療效、費(fèi)用、服務(wù)等)及感受(首診后自覺(jué)癥狀緩解情況、疼痛恐懼程度、對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意程度、對(duì)治療技術(shù)信任程度、認(rèn)為根管治療程序復(fù)雜與否)、根管治療認(rèn)知程度。其中，根管治療術(shù)認(rèn)知程度的分級(jí)通過(guò)以下問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表1：

表1 根管治療術(shù)認(rèn)知程度調(diào)查

只有1 個(gè)或0 個(gè)正確認(rèn)知的回答評(píng)為“差”，有2～3 個(gè)正確認(rèn)知的回答評(píng)為“一般”，4 個(gè)及以上正確認(rèn)知的回答評(píng)為“好”。

隨訪(fǎng)時(shí)間截止至2020 年9 月20 日，隨訪(fǎng)觀(guān)察患者治療復(fù)診情況。對(duì)于未按約定進(jìn)行復(fù)診者，電話(huà)記錄原因及患牙情況(主觀(guān)癥狀)，并詳細(xì)告知復(fù)查的重要性，并擇期再約診回訪(fǎng)。

1.2.2 依從性定義[4]依從性好：患者在根管治療過(guò)程中遵從醫(yī)生制定的診療方案，按時(shí)復(fù)診。依從性差：患者拒絕治療，或不能遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，包括以下情形①首診即拒絕接受根管治療；②不按約定時(shí)間復(fù)診，延長(zhǎng)復(fù)診周期；③失訪(fǎng)，不再?gòu)?fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。定量資料以()表示，用t 檢驗(yàn)；定性資料用頻數(shù)或百分比描述，使用χ2檢驗(yàn)。對(duì)可能的影響因素進(jìn)行單因素非條件Logistic 回歸分析，再進(jìn)行非條件Logistic 多因素回歸分析。以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 在98 例老年患者中，問(wèn)卷有效并納入分析的有91 例，其中依從性好有54 例，占59.34%；依從性差有37 例，占40.66%。對(duì)于失約、延期的患者，均未存在重大疾病、死亡或自然災(zāi)害、社會(huì)異常事件等不可抗力因素的影響，亦未出現(xiàn)遷居、變更電話(huà)號(hào)碼等失去聯(lián)系方式者。具體調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查結(jié)果

續(xù)表

2.2 患者治療依從性與牙位分布關(guān)系 91 例患者共128 顆患牙，不同牙位之間治療依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者治療依從性與牙位分布關(guān)系

2.3 影響老年根尖周炎根管治療依從性的單因素分析 以依從性為因變量，各影響因素為自變量，進(jìn)行單因素Logistic 分析，結(jié)果顯示，年齡、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、疼痛恐懼程度、對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意程度、對(duì)治療技術(shù)信任程度、認(rèn)為根管治療程序復(fù)雜與否、根管治療認(rèn)知程度、VAS 評(píng)分可能是老年根尖周炎根管治療依從性的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 影響老年根尖周炎根管治療依從性的單因素分析

2.4 影響老年根尖周炎根管治療依從性的多因素分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入logistic 多因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、疼痛恐懼程度、對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意程度、對(duì)治療技術(shù)信任程度、認(rèn)為根管治療程序復(fù)雜與否、常規(guī)根管治療認(rèn)知程度、VAS評(píng)分為老年根尖周炎根管治療依從性的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 影響老年根尖周炎根管治療依從性的多因素分析

3.討論

在本研究98 例老年患者中，問(wèn)卷有效并納入分析的有91 例，其中依從性好有54 例，占59.34%；依從性差有37 例，占40.66%，提示仍有相當(dāng)部分老年患者治療依從性欠穩(wěn)定，需引起重視。進(jìn)一步因素分析發(fā)現(xiàn)，其中影響因素主要有年齡、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、疼痛恐懼程度、VAS 評(píng)分、對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意程度、對(duì)治療技術(shù)信任程度、認(rèn)為根管治療程序復(fù)雜與否、根管治療認(rèn)知程度，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)患關(guān)系、疼痛心理狀態(tài)、患者對(duì)治療的認(rèn)知水平等對(duì)根尖周炎患者行根管治療依從性的影響較大。本研究中有大部分老年患者均不同程度的關(guān)注醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題，較低收入或無(wú)退休金及自費(fèi)治療的患者治療依從性較差，考慮到可能根管治療由于技術(shù)的引入及材料的成本會(huì)引起治療費(fèi)用較高，給患者或其家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然根尖周炎根管治療費(fèi)用目前已經(jīng)有部分納入醫(yī)保，但是醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例偏低，且私立口腔診所的治療費(fèi)用未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，故根管治療費(fèi)用可能會(huì)對(duì)一些經(jīng)濟(jì)困難的患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，未能按照治療方案完成治療[5-6]。患者疼痛恐懼程度、VAS評(píng)分與根管治療依從性有顯著相關(guān)性，可能因?yàn)楦庵懿〉幕佳劳ǔＬ弁磭?yán)重，容易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼不安的心理，影響治療依從性，尤其是患牙在首次治療后產(chǎn)生的嚴(yán)重疼痛極易影響老年患者往后的遵醫(yī)囑復(fù)診行為[7-9]。因此在臨床工作中，應(yīng)對(duì)擬行根管治療術(shù)的老年患者仔細(xì)說(shuō)明治療流程，根據(jù)不同性格患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，減輕老年患者的疼痛恐懼感，消除其擔(dān)憂(yōu)與顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)手術(shù)中動(dòng)作要輕柔，盡可能減小疼痛對(duì)患者根管治療依從性的影響。

根管治療術(shù)認(rèn)知水平調(diào)查結(jié)果顯示，只有34.07%的老年患者認(rèn)知水平算好。根尖周炎是常見(jiàn)的口腔疾病，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分老年患者對(duì)根管治療重要性的認(rèn)識(shí)不足，依從性較差者多數(shù)存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，例如部分患者在首次治療后自覺(jué)疼痛明顯緩解則認(rèn)為疾病消除而拒絕堅(jiān)持復(fù)診，或認(rèn)為沒(méi)有不適癥狀無(wú)需治療，還有患者認(rèn)為鑲義齒即可而對(duì)治療不以為意，最需重視的是大部分老年患者認(rèn)為牙體疾病與全身疾病無(wú)關(guān)?？梢?jiàn)，開(kāi)展口腔健康教育有其重大意義和必要性。臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔健康宣教，使患者清除疾病及其治療的意義和重要性，如實(shí)說(shuō)明不按時(shí)復(fù)診可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及后果，及時(shí)糾正老年患者的錯(cuò)誤觀(guān)念，從而提高患者的治療依從性[10，11]。此外，認(rèn)為根管治療程序復(fù)雜(次數(shù)多、周期長(zhǎng))也屬于老年患者治療依從性的重要影響因素，本研究中多數(shù)老年患者比較在意療程、候診時(shí)間，根管治療通常要求患者多次復(fù)診及預(yù)約，而且有時(shí)候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)打亂患者時(shí)間安排等，患者往往不能理解，因而患者可能會(huì)產(chǎn)生厭煩、抵觸情緒。因此臨床可根據(jù)老年患者實(shí)際情況，優(yōu)化治療方案，適當(dāng)減少根管治療復(fù)診次數(shù)，縮短治療周期，有利于提高老年患者治療依從性[12，13]。患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意程度、對(duì)治療技術(shù)信任程度也是根管治療依從性的影響因素，提示醫(yī)患關(guān)系在老年患者治療依從行為中的關(guān)鍵影響作用。盡管多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)是滿(mǎn)意的、對(duì)醫(yī)生也是信任的，但不排除個(gè)別醫(yī)患矛盾對(duì)整體醫(yī)患關(guān)系的影響，而且在當(dāng)今社會(huì)這種影響是巨大的[14，15]。緊張的醫(yī)護(hù)關(guān)系反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者度醫(yī)生的信任及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，患者可能因此產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抵觸心理，加之對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度較低，進(jìn)而出現(xiàn)拒絕復(fù)診的情況。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，牙髓腔發(fā)生改變，根管發(fā)生細(xì)小鈣化等，給根管治療操作增加了難度，治療可能需要分階段進(jìn)行，治療及復(fù)診次數(shù)多，而且老年患者生理、心理功能也會(huì)發(fā)生不同程度的變化，加之往往合并有其他基礎(chǔ)性疾病，或行動(dòng)不便，導(dǎo)致其耐受性下降，容易導(dǎo)致老年患者依從性下降[16，17]。因此，在治療過(guò)程中，臨床醫(yī)患人員仍需注重服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平的提高，鼓勵(lì)老年患者參與治療方案的制定，提高與老年患者溝通的技巧，隨訪(fǎng)患者，提醒患者按時(shí)復(fù)診，從而提高患者的治療依從性。

此外，老年人根尖周炎常規(guī)根管治療術(shù)治療依從性還可能受牙科治療設(shè)施的可及性因素的影響，例如所觀(guān)察患者到口腔科的距離，交通方便程度，口腔科環(huán)境是否適宜輪椅進(jìn)出，私密性等等。鑒于我院地處老城區(qū)，交通便利，設(shè)計(jì)有無(wú)障礙輪椅通道，且就診患者基本上為周邊居民，患者對(duì)周?chē)h(huán)境較為熟悉；我院科室布局規(guī)律清晰，口腔科具有簡(jiǎn)單易識(shí)別的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，患者很容易找到本科室，而且醫(yī)院志愿者均會(huì)予詳細(xì)指引；且我院口腔科擁有整潔的充滿(mǎn)人性化設(shè)施的候診室，半封閉的治療區(qū)，采光充足，環(huán)境舒適。因此本次研究未將牙科治療設(shè)施的可及性因素納入分析。本研究可能存在樣本量較小、調(diào)查指標(biāo)較為單一的局限性，故往后將進(jìn)行多中心、擴(kuò)大樣本量并探索更合適的調(diào)查工具，進(jìn)一步明確本研究結(jié)論。

綜上所述，在根尖周炎常規(guī)根管治療過(guò)程中，有相當(dāng)部分老年患者治療依從性不佳，需引起重視，其中年齡、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、疼痛恐懼程度、VAS 評(píng)分、對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意程度、對(duì)治療技術(shù)信任程度、認(rèn)為根管治療程序復(fù)雜與否、根管治療認(rèn)知程度是對(duì)根尖周炎根管治療的影響因素?？谇会t(yī)生可根據(jù)老年患者的實(shí)際情況結(jié)合上訴影響因素來(lái)制定適合的治療方案，以提高老年患者的治療依從性。